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1、动脉血气分析动脉血气分析(fnx)讲解讲解第一页，共三十四页。适应适应(shyng)证证n评价肺功能：评价肺功能：n能否接受手术能否接受手术(shush)n评价氧疗效果评价氧疗效果n调整机械通气调整机械通气n评价肺部疾病评价肺部疾病第二页，共三十四页。禁忌证禁忌证n均为相对禁忌均为相对禁忌n凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症n院外不进行股动脉穿刺院外不进行股动脉穿刺nAllen征阴性征阴性(ynxng)不进行桡动脉穿刺不进行桡动脉穿刺n穿刺部位不能有皮肤或皮下病变穿刺部位不能有皮肤或皮下病变n肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端第三页，共三十四
2、页。nAllen试验方法步骤：术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色(yns)变化。若手掌颜色(yns)10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性 第四页，共三十四页。可能可能(knng)并发症并发症n血肿血肿n动脉痉挛动脉痉挛(jn lun)n空气或血栓栓塞空气或血栓栓塞n麻醉过敏麻醉过敏n感染感染n出血出血n血管损伤血管损伤n动脉动脉(dngmi)阻塞阻塞n迷走反射迷走反射n疼痛疼痛 第五页，共三十四页。血气血气(xuq)的一些标准的一些标准n正常呼
3、吸的情况下，改变吸氧浓度后至少正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；动脉血气才能反应；机械通气至少机械通气至少10min；COPD患者至少患者至少30min。n标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。n标本量：采用液体肝素需要标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。检测的机器。n室温条件下标本要在室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下内检测；冰浴条件下1h内检测。内检测。n白细胞明显升高会使白细胞明显升高会使PaO2下降下降(xijing)很
4、快；测量前要摇动混匀。很快；测量前要摇动混匀。n空气污染会使空气污染会使PaCO2下降；下降；PaO2升高，但不超过升高，但不超过150。n测量仪器要很好定标。测量仪器要很好定标。第六页，共三十四页。动脉血气直接动脉血气直接(zhji)测定的常见指标测定的常见指标nPH：酸碱度：酸碱度nPaCO2：动脉二氧化碳：动脉二氧化碳(r yng hu tn)分压分压nPaO2：动脉血氧分压：动脉血氧分压nHCO3-：碳酸氢根离子浓度：碳酸氢根离子浓度nHb，HbO2，COHb，MetHbn电解质：电解质：Na+，K+，Cl-第七页，共三十四页。动脉血气的主要动脉血气的主要(zhyo)内容内容n氧合情况
5、氧合情况(qngkung)n酸碱平衡情况酸碱平衡情况第八页，共三十四页。氧合情况氧合情况(qngkung)nPaO2的正常值：的正常值：PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气）（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3age(简化简化)nPA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况(qngkung)，明，明显升高大于显升高大于16提示肺本身病变。提示肺本身病变。PA-a=FiO2（760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时吸入空气时)第九页，共三十四页。酸碱平衡分析酸碱平衡分析(fn
6、x)6步骤步骤n判断为酸中毒血症判断为酸中毒血症/碱中毒血症碱中毒血症n判断原发为呼吸判断原发为呼吸(hx)性性/代谢性紊乱代谢性紊乱n判断呼吸性紊乱为急性判断呼吸性紊乱为急性/慢性慢性n判断有无判断有无Ag升高的代谢性酸中毒升高的代谢性酸中毒nAg升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱n代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分第十页，共三十四页。1.判断判断(pndun)为酸中毒血症为酸中毒血症/碱中毒血症碱中毒血症nPH值正常为值正常为n大于大于7.42可能为碱中毒可能为碱中毒n小于小于7.38可能为酸中毒可能为酸中毒n大于大于7.45为碱
7、中毒失代偿为碱中毒失代偿n小于小于7.35为酸中毒失代偿为酸中毒失代偿第十一页，共三十四页。2.判断原发为呼吸判断原发为呼吸(hx)性性/代谢性紊乱代谢性紊乱nPH反应了四种情况反应了四种情况(qngkung)：呼酸、呼碱、代酸、代：呼酸、呼碱、代酸、代碱碱nPaCO2大于大于42可能为呼酸可能为呼酸 PaCO2小于小于38可能为呼碱可能为呼碱nHCO3-小于小于22可能为代酸可能为代酸 HCO3-大于大于26可能为代碱可能为代碱第十二页，共三十四页。n呼吸性酸碱失衡继续呼吸性酸碱失衡继续(jx)第第3步步n代谢性酸碱中毒跳到第代谢性酸碱中毒跳到第4步步第十三页，共三十四页。3.判断呼吸判断呼
8、吸(hx)性紊乱为急性性紊乱为急性/慢性慢性n急性急性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降(xijing)0.08；急性急性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.08 PH=-PaCO2/10 0.08n慢性慢性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降0.03；慢性慢性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.03 PH=-PaCO2/10 0.03第十四页，共三十四页。4.判断有无判断有无(yu w)Ag升高性代谢性酸中毒升高性代谢性酸中毒n正常值为正常值为12n升高的原因为不挥发升高的原因为不挥发(huf)酸增高酸增高nAg=Na+-Cl-HCO3 第十五页，共
9、三十四页。5.Ag升高升高(shn o)代谢性酸中毒时其他代谢紊乱代谢性酸中毒时其他代谢紊乱n校正校正HCO3-=实测实测(sh c)HCO3-+（Ag-12）n校正校正HCO3-大于大于24存在代碱存在代碱n校正校正HCO3-小于小于24存在代酸存在代酸第十六页，共三十四页。6.代谢性紊乱时呼吸代谢性紊乱时呼吸(hx)代偿是否充分代偿是否充分nWinters公式：公式：预计预计PaCO2=1.5实测实测HCO3-+82n实测实测PaCO2在上述范围为完全代偿在上述范围为完全代偿n实测实测PaCO2大于预计大于预计PaCO2存在存在(cnzi)呼酸呼酸n实测实测PaCO2小于预计小于预计PaC
