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1、附录E 施工监理工作常用表格E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下两种类型：1 承包人用表。以CBXX表示。2 监理机构用表。以JLXX表示。E.1.2 表的标题（表名）应采用如下格式：CB11 施工放样报验单(承包 放样 号)注1：“CB11”表格类型及序号。注2：“施工放样报验单”表格名称。注3：“承包 放样 号”表格编号。其中：“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之；当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示； ：年份，如2003表示2003年的表格；“放样”：表格的使用性，即用于“放样”工作；“ 号”：一般为
2、3位数的流水号。E2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；若表格不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和推荐份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体明确各类表格的报送单位和份数。E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4 “CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、专项施工方案、度汛方案、灾害应急预案、施工工艺试验方案、专项检测试验方案、工程测量施测方案、工程放样计划和方案、变更实施方案等需报请监理机构批准的方案。E.2.5 承包人的施
3、工质量检测月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监理工程师都可签署。表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。E.3 施工监理工作常用表格目录E.3.1 承包人常用表格目录见表E.3.1。表E.3.1 承包人常用表格目录序号表格名称表格类型表格编号页码1施工技术方案申报表CB01承包 技案 号
4、P672施工进度计划申报表CB02承包 进度 号P683施工用图计划申报表CB03承包 图计 号P694资金流计划申报表CB04承包 资金 号P705施工分包申报表CB05承包 分包 号P716现场组织机构及主要人员报审表CB06承包 机构 号P727原材料/中间产品进场报验单CB07承包 报验 号P738施工设备进场报验单CB08承包 设备 号P749工程预付款申请单CB09承包 工预付 号P7510材料预付款报审表CB10承包 材预付 号P7611施工放样报验单CB11承包 放样 号P77表E.3.1（续）序号表格名称表格类型表格编号页码12联合测量通知单CB12承包 联测 号P7813施
5、工测量成果报验单CB13承包 测量 号P7914合同工程开工申请表CB14承包 合开工 号P8015分部工程开工申请表CB15承包 分开工 号P81施工安全交底记录CB15附件1承包 安交 号P82施工技术交底记录CB15附件2承包 技交 号P8316工程设备采购计划申报表CB16承包 设采 号P8417混凝土浇筑开仓报审表CB17承包 开仓 号P8518工序/单元工程施工质量报验单CB18承包 质报 号P8619施工质量缺陷处理方案报审表CB19承包 缺方 号P8720施工质量缺陷处理措施计划报审表CB20承包 缺陷 号P8821事故报告单CB21承包 事故 号P8922暂停施工报审表CB2
6、2承包 暂停 号P9023复工申请报审表CB23承包 复工 号P9124变更申报表CB24承包 变更 号P9225施工进度计划调整申报表CB25承包 进调 号P9326延长工期申报表CB26承包 延期 号P9427变更项目价格申报表CB27承包 变价 号P9528索赔意向通知CB28承包 赔通 号P9629索赔申请报告CB29承包 赔报 号P9730工程计量报验单CB30承包 计报 号P9831计日工单价报审表CB31承包 计审 号P9932计日工工程量签证单CB32承包 计签 号P10033工程进度付款申请表CB33承包 进度付 号P101表E.3.1（续）序号表格名称表格类型表格编号页码3
7、4工程进度付款汇总表CB33附表1承包 进度总 号P10235已完工程量汇总表CB33附表2承包 量总 号P10336合同分类分项项目进度付款明细表CB33附表3承包 分类付 号P10437合同措施项目进度付款明细表CB33附表4承包 措施付 号P10538变更项目进度付款明细表CB33附表5承包 变更付 号P10639计日工项目进度付款明细表CB33附表6承包 计付 号P10740施工月报表（ 年 月）CB34承包 月报 号P10841原材料/中间产品使用情况月报表CB34附表1承包 材料月 号P11142原材料/中间产品检验情况月报表CB34附表2承包 材检月 号P11243主要施工设备情
8、况月报表CB34附表3承包 设备月 号P11344现场人员情况月报表CB34附表4承包 人员月 号P11445施工质量检测月汇总表CB34附表5承包 质检月 号P11546施工质量缺陷月报表CB34附表6承包 缺陷月 号P11647工程事故月报表CB34附表7承包 事故月 号P11748合同完成额月汇总表CB34附表8承包 完成额 号P11849（一级项目）合同完成额月汇总表CB34附表8- 承包 完成额月 号P11950主要实物工程量月汇总表CB34附表9承包 实物月 号P12051验收申请报告CB35承包 验报 号P12152报告单CB36承包 报告 号P12253回复单CB37承包 回复
9、 号P12354确认单CB38承包 确认 号P12455完工付款/最终结清申请单CB39承包 付结 号P12556工程交接申请表CB40承包 交接 号P12657质量保证金退还申请表CB41承包 保退 号P127E.3.2 监理机构常用表格目录见表E.3.2。表E.3.2 监理机构常用表格目录序号表格名称表格类型表格编号页码1合同工程开工通知JL01监理 开工 号P1282合同工程开工批复JL02监理 合开工 号P1293分部工程开工批复JL03监理 分开工 号P1304工程预付款支付证书JL04监理 工预付 号P1315批复表JL05监理 批复 号P1326监理通知JL06监理 通知 号P1
10、337监理报告JL07监理 报告 号P1348计日工工作通知JL08监理 计通 号P1359工程现场书面指示JL09监理 现通 号P13610警告通知JL10监理 警告 号P13711整改通知JL11监理 整改 号P13812变更指示JL12监理 变指 号P13913变更项目价格审核表JL13监理 变价审 号P14014变更项目价格/工期确认单JL14监理 变确 号P14115暂停施工指示JL15监理 停工 号P14216复工通知JL16监理 复工 号P14317索赔审核表JL17监理 索赔审 号P14418索赔确认单JL18监理 索赔确 号P14519工程进度付款证书JL19监理 进度付 号
