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1、辨 胃 肠 病 证 候,胃肠 生理病理 基础,胃气虚证,胃阳虚证,胃热炽盛证,寒饮停胃证,胃阴虚证,胃 肠 病 常 见 证 型,食滞胃肠证,胃肠气滞证,虫积肠道证,肠热腑实证,肠燥津亏证,肠道湿热证,寒滞胃肠证,小肠实热证,二证鉴别,二证鉴别,二证鉴别,二证鉴别,病 案,胃气虚证,胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。,胃气亏虚，气滞中焦,胃气失和上逆,胃虚及脾，气血虚少,全身机能衰退,胃脘隐痛或痞胀 食后胀甚纳差,嗳气,面色萎黄,气短懒言，神疲倦怠 胃脘按之觉舒,舌淡苔白，脉虚弱气虚之象,胃受纳腐熟减退和降失常,气虚不足体失荣养,辨证要点：食少
2、，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚症状并见。,类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证,胃 阳 虚 证,胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，致胃失和降所表现的证候。,受纳腐熟功能减退胃失和降,阳虚阴盛 阴寒内生,食少脘痞，食后缓解 泛吐清水或夹有不化食物,阳虚失于温养 机能减退,阳虚内寒津液未伤,胃脘冷痛其痛绵绵， 时作时止，喜温喜按,畏寒肢冷,体倦乏力,口淡不渴,虚寒内生 气机不畅,辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。,类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证,胃 阴 虚 证,胃失滋润 和降失职,阴津亏虚，不能上承下润,虚热郁胃 胃气失和,胃纳失权,胃气上逆,阴不上承,肠道失润,胃脘嘈杂痞胀 隐痛灼热,干呕呃逆,口燥
3、咽干,大便干结,便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征,饥不欲食,胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候,辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。,胃 热 炽 盛 证,胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。,火热郁扰于胃和降失职机能亢进,胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液,热扰于胃 胃气失和,腐熟功能亢进,血络受损 血热妄行,胃火循经上炎,胃中浊气上逆,胃脘灼痛 而拒按,热邪伤津,消谷善肌,大便秘结 小便短黄,牙龈肿痛 甚则溃烂,口臭,齿衄,舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象,辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。,类证鉴别：胃阴虚证与胃
4、热炽盛证,寒 饮 停 胃 证,寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。,寒饮停胃 胃失和降,饮邪内阻,气机阻滞,胃气上逆,饮留胃腑,津液未伤,清阳不升,呕吐清 水痰涎,苔白滑，脉沉弦水饮内停之征,口淡不渴,头晕目眩,胃有振水音,脘腹痞胀,辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水,寒 滞 胃 肠 证,寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证。,寒凝气滞，胃气上逆，通降、传导失职,寒邪伤阳 津血凝滞,脘腹冷痛 得温则减,胃气上逆,恶心呕吐,水饮不化,口中泛吐清水,水湿下注,腹泻清稀,寒凝气机,腹胀便秘,恶寒肢冷口淡不渴面白 或青
5、苔白润脉弦或沉紧,辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。,类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证,寒邪凝滞气机,食 滞 胃 肠 证,饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。,辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。,食滞胃肠 气失和降,食阻气机，通降、传导失职,宿食停滞 消化不良,脘腹胀满疼痛拒按,食积于内 拒于受纳,厌恶食物,宿食夹浊气上逆,暧腐吞酸或 呕吐酸馊食物,腐败食物下注,泻下酸腐秽臭,食滞肠道 阻塞气机,腹胀腹痛 矢气臭如败卵,舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象,胃 肠 气 滞 证,胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所表现的证候。,通降 传导 失职,气滞
6、不畅,胃肠气机阻滞 通降传导失司,脘腹胀满疼痛 走窜不定,胃气上逆,嗳气、呕吐,肠道气滞不畅,腹胀肠鸣矢气则减,胃肠之气不降,大便秘结,辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。,心热下移小肠,热甚灼伤阴络,心火内炽，热扰心神,津为热灼,心火上炎,小便赤涩，尿道灼痛,尿血,心烦、失眠,口渴,口舌生疮,舌红苔黄，脉数为里热之证,火热上炎,心热下移,小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候,辨证要点：心火炽盛及小便赤涩灼痛,小 肠 实 热 证,腑气不通,大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按,阳明经气旺于日哺,日哺潮热,燥屎内踞而邪热迫津下泄,热结旁流,邪热搏结愈甚，上熏侵扰心神,神昏谵语,里热蒸达，迫津外泄
7、,高热，汗出口渴，小便短黄,实热内结,舌质红，苔黄厚而干燥或焦黑起刺 脉沉数有力或沉实有力,肠 热 腑 实 证,肠热腑实证：是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候,辨证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛表现,热结肠道腑气不通或热迫津液,阳明热炽，伤津扰神,阻滞大肠, 传导失职,气滞血瘀 血败肉腐,腹痛里急后重便下脓血,热迫肠道 津液下注,暴注下泻便色黄而秽臭,壅阻气机,腹中疼痛,火热之性急迫热蒸肠道,腹中急迫感及肛门灼热,热邪,伤津,蒸达于外,口渴，尿短黄,身 热,湿热内蕴,舌质红，苔黄腻，脉滑,肠 道 湿 热 证,肠道湿热证:是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢
8、为主的证候,辨证要点：下痢或泄泻及湿热征象,湿热阻滞肠道传导失职,湿遏热伏郁蒸伤阴,肠 燥 津 亏 证,肠燥津亏证:是指由于大肠阴津亏虚，传导布利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候,辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润,肠道失润，传导不行,大便燥结难以排出数日一行,腑气不通,秽浊之气逆于上,口臭,清阳被扰,头晕,阴津亏损，不能上承,口干咽燥,燥热内生,舌红少津，苔黄燥,脉道失充,脉象细涩,阴津亏虚肠道失润传导失职,津亏 失润,类证鉴别：胃阴虚证与肠燥津亏证,吮吸精微,胃中嘈杂而贪食 久则面黄形瘦,扰 动,腹痛时作，虫安则痛止 或随便出而排虫,钻窜，聚而成团 抟于肠中阻塞不通,腹痛扪之友条
9、索块状,侵入胆道，气机逆乱,痛剧呕吐，甚则肢 厥汗出,酿生湿热，循经上熏,鼻痒，齿，面部生 白色虫斑,白睛属肺，与大肠相 表里，蛔聚肠道,巩膜蓝斑,虫 积 肠 道 证,虫积肠道证:是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候,辨证要点：腹痛，面黄体瘦，大便排虫与各种虫积征象并见,虫积肠胃胃肠失和,湿热循经上熏,李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时差。近两个月来，纳少、腹胀、饭后尤甚、肢体倦怠，神疲思睡，少气懒言，大便稀溏，小便正常。经西药“护肝”治疗无显著疗效。复查肝功能，麝浊9u，锌浊14u，谷丙转氨酶80u。查面色萎黄，形体消瘦，心肺（）肝在右肋缘下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。,刘 XX ，女， 60 岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：证名诊断，辨证分析,