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1、骨与关节再平衡 之 下位颈椎椎间关节紊乱调整手法原理,柳进耀 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科,下位颈椎,下位颈椎是指C3-C7。 下位颈椎椎间关节包括左、右关节突关节及左、右钩椎关节。 颈椎间盘与胸腰段椎间盘不同，两侧由钩椎关节替代，使节段运动得到更多的刚性支持和引导。,两个特征,下位颈椎几乎没有可以独立完成的单关节或单轴运动。 颈椎椎间连接构成整体意义上的椎间关节（类似单关节）。,关节的两个要素,关节形态和功能间相互依存的关系。（形态决定功能，功能决定形态） 关节灵活性和稳固性相互制衡的矛盾。即可塑性和刚性之间的力学协调。,关节紊乱,关节紊乱是基于以上两个要素的失衡而言的。 平衡
2、：从物理学上来说，如果作用于一个物体上的各种力达到可以相互抵消的程度，这个物体便处于平衡状态了。 就下位颈椎椎间关节平衡来说，是指在生理载荷下无异常应变和无颈椎功能单位过度和异常活动 。 应变：是指物体内任一点因各种作用引起的相对变形。 下位颈椎功能单位过度和异常活动，是异常应变的一种外在（功能）表达，是局部过度荷载的表达（虎克定理：弹性体的变形与荷载成正比）。,关节紊乱概念,遵循张力带应力带法则,下位颈椎椎间关节紊乱的运动单位间失衡形态,形态一：前屈,形态二：侧屈,形态三：后伸,形态四：旋转,形态五：压缩,形态六：滑脱,形态七：后移位,实践中如上描述的单纯的运动单位间失衡形态几乎是没有的，只
3、是一种形态比其他更明显一点，这是下位颈椎5点骨连接形态的复杂性造成的。,脊柱的稳定,下位颈椎椎间关节形态是易化和制限其节段运动功能的主要因素，目的是达到在关节灵活性和稳固性相互制衡的基础上，获得功能的最大化。,下位颈椎关节突关节面和功能的特点,下位颈椎关节突关节面的特点为，冠状面成角为0，水平面成角C3约45至C7渐降至近10。这决定颈椎关节突关节主要支持屈伸运动，自C2至C7渐增大。下位颈椎左右关节突关节形成共轭，水平面的角度使两侧差异屈伸运动耦合水平面的旋转运动的同时，在前方椎间盘和钩突关节的支持和引导下，共同耦合颈椎侧屈。,由于下位颈椎的旋转中心基本都落在下节锥体前部，节段旋转运动较均匀
4、，所以下位颈椎节段侧屈运动耦合强度与关节突关节水平成角的大小相关，即随水平成角的减小，自上而下侧屈运动减弱。,不同的球窝关节运动模式。,经关节面的水平切面显示关节突关节的上下关节面并非完全为平坦状，而是：在C6和C7轻度向后凸起。C3和C4轻度向后凹陷 这使C5上下运动节段进入不同的球窝关节运动模式。,球窝关节运动模式（凸凹定律）,球窝关节运动模式，是指关节面滑动与角度运动方向在球面端相反，在窝面端相同。 是指关节角度运动中同时进行的关节囊内的运动，即构成运动（或译为成分运动component motion),关节突关节角度的椎间运动,C3、C4两侧关节突关节水平面上的滑动与侧屈运动方向相反，
5、这种滑动与钩椎关节在侧屈时的滑动较吻合，使上位椎骨的侧屈运动易化； C6、C7两侧关节突关节水平面上的滑动与侧屈运动方向相同，上位椎骨须不断伴有后伸调整，才能继续两侧关节突关节的差异屈伸活动，来完成椎骨的旋转侧屈。,值得注意的是，这种轻度向后凸起或凹陷的描述，是指这种球窝关节更接近平面关节，其活动以滑动为主，几乎没有滚动。这提示C5上、下颈椎不同的球、窝形态，导致的关节面活动的反向差异会非常明显。 由此而产生的调整手法，在下位颈椎水平面上，C3、C4要以推侧屈的同侧为主；C6、C7要以推侧屈的对侧为主。,钩椎关节的形态和功能特点,钩椎关节为下位颈椎所特有，其形态是与下位颈椎关节突关节面与冠状面
6、平行密切相关联的。可以这样理解，中下段颈椎的侧屈运动集中在椎间盘和钩椎关节，关节突关节只需完成差异屈伸旋转耦合运动即可，这是下位颈椎关节突关节面与冠状面平行这种不支持侧屈的特征存在的原因（腰椎通过关节突关节面的矢化获得侧屈功能）。,椎间盘,其弹性模量在其完整性损坏时显著减小。 在下位颈椎椎间，椎间盘损坏时，载荷重新分配，椎间关节产生异常应变，出现颈椎功能单位过度和异常活动。,关节生理载荷下的过度和异常活动,是指关节生理运动和附属运动的过度和异常。,生理运动和附属运动：,角（度）运动,角（度）运动是指骨的杠杆样的运动，也叫摆动，即生理运动，可以使相关节的骨之间发生三维角度的改变。,关节调整,关节
7、调整就是在目前的关节状况下，改善关节形态和功能间相互依存的关系，平衡关节灵活性和稳固性相互制衡的矛盾。 改善关节形态和功能间相互依存的关系，是指寻找当下的关节形态和功能的平衡点，建立新的关节形态和功能间相互依存的关系，消除生理载荷下的异常应变及过度和异常活动。直接的实践是调节关节的制衡因素。 关节的制衡因素包括：关节面形态、头窝面积差（面积差愈大，运动幅度也愈大）、关节腔吸附和润滑、关节辅助结构等。,下位颈椎椎间关节紊乱调整模式1,球窝关节模式,下位颈椎椎间关节紊乱调整模式2,钩椎关节模式,调整手法的设计模式 1,角度运动调整模式：认为需要经过关节的主动运动区和被动运动区，在亚生理关节活动区以
8、顿挫的角度运动完成调整。,调整手法的设计模:2,角度运动过程中的关节面运动调整模式：是本文推荐手法。实践中，角度运动易化和受限发生在关节固有运动范围的过程中，这是关节的制衡因素（关节面形态、头窝面积差、关节腔吸附和润滑、关节辅助结构）失衡造成的。对关节的制衡因素的调整是最合理的手法设计模式。下位颈椎体表标志表浅，给局部椎间关节关节面运动全方位调整提供了条件。,调整手法的设计模式3,角度运动+关节内关节面运动模式：即关节松动术。,小结,下位颈椎是指C3-C7，其椎间关节包括左、右关节突关节及左、右钩椎关节，但其整体椎间连接构成联合椎间关节。 下位颈椎椎间关节紊乱调整手法是对下位颈椎内在平衡的调整，即被动稳定系统（椎体、椎间关节、关节囊、韧带、椎间盘等）的调整，目的是消除在生理载荷下异常应变和功能单位过度和异常活动。 手法设计遵循两种基于关节内形态和功能的调整模式：球窝关节模式和钩椎关节模式。 手法设计推荐在颈椎的角度运动过程中对椎间关节内关节面运动进行调整。,谢谢！,