11、P14620工程进度付款审核汇总表JL19附表1监理 付款审 号P14721合同解除付款核查报告JL20监理 解付 号P14822完工付款/最终结清证书JL21监理 付结 号P14923质量保证金退还证书JL22监理 保退 号P150表E.3.2（续）序号表格名称表格类型表格编号页码24施工图纸核查意见单JL23监理 图核 号P15125施工图纸签发表JL24监理 图发 号P15226监理月报JL25监理 月报 号P15327合同完成额月统计表JL25附表1监理 完成统 号P15528工程质量评定月统计表JL25附表2监理 评定统 号P15629工程质量平行检测试验月统计表JL25附表3监理
12、平行统 号P15730变更月统计表JL25附表4监理 变更统 号P15831监理发文月统计表JL25附表5监理 发文统 号P15932监理收文月统计表JL25附表6监理 收文统 号P16033旁站监理值班记录JL26监理 旁站 号P16134监理巡视记录JL27监理 巡视 号P16235工程质量平行检测记录JL28监理 平行 号P16336工程质量跟踪检测记录JL29监理 跟踪 号P16437见证取样跟踪记录JL30监理 见证 号P16538安全检查记录JL31监理 安检 号P16639工程设备进场开箱验收单JL32监理 设备 号P16740监理日记JL33监理 日记 号P16841监理日志J
13、L34监理 日志 号P16942监理机构内部会签单JL35监理 内签 号P17143监理发文登记表JL36监理 监发 号P17244监理收文登记表JL37监理 监收 号P17345会议纪要JL38监理 纪要 号P17446监理机构联系单JL39监理 联系 号P17547监理机构备忘录JL40监理 备忘 号P176E.4 承包人常用表格推荐格式CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方今提交 工程（名称及编码）的：附：施工组织设计 施工措施计划专项施工方案 度汛方案灾害应急预案 施工工艺试验方案专项检测试验方案 工程测量施测方案专项放样计划和方案 变
14、更实施方案 请贵方审批。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份，设代机构 份，监理机构 份，承包人 份。CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方今提交 工程（名称及编码）的：施工总进度计划年施工进度计划月施工进度计划专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）请贵方审批。附件：1、施工进度计划。2、图表、说明书共 页。3、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年
15、月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份，设代机构 份，监理机构 份，承包人 份。CB03 施工用图计划申报表（承包 图计 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方今提交 工程（名称及编码）的：（总）用图计划时段用图计划请贵方审核。附件：1、用图计划。2、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份，设代机构 份，监理机
16、构 份，承包人 份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程预付款和工程材料预付款(元)完成工作量付款(元)质量保证金扣留(元)预付款扣还(元)其他(元)应得付款(元)合计附件：计划使用金额计算说明承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份，监理机构 份，承包人 份。CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号：致（监
17、理机构）：根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称序号合同工程量清单项目编号分包工作名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工程量分包工作金额（元）分包工作金额占签约合同价的比例（%）123合计附件：分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日期
18、：年月日说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份，监理机构 份，承包人 份。2、本表中的分包工作金额=合同单价分包工程量。CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机构 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审查意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份，监理机构
19、 份，承包人 份。CB07 原材料/中间产品进场报验单（承包 报验 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：1、 ；2、 ；3、 。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号原材料/中间产品名称原材料/中间产品来源、产地原材料/中间产品规格用途本批原材料/中间产品数量承包人试验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人1234附件：1、质量证明文件。2、进场原材料/中间产品外观验收检查记录。3、检测报告。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名）日期：年月日审核意见：同意进场使用不同意进场使用理由：监理
20、机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份，监理机构 份，承包人 份。CB08 施工设备进场报验单（承包 设备 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场日期完好状况设备权属生产能力备注123456附件：1、进场施工设备照片。2、进场施工设备生产许可证。3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。4、操作人员资格证。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名）日期：年月日审核
21、意见：同意进场使用不同意进场使用理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份，监理机构 份，承包人 份。CB09 工程预付款申报表（承包 工预付 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计（大写） 元（小写 元）。请贵方核查。附件：1、已具备工程预付款支付条件的证明材料。2、计算依据及结果。3、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构：（名称及盖章）签
