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1、外科护理学,第19章 直肠肛管疾病的护理,河南省洛阳市卫生学校 刘功良,外科护理学,直肠肛管良性疾病的护理,学习目标,1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。 2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的护理措施。 3在护中表现出对病人的尊重和关爱。,学习目标,1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。 2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘和直肠息肉的护理措施。 3在护中表现出对病人的尊重和关爱。,痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。,（一）健康史 （）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。
2、 （）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （）慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。,一、痔,痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。,（二）身心状况,1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛,2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。,3）混合痔：具有内、外痔的表现。,各期内痔表现特点,（三）治疗原则 1.非手术治疗的方法有 注射疗
3、法：适用于I期内痔。 胶圈套扎法：适用于各期内痔。 2.手术治疗的方法有 痔单纯切除术，适用于、期内痔和混合痔。血栓性外痔剥离术，采用手术剥除血栓，结扎血管。,二、肛裂,（一）概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。好发于肛管的后正中线，中年女性多见。干硬的粪便强行通过肛管反复磨擦致溃疡。可分急性肛裂和慢性肛裂。,急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成； 慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。,（二）身体状况 1、疼痛：规律性的便时痛和便后痛（主要症状）。 2、便秘：因疼痛惧怕排便。 3、出血：排便时有少
4、量鲜血于粪便 表面。,（三）辅助检查,肛裂病人严禁作直肠指检。 肛裂三联征： 肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙、前哨痔、肥大的肛乳头。,（四） 治疗原则,1.非手术治疗 肛门坐浴治疗。 口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。 扩肛术治疗。,2.手术治疗,肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。 肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。,三、 直肠肛管周围脓肿,一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化 脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。 发展为脓肿。,骨盆直肠 间隙脓肿,肛旁皮下 脓肿（常见）,坐骨肛管 间隙脓肿,（一）健康史,询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等
5、肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。,（二）临床表现,1、肛旁皮下脓肿（最多见） 肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。,2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。,3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。,（三）治疗原则： 脓肿形成后立即手术切开引流。,四、 肛瘘 肛瘘是指肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，内口位于齿状线附近，
6、外口位于肛周皮肤。,按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。,按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。,（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。,（二）身体状况,主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。 脓液刺激皮肤引起肛周瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛 和肿胀，伴发热。,（三）治疗原则,肛瘘须手术治疗。常用的术式有：瘘管切开术
7、或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。,肛瘘挂线疗法,五、 直肠息肉 一、概述 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的 是炎症增生组织。,（1）临床表现 主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末 时粪便沾有鲜血。,（2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。 标本送病理检查。,【护理诊断及合作性问题】 1.疼痛 2.便秘 3.尿潴留 与直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。 4.有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。 5.潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等。,五、直肠肛管疾病共
8、性护理程序,护理措施,（一）手术前护理 1.饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。 2.肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠。 3.皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。,4.直肠肛管检查配合与护理： 根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。,直肠肛管检查的体位： 侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。,直肠肛管检查的记录,在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。,（二）手
9、术后护理 1.饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，23天内少渣饮食。 2.体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。,3.观察：应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。还应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。 4.保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后23天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在710日内不灌肠。,5.减轻疼痛： 6.换药与肛门坐浴：肛门伤
10、口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为4043，每日23次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。,7.并发症的护理： 尿潴留：手术后24小时应注意有无尿潴留的发生，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，在排除出血的情况下，可作局部热敷，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。 局部皮肤糜烂：应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。,【健康指导】,1预防便秘 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。,2指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。,