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1、贲门失迟缓症,张炎林,贲门失弛症的学习要点 定义 临床表现 诊断方法 治疗,食团从食道下去以后 食管壁收缩无力或者没有蠕动 食道下括约肌没有松弛或松弛不良 食物堆积引起食道扩张,什么是贲门失弛缓症？,临床表现,1.吞咽困难，与精神因素有关 2.胸骨后闷痛阻塞感 3.食物返流、呕吐、误吸 4.营养不良,诊 断,X光片 上纵隔增宽 双重心影 食管钡餐造影 关键 特异性和敏感性高 管壁柔软规则 食管测压检查 早期的病例,疗效： 一般比较理想 疗效维持时间长 风险： 消化道出血 消化道穿孔,贲门失弛症气囊扩张术,Heller手术： 1933年，黑勒尔 贲门食管基层切开术 食管下端前壁纵行切开环形肌层至
2、粘膜下 使粘膜膨出 94%：吞咽困难缓解 3%：反流性食管炎,开放式食管下括约肌(Heller肌)切开术 开放式Heller肌切开手术分为经腹和经胸2种，手术的目的是彻底切开食管下括约肌，以消除吞咽困难症状。目前，常用的是改良Heller手术。手术适应证包括临床诊断的贲门失弛缓症，无黏膜病变，无手术禁忌证均可手术治疗。 手术要点是经胸或经腹暴露扩张、狭窄的病段食管，根据狭窄长度，沿食管纵轴垂直切开食管侧肌层约6 cm，胃底侧 13 cm，完全切断狭窄环，并在黏膜外剥离被切开的肌层，使其达到食管周径的12。蒋俭等 报道开放手术术后症状改善率为969 。早期并发症主要为食管穿孔，晚期主要为胃食管反流，发生率50 以上。,谢谢！,