10、O2存在呼碱存在呼碱nPaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸超出即存在呼酸第十七页，共三十四页。代偿公式代偿公式(gngsh)及代偿时间及代偿时间n代酸代酸PaCO2=HCO31.22 12-24hn代碱代碱 PaCO2=HCO30.95 24-36hn急性急性(jxng)呼酸呼酸HCO3=PaCO2 0.07 1.5 5-10minn慢性呼酸慢性呼酸HCO3=PaCO2 0.4 3 3-5dn急性呼碱急性呼碱HCO3=PaCO2 0.2 2.5 5-10minn慢性呼碱慢性呼碱HCO3=PaCO2 0.5 2.5 3-
11、5d第十八页，共三十四页。验证验证(ynzhng)检测是否合格检测是否合格nH+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-nPH=7.40+(40-H+0.01)nH+=40+（7.40 PH）100n根据根据PH改变改变(gibin)0.01单位，单位，H+浓度改变浓度改变1nmol/L第十九页，共三十四页。n分析血气分析血气(xuq)时必须与临床病情结合分析时必须与临床病情结合分析n了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因第二十页，共三十四页。引起引起(ynq)呼酸的原因呼酸的原因n中枢受到抑制（镇静剂、中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）疾病、肥胖低通气）
12、n胸膜胸膜(xingm)疾病（气胸）疾病（气胸）n肺病（肺病（COPD、肺炎）、肺炎）n肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）髓灰质炎）n其他其他第二十一页，共三十四页。引起引起(ynq)呼碱的常见疾病呼碱的常见疾病n刺激性中枢疾病（脑出血）刺激性中枢疾病（脑出血）n药物（水杨酸、睾酮）药物（水杨酸、睾酮）n妊娠妊娠(rnshn)n肺顺应性下降（肺顺应性下降（TPF）n肝硬化肝硬化n焦虑焦虑第二十二页，共三十四页。引起引起Ag升高性代酸的常见升高性代酸的常见(chn jin)原原因因n尿毒症尿毒症n酮症酮症n酒精中毒酒精中毒(zh
13、ng d)、甲醇中毒、甲醇中毒(zhng d)、水杨酸中毒、水杨酸中毒(zhng d)n乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）第二十三页，共三十四页。引起引起(ynq)Ag正常性代酸的常见原因正常性代酸的常见原因nGI HCO3的丢失（腹泻）的丢失（腹泻）n肾脏肾脏(shnzng)丢失丢失HCO3 呼碱代偿呼碱代偿 HCO3抑制剂抑制剂 肾小管酸中毒肾小管酸中毒nHcl等摄入多等摄入多第二十四页，共三十四页。引起引起(ynq)代碱的常见疾病代碱的常见疾病n血液浓缩血液浓缩(nn su)（呕吐、多度利尿）（呕吐、多度利尿）n低钾，低氯低钾，低氯n碱输入过多碱输入过多n糖皮质
14、激素糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多盐皮质激素分泌过多第二十五页，共三十四页。例例1：男性，：男性，22岁，岁，1天前出现胃肠型流感，进食天前出现胃肠型流感，进食(jnsh)少，少，伴呕吐。伴呕吐。10年年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高显升高nPH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25nNa:130 HCO3:10 Cl:80第二十六页，共三十四页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2应当为应当为93，明显，明显(mngxin)下降下降nPA-a为为51，明显升高，明显升高第二十七页，共三十四页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nP
15、H 7.20,为酸中毒血症为酸中毒血症nHCO3明显下降，为代酸明显下降，为代酸n第第3步与呼吸紊乱相关，跳过步与呼吸紊乱相关，跳过nAg为为40，明显升高，明显升高n校正校正HCO3为为38，高于，高于24，提示有代碱存在，提示有代碱存在n预计预计PaCO2为为21-25，呼吸充分，呼吸充分(chngfn)代偿代偿第二十八页，共三十四页。结论结论(jiln)n患者有低氧血症，且肺部本身患者有低氧血症，且肺部本身(bnshn)有问题有问题nAg升高性代酸，合并代碱升高性代酸，合并代碱第二十九页，共三十四页。例例2：男性，：男性，24岁，研究生。出现了急性岁，研究生。出现了急性(jxng)紫绀和
16、乏力。紫绀和乏力。nPH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸（吸氧氧5L/min）nNa:138 HCO3:26 Cl:100第三十页，共三十四页。分析分析(fnx)氧合情况氧合情况nPaO2应当为应当为92，明显，明显(mngxin)下降下降nPA-a为为155，明显升高，明显升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）第三十一页，共三十四页。分析分析(fnx)酸碱平衡酸碱平衡nPH 7.08，为酸中毒血症，为酸中毒血症nPaCO2明显升高明显升高(shn o)，为呼酸，为呼酸n急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(80-40)/100.08=7.
17、08;慢性预计为慢性预计为7.28nAg正常正常n校正校正HCO3为为26，正常，正常n无代谢性异常，跳过无代谢性异常，跳过第三十二页，共三十四页。结论结论(jiln)n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题n急性急性(jxng)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结动脉血气分析(fnx)讲解。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性。PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时)。判断为酸中毒血症/碱中毒血症。1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症。代偿公式及代偿时间。根据PH改变0.01单位，H+浓度改变1nmol/L。分析(fnx)血气时必须与临床病情结合分析(fnx)。患者有低氧血症，且肺部本身有问题。急性呼吸性酸中毒第三十四页，共三十四页。