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1、病例分析:临床思维,黄涛,Case 1,Case 2,Case 4,Case3,Case1：患者，男，62岁。反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。近23年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。10天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。吸烟史30年，每日10支，否认饮酒史。,体检：T38.1，P120次分，BPl48kPa。慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下，心率120次分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2A2。腹软，全腹无
2、压痛，肝肋下2cm，剑突下5cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。无杵状指(趾)。,血常规:血红蛋白156gL，红细胞4.81012L，白细胞14.01012L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。血清 K+4.2mmol/L，Na+136mmolL，C1-100mmolL。胸部X线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120。动脉血气pH 7.35，PaC02 54mmHg，Pa02 42mmHg(吸空气)。,1、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。 2、依据
3、你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有哪些基础疾病及合并症？ 3、可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全？为什么？,4、本病例临床分期属哪期？ 5、目前的治疗原则是什么？ 6、本病人是否需给氧？为什么？若需给氧，应如何给？ 7、如何指导病人防止疾病复发？,Case2: 患者，男性，50岁，驾驶员。因活动后胸闷半年，加重1周而入院。患者于半年前出现上4楼有胸闷发作，持续约5分钟，休息后能缓解。近1周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，每天34次，每次发作持续810分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血压史10年，高血脂史5年，吸烟史
4、20年，每日1包。,体格检查：T37，P100次分，R20次分，BP165112mmHg。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率133次分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及2级收缩期杂音(SM级)，吹风样，向左腋下传导，A2P2。腹平软，无压痛，未扪及肿块。肝脾未扪及。下肢无浮肿。,辅助检查：血常规(一)，尿常规(一)，血胆固醇6.8mmolL，甘油三酯3.2mmolL，HDL-C 1.09mmolL，LDL-C 5.10mmolL，Apo-A0.93gL，Apo-B 1.38g儿，血糖6.1 molL。ECG示窦性心律，VlVs导联ST段下斜型压低0.15mV，T波浅倒。胸部X线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。,1、请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。 2、依据你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有何依据？ 3、可否考虑急性心肌梗死、心脏神经官能症或肋间神经痛？为什么？ 4、写出本病人的治疗要点及护理。,