22、收 人：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份，监理机构 份，承包人 份。CB10 材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价(元)合价(元)付款收据编号12345本次申请材料预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元）附件：1、材料报验单 份。2、材料付款凭据复印件 张。3、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日经核查，本次材料
23、预付款金额为（大写） 元（小写 元），随工程进度款付款一同支付。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工放样报验单（承包 放样 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：开挖或建筑物放样测量成果金属结构安装放样测量成果机电设备安装放样测量成果承 包 人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：
24、本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份，监理机构 份，承包人 份。CB12 联合测量通知单（承包 联测 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日承 包 人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人 份，监理机构 份，承包人 份。C
25、B13 施工测量成果报验单（承包 测量 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方已完成施工控制测量/工程计量测量/地形测量/施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。施测部位：施测说明：附件：施工控制测量工程计量测量地形测量施工期变形监测1、测量数据2、数据分析及平差成果1、工程量计算表2、断面图3、其他1、测量数据2、数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）1、观测数据2、数据分析及评价承 包 人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发
26、包人 份，监理机构 份，承包人 份。CB14 合同工程开工申请表（承包 合开工 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方承担的 合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请规范审批。附件：合同工程开工申请报告承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份，设代机构 份，监理机构 份，承包人 份。CB15 分部工程开工申请表（承包 分开工 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 分部工程/分部工程部分工作已具备开工条
27、件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工技术交底和安全交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、质量措施落实情况4工程设备检查验收情况5原材料、中间产品质量及准备情况6现场施工人员安排情况7风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况8场地平整、交通、临时设施准备情况9测量放样情况10工艺试验情况附件：分部工程施工措施计划 分部工程进度计划施工技术交底记录 施工安全交底记录申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作开工情况）确认的工艺试验成果 承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构
28、：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份，设代机构 份，监理机构 份，承包人 份。CB15附件1 施工安全交底记录（承包 安交 号）合同名称： 合同编号：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人时间/地点1、施工安全交底依据文件清单：（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）2、施工安全交底内容：施工安全交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。CB15附件2 施工技术交底记录（承包 技交 号）合同名称： 合同编号
29、：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人时间/地点1、施工技术交底依据文件清单：（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）2、施工技术交底内容：（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。）施工技术交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。CB16 工程设备采购计划报审表（承包 设采 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期计划进场日期备注123456承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构
30、：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份，设代机构 份，监理机构 份，承包人 份。CB17 混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要内容准备情况备料情况施工配合比检测准备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件（含止水安装、监测仪器安装）混凝土系统准备附：自检资料承 包 人：（现场机构名称及盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见审批意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份，设代机构 份，监理机构 份，承包人 份。CB18 工序/单元工程