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1、高血压病护理查房,丁宏丽 陆家嘴社区卫生服务中心 2015.03,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（ 140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病，休息5分钟以上。2次以上非同日测得的血压140/90mmHg可以诊断为高血压。,定义,高血压的临床表现,1.症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查是发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。 2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚斌可闻及第四心音。
2、3.恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。,高血压的临床表现,4.并发症 （1）高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状。 （2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛。恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转 （3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。 （4）心力衰竭：左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大，最终导致心衰 （5）慢
3、性肾衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭。 （6）主动脉夹层：严重高血压可促进主动脉夹层形成。,高血压的分类,高血压药物的分类,用药护理,定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。 观察药物副作用，使用噻嗪类和利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平可有头痛、面红、心动过速等副作用。,治疗要点,治疗原则,目录,简要病史,1,治疗要点,2,护理措施,3,健康指导,4,简要病史,简要病史,主诉：反复胸闷、心悸3年，加重2天 现病
4、史：患者于3年前无明显诱因出现胸闷、心悸不适，无气促、紫绀，无头晕、头痛，曾就诊安达医院查心电图提示：“ST-T改变（心肌缺血）”诊断为“冠心病”，予活血，营养心肌，扩冠抗凝等治疗后症状好转，此后规则服用阿司匹林肠溶片100MGqd，银杏叶2tid等药物，但胸闷心悸仍反复发作，尤以情绪激动及季节交替时发作频繁，平时轻度活动后即有气促，本次入院前2天因情绪激动再次出现胸闷心悸不适，伴气促，无胸前区疼痛，无晕厥、黑矇，无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫样痰等症状。自服“麝香保心丸”症状缓解不明显，遂至我院门诊求治，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入病房。患者自发病以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐
5、，无咳嗽、咳痰，精神可，胃纳可，夜眠可，二便通畅，体重无明显变化。 患者高血压病史15年，血压最高时达250/120mmHg,脑出血后长期口服坎地沙坦4mg qd，硝苯地平控释片30mg qd,盐酸可乐定75ug tid控制血压。近期血压控制在150-130/90-80mmHg，住院期间出现右侧肢体抽搐，诊断为继发性癫痫，给予丙戊酸钠缓释片0.25g bid 控制。,简要病史,个人史,原籍江苏，出生于上海，平素生活饮食习惯规律，无烟酒嗜好，无毒品嗜好。,既往史,自诉于2012年曾有“脑出血”病史。有慢性咳嗽、咳痰史5年，无糖尿病病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等急慢性传染病史。,简要病史,家族史
6、,父母及哥哥均有高血压病史，父亲死于肺癌，母亲死于糖尿病并发症，两个哥哥身体可，否认其它遗传性及家族性病史。,简要病史,原发性高血压3级极高危组,患者的诊断,检查结果,腹部B超：胆壁毛糙，胆囊胆固醇结 晶，双肾多发性结石，右肾轻 度积水。,心电图提示： ST-T改变,心脏彩超示：左室舒张功能减退,主要检查结果,尿常规：镜检WBC：2+,RBC：1+, 尿蛋白：1+,治疗过程,硝苯地平控释片30mg qd（po） 拜阿司匹林100mg qd（po） 坎地沙坦片8mg qd(po) 盐酸可乐定75ug tid(po) 银杏叶片19.2mg qd（po） 丙戊酸钠缓释片2.5mg qd（po）,扩冠
7、 扩血管,护理问题,P1焦虑 P2潜在并发症 P3睡眠形态紊乱 P4知识缺乏,评估,P1焦虑,二、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应,一、给予心理护理，鼓励并安慰患者,三、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项,四，及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见,措施,评价,患者焦虑情绪减轻 喜欢和医护人员交流,评估,2.高血压急症,1、有受伤的危险,二、密切观察病情,一、警惕急性低血压反应,P2 潜在并发症,告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。,一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。,措施,如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。,
8、定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。,评价,无受伤，无出现高血压急症。,与患者长期卧床，肢体活动受限有关。,评估,P3皮肤完整性受损的危险,避免局部组织长期受压，常更换卧位 。,协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉拽等动作,对于经常受压易受损的部位进行按摩，促进血液循环。,措施,保护病人皮肤，根据需要每日用温水清洁皮肤。,评价,评估,缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识。,疾病知识指导,向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视
9、，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,用药指导,告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。,饮食指导,指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约1500ml。在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺酱油相当于食盐3g，患者每日食盐量低于6g。,生活指导,合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉快。根据病情可选择慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，避免竞技性运动和力量型运动。,评价,Thank You !,谢谢大家！,