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1、鼻的应用解剖学,概 述,概 述,外鼻（external nose),外鼻标志,外鼻（external nose),A.中枢性面瘫，前额肌完好 B.周围性面瘫，前额肌亦麻痹,右侧面瘫,外鼻（external nose),左 侧 周 围 性 面 瘫,外鼻（external nose),一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,外鼻（external nose),外鼻（external nose),外鼻额切面示隔背软骨,外鼻（external nose),外鼻软骨,外鼻（external nose),二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和
2、皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,外鼻（external nose),三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻（external nose),外鼻静脉,外鼻（external nose),面部危险三角,外鼻（external nose),海绵窦解剖,外鼻（external nose),外鼻神经,外鼻（external nose),三叉神经皮支分布区,外鼻（external nose),外鼻淋巴,外鼻（external nose),鼻腔（ na
3、sal cavity),鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分区,鼻腔（ nasal cavity),一、鼻前庭（nasal vestibule） 鼻翼内侧面部分,鼻腔（ nasal cavity),固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,鼻腔（ nasal cavity),1.内侧壁鼻中隔（nasal septum）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,黏膜,鼻腔（ nasal cavity),鼻 中 隔,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔动脉,鼻腔（ nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔（ nasal cav
4、ity),2.外侧壁,由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔（nasal cavity),（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,下鼻甲,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,鼻泪管,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,上颌窦穿刺进针点,鼻
5、腔（ nasal cavity),外侧壁,(2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC） 即以筛漏斗（ethmoid infundibulum）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,鼻腔（ nasal cav
6、ity),外侧壁,(3)上鼻甲及上鼻道（superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。 后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,外侧壁,3.顶壁 前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁,鼻腔顶壁,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上颌骨腭突,后1/4：腭骨水平部,鼻腔底壁,5.前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。 后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所 在区域
7、,嗅区黏膜结构示意,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,鼻腔动脉,鼻腔静脉,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,鼻腔淋巴结,神经,嗅神经,感觉神经,植物神经,感觉神经,眼神经（ophthalmic nerve）,上颌神经（maxillary nerve）,植物神经,交感神经：岩深神经 （deep petrosal nerve）,副交感神经：岩浅大神经 （greater superficial petrosal nerve）,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床
8、意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,1前壁 称尖牙窝。 2后外壁 与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。 3上壁 即眶底壁。 4底壁 牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 5内侧壁 鼻腔的外侧壁。,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨前面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨外侧面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨内侧面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨上面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨底面观,上颌窦（maxillary sinus）,外侧壁：泪骨和纸样板。
9、 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。 顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。,筛窦（ethmoidal sinus）,下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：与上颌骨额突和额窦相接。 后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,筛窦（ethmoidal sinus）,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨前面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨上面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨外侧面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛窦（ethmoidal sinus）,前壁：即额骨外骨板 后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻 底壁：外侧3
10、/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部 内侧壁：额窦中隔,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及 颅神经关系密切。,蝶窦（sphenoidal sinus）,1.蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%） 2.蝶窦与视神经相关解剖 3.蝶窦与颈内动脉相关解剖 4.蝶窦与海绵窦相关解剖,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦（sphenoidal s
11、inus）,蝶窦,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidal sinus）,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。 筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。
12、,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,鼻窦的血供,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,静脉,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,淋巴,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,均由三叉神经第1、第2支主司 上颌窦上牙槽后支及眶下神经 筛窦筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支 额窦筛前神经 蝶窦筛后神经和蝶腭神经眼眶支,感觉神经,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻的生理学,一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤及清洁 二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射,鼻的生理学,鼻肺反射,鼻的生理学,思考题,1、外鼻静脉回流的特点？（鼻疖严禁挤压？、危险三角区？） 2、鼻中隔由（3）三部分构成。 3、利特尔区位于鼻中隔粘膜的（1）区？ 4、中鼻道内有（3）等鼻窦的开口，上鼻道内有（1）的窦口，蝶窦开口于（1）。 5、鼻腔呼吸区粘膜大部为（1）上皮。 6、炎症发病率最高的鼻窦是（1）；牙源性鼻窦炎多发生于（）。 7、上颌窦底壁与上颌第（3）牙的牙根位置邻近。,