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1、护理教学查房,神经外科重症病人鼻饲饮食的护理 重9床 动脉瘤术后,查房目的,掌握重症病人鼻饲饮食的目的、操作流程及注意事项 了解重症病人肠内营养的主要并发症的观察和处理要点,介绍病史,鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,方法,目的,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。,目的,分类：鼻饲 鼻胃管、鼻肠管 造瘘术 胃造瘘、空肠造瘘 营养方式：滴注 推注 营养液类型： 自制品 成品,方法,适应症,适应症,适应症,1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 4. 环境准备,鼻饲治疗盘,准 备,
2、核对：医嘱、床号、姓名、饮食要求（种类、量） 病人评估： （1）生理方面：目前病情，有无咀嚼、吞咽困难， 食欲和进食方式，活动能力， 营养状态，鼻饲原因。 （2）心理状态：有无焦虑、紧张或忧郁反应，对鼻 饲的认识与合作程度。 （3）健康知识：对饮食与营养及插胃管知识的了解 程度。,治疗盘（内铺治疗巾） 治疗巾/餐巾1块 棉签1包 胃管胶布1卷 50ml注射器1副 血管钳1把 压舌板 1支 听诊器1副 碗盘1个 温开水适量 鼻饲液200ml 纱布数块 漱口/口腔护理用物1套,环境准备：是否符合病人进食要求，病室 内有无未处理的便盆或其它脏 物。,1. 核对解释 5. 温水冲管 2. 安置卧位 6
3、. 灌注食物 3. 验证胃管 7. 反折固定 4. 评估残余 8. 整理记录,操作步骤,确保鼻胃管位置正确,传统床边监测鼻胃管的方法简便易行 传统方法可靠吗？,如果潴留量200ml，可维持原速度； 如果残留量200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度。,1. 核对解释 5. 温水冲管 2. 安置卧位 6. 灌注食物 3. 验证胃管 7. 反折固定 4. 评估残余 8. 整理记录,体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）
4、避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷,注意事项,留置时间 口腔护理：不经口腔饮食，容易发生感染、加强口腔护理、每日2次。选择合适的护理液。 鼻饲前翻身拍背、预防坠积性肺炎、压疮的发生。,注意事项,反流 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留 代谢并发症：脱水、血糖异常、电解质紊乱,并发症,上消化道出血： 原因：丘脑脑干及自主神经功能障碍，因急性溃疡导致消化道出血 预防和处理：每次鼻饲前抽吸检查胃内容物颜色，及时发现。 通知医生给予相应药物治疗 观察病人生命体征及病情变化 出血量不大时可继续鼻饲，若出血量大时立即禁食并胃肠减压,并发症,腹泻
5、,原因： 灌注过多或使用高渗性混合乳引起消化不良性腹泻 灌注环节被污染或胃肠菌群失调而引起的感染性腹泻 流质温度过低、刺激肠蠕动加快引起腹泻 流质内含有脂肪过多引起腹泻 护理 执行无菌操作规程 控制营养液推注速度 保持营养液合适的温度 观察记录粪便性质色量，留取标本送检评估腹泻原因,并发症,高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。,并发症,脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食
6、的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量,并发症,误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。 脱管、堵管,并发症,问题,1鼻饲时一次量应（ ）毫升，间隔不少于（ ）小时。 2.鼻饲液的温度：（ ）摄氏度，灌注前应先试温。 3.鼻饲液放置时间（ ）小时未用完应冷藏，应（ ）小时内用完。 4.鼻饲管插入长度:
7、具体长度: 成人大约为（ ）cm； 婴幼儿大约（ ）cm。 5.选择题：昏迷患者插入会厌部时（ ）cm抬高头部，以加大咽部的弧度。 A、11cm B、13cm C、15cm D、17cm 6.鼻饲术适应症：（ ） A、口腔手术后的患者，不能张口的患者，口腔疾病患者； B、早产儿，昏迷患者，病情危重的患者； C、拒绝进食的精神病患者，神经性厌食症患者； D、以上都是； 7.问答题：证实鼻饲管在胃内的三种方法？,问题,发生脱管如何处理 如何处理及避免胃管堵管放入发生。 高血压脑出血开颅血肿清除术术后、病人昏迷状态，气管切开，肺部听诊湿罗音，血糖10.5MMOL/L。如何选择鼻饲液及进行鼻饲操作。,点评,