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1、胆囊炎病人的治疗与护理,消化科 罗婷婷,你早上吃饭了吗？,发病原因 主要分类 临床症状 临床诊断 临床治疗 临床护理,什么是胆囊炎？,定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于3555岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,一.发病原因,1. 胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。 2情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引 发胆囊炎。 3饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮 暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食 物，并注意饮食卫生。,一.发病原因,4肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起 胆道发炎。其
2、残体和卵可成为结石的“核 心”。,胆囊炎为什么中年女性多发？,胆囊炎多发生于中年人，尤其是中年肥胖女性，这是什么原因呢？让我们从胆囊炎的发病原因说起，胆囊就是我们常常提到的苦胆，形状像梨，它是贮存和浓缩胆汁的脏器。,胆囊炎为什么中年女性多发？,40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。,胆囊炎的分类,急性胆囊炎 慢性胆囊炎,临床症状,急性胆囊炎 进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射； 常伴发热、恶心
3、呕吐，但寒战少见，黄疸轻。 腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。,临床症状,慢性胆囊炎 症状、体征不典型。 多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等 胆囊区可有轻度压痛或叩击痛 若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块,临床诊断,诊断要点： (一)诱因： 在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。发病急骤，右上腹疼痛，恶心，呕吐，可有高热或寒战。 (二)腹痛： 位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。,依据,CT检查,临床诊断,(三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击
4、痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 (四)白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。,临床诊断,(五)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。 （六）B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。,急性胆囊炎病理变化,1单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸
5、收痊愈。,急性胆囊炎病理变化,2化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层。胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。,急性胆囊炎病理变化,3坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。,急性胆囊炎病理变化,4胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等。 此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。,慢性胆囊炎病理变化,常由急性胆囊炎发展而来，或
6、起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。,胆囊炎的治疗,1.一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。 2.解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；维生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。,胆囊炎治疗,3.抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌
7、培养及药敏试验结果选择抗生素。 4.利胆：舒胆通、消炎利胆片、或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。,胆囊炎治疗,5.外科治疗：发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行保胆手术或胆囊切除。 6.内科微创手术治疗： 经内镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（ ERCP+EST ） 适应症：胆总管结石患者,胆囊炎的护理诊断,（1）知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。 预期目标：患者能说出拟行手术以及术 前术后的注意事项。 （2）疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。 预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受 疼痛。,胆囊炎的护理诊断,（3）有感染的危险：与腹部切口及多种导管 （引流管、
8、尿管、输液管）有关。 预期目标：患者未发生感染，引流管按 时拔除，切口一期愈合。 （4）营养失调：低于机体需要量，与胆汁流 入肠道受阻有关。 预期目标：患者获得足够营养摄入，体 重稳定。,胆囊炎的护理诊断,（5）焦虑：与手术及担心预后有关。 预期目标：患者情绪稳定，主动配合术 前准备和术后治疗及护理。,护理措施,1.卧床休息 协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。 2.合理饮食 病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆 囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。,护理措施,3.药物止痛 对诊断明确的剧烈
9、疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 4.控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。,胆囊炎的饮食护理,在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。 当症状缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物。同时应多饮水，促进胆汁的排出。,胆囊炎的内科护理,胆囊炎急性发作期卧床休息是必要的。 慢性期，根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见
10、诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。,胆囊炎的内科护理,对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。,胆囊炎的预防,有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法：因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。,胆囊炎的预防,讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染
11、：养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆结石也很有帮助。,胆囊炎的预防,积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症：发现肠蛔虫症后，应及时服用驱虫药，以免蛔虫钻入胆道，万一得了胆道蛔虫症，更应积极治疗，以防日久发生胆结石。,胆囊炎的预防,保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞：对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。,胆囊炎不能吃什么食物？,饮食以清淡少渣易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、萝卜等刺激性强，含粗纤维的食物；忌少餐多量，应少量多餐，并多饮汤水，以利胆汗的分泌和排出；忌食产气和带气味的果菜豆类，以免加重腹胀。,