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1、新生儿听力筛查规范要求,宁夏妇幼保健院,新生儿听力普遍筛查的含义,含义:使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。广义上说是一项系统化社会优生工程，它的工作目标、工作内容及运作模式等都应包含在内。,新生儿听力普遍筛查的目的,住院期间和42天时筛选出患有先天性或者新生儿期听损伤（听力下降听力功能障碍）的新生儿。（使其在3个月内接受听力学医学评估） 确诊为听损伤的婴幼儿，应在6个月龄前接受儿童听力学专业人员的干预。 凡显示出迟发性或进行性听损伤的婴幼儿，不管其前期的听力筛查结果如何，都应接受为期3年的听力学和医学监测。,国内新生儿听力普遍筛查的背景状况,中国年均人口
2、出生率保持在1900万左右，以此类推，出生后2岁和3岁的婴幼儿每年总和约3800万，加上当年出生的新生儿和婴幼儿，每年总的婴幼儿群体量可达到5700万 估测按婴幼儿双耳重度以上的听损伤发病率为3来估计，每年在我国的新生儿群体中，听损伤人数约为17万。,新生儿听力普遍筛查的基本原则,所有新生儿和婴幼儿都要接受使用生理学测试方法进行的听力筛查。 所有筛查未通过新生儿和婴幼儿都要在3-6个月内开始相应的听力学医学评价，从而确立听损伤的诊断。 凡属于具有永久性听损伤的婴幼儿，都要在6个月内接受多项干预性服务。（包括耳鼻喉科、儿科、教育、信息科学、言语康复等）。,新生儿听力普遍筛查技术,一、客观听力测试
3、技术 中耳声导抗技术 耳声发射测试技术 听觉诱发电位测试技术 40Hz听觉相关电位测试技术,二、主观听力测试技术 行为观察测听技术 视觉强化测听技术 游戏测听技术,耳声发射（OAE）基本原理、测试及操作技术规范,耳声发射的发现 1978年David T Kemp教授首次报道了关于耳蜗能够产生耳声发射现象的研究成果。 定义： 耳声发射：(otoacoustic emission, OAE) 是耳蜗感音细胞对于声刺激反应所产生的能量经过卵圆窗推动听骨链引起鼓膜振动，并被外耳道微型麦克风所记录到的一种声音能量。,耳声发射（OAE）的分类,根据产生方式的不同可分为 诱发性耳声发射(evoked oto
4、acoustic emissions, EOAE)和自发性耳声发射(spontaneous otoacoustic emissions SOAE ) 在诱发性耳声发射中依据刺激种类不同又可分为 ：瞬态耳声发射、畸变产物耳声发射、和刺激频率耳声发射 。,耳声发射（OAE）的临床应用,瞬态耳声发射(TEOAE)： 主要用于新生儿听力筛查和早期耳蜗病变的检查,畸变产物耳声发射(DPOAE)和刺激频率耳声发射(SFOAE)主要用于听力学的辅助诊断。,瞬态耳声发射（TEOAE)测试操作规范,一、测试前的准备 1.检查设备导线连接、主机运行是否正常，探头是否消毒清洁（切勿堵塞）。 2.测试环境相对安静，被
5、检查者需要固定、舒适。 3.电耳镜检查受试者外耳道情况，选择合适的耳塞在探头上（一般选择比耳道口直径稍大的耳塞）。 4.婴幼儿考虑在熟睡状态下进行测试，尽量避免使用镇静药，告知家长理解配合。,二、测试步骤 1.向婴幼儿家属告知检查的内容及必要性，签署新生儿听力筛查知情同意书。 2.检查婴幼儿的体位状态，选择测试的耳朵（摆好体位，测试耳需完全暴露，耳道通畅）一般先右后左。 3.仪器测试模式选择（TEOAE或DPOAE) 4.正确向后牵拉耳廓（小儿：牵拉点在耳垂，朝后下外牵拉)尽量保证外耳道平直。安放探头时应正对准外耳道口，并轻轻推入耳道内，位置适中安全。 5.开始测试（注意环境安静及防止周围人员
6、干扰),6.测试结束 7.测试后将探头取出，立即清理干净 8.注意事项 a)探头放入外耳道最关键 耳塞的尺寸合适 探头在外耳道内的位置应适中、安全 测试时探头尽量不用手帮助固定 b)探头检查 由于外耳道内的耵聍等容易堵塞探头，因此测试前后均应注意探头检查。,c)测试后需要重新测试的情况： 探头被牵拉出耳道 外界噪音过大(大于55分贝） 受试者有移动、吞咽等动作 探头堵塞 三、测试内容及方法 1.听力筛查 TEOAE 2.听力诊断 TEOAE,DPOAE,1.OAE测试结果判断及描述测试结果判读标准 a)听力筛查 PASS:表示通过 REFER:表示未通过 此处标准会随着筛查设备的不同而有所变化
7、 b)听力诊断 TEOAE:重复性大于70%，信噪比大于等于 3dB DPOAE:信噪比大于等于 3dB 2.测试结果描述,OAE引出：外周听觉功能未见明显 OAE未引出:OAE未正常引出，请结合其它相关检查结果进行判断,新生儿听力普遍筛查方案及技术标准,听力筛查阶段,听损伤诊断阶段,对于双耳未通过听力筛查，又不存在早产因素的婴幼儿严格将其确诊年龄控制在3个月之内 对于早产的婴幼儿，其听觉诱发电位的阈值可随月龄增加有改善趋势，确诊月龄可大于3个月，但控制在6个月内 根据小儿年龄的不同，选用不同的行为测试方法对其进行主观听力检查，为后期干预康复做准备,随访与干预,对于确诊为听力损伤的婴幼儿，应该
8、根据损伤的程度不同给予指导及干预，并定期随访追踪。 早期诊断、早期干预、6-9个月选配助听器，并逐步进行语言早期培训。 重度、极重度听力损伤考虑人工耳蜗植入，术前选配助听器，佩戴半年以上。 术后康复训练，随访一年以上并评估。,助听器项目救助,为贯彻执行宁夏回族自治区0-6岁儿童先天性听力障碍早期干预的方案，我院自2010年开展了新生儿听力筛查及临床诊断业务，所采用的方法为“畸变”耳声发射、脑干诱发电位、声阻抗、多频稳态等客观听力检测方法。主要检查内耳耳蜗毛细胞功能、中耳病变和先天性听力障碍,我院通过听力学诊断检查-复查-确诊过程，最后给予听力评估，择期选配助听器。我中心负责收集患儿的病例资料，信息并报送医院及卫生行政部门审批。按每人6000元人民币补贴标准，根据助听器选配的型号，减免助听器实际价格中的6000元，审批合格后经家属确认签字，统一时间预约给予验配。,谢 谢 ！,