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1、胃肠道影像检查与影像解读,放射科 谢宝君,胃肠影像检查及诊断 腹部影像学 胃癌分期AJCC2010,CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势,对比剂,阳性对比剂 0.51%碘水 阴性对比剂 饮用水、等渗甘露醇、牛奶、空气等 采用饮用水是方便的胃充盈剂,检查前准备,病人在检查前作空腹准备 检查前 15 分钟饮水 7501000ml 上检查床时再饮水 250ml 必要时给予低张药物,检查前准备,正常胃壁,厚度5mm 注射对比剂后有明显强化 可表现为单层、部分二层或三层结构,正常胃CT MPR,CT轴位图像 显示双层胃壁结构,目前，胃的多层
2、CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等,胃癌,30% 位于胃窦 30% 位于胃体 30% 位于胃底、贲门 10% 为弥漫浸润性,CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌,CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉,CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌,早期胃癌,隆起型 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷 凹陷型 混合型,CT矢状面重建图像 早期胃癌I型,CT冠状面重建图像 早期胃癌IIa型,CT冠状面重建图像 早期胃IIb型,CT冠状面重建图像 早期胃III型,进展型胃癌的CT检查率,检出率大于90%,横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变
3、的检出率和分期的准确性,隆起型 浸润型 凹陷型 混合型,胃癌腹膜转移,胃淋巴瘤,胃壁比较均匀的增厚，厚度 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象,胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合,胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚,CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚,CT矢状面重建图像 进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块,CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移,CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部,胃间质瘤（GIST）,肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化 累及
4、淋巴结出现融合的情况少见,胃粘膜下肿块-GIST（平扫）,胃粘膜下肿块-GIST（增强）,CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成,CT轴位图像 同一患者,CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST,CT冠状面重建图像 胃小弯GIST,CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST,CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST,CT动态图像 胃体部恶性GIST,CT平扫,动脉期,门脉期,胃类癌,相当少见，可分为型、型、型 型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡,CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移,CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死,CT旁矢状面
5、重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处,邻近肿瘤直接侵犯,胃炎,表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和,CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常,CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整,CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚,3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚,CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚,胃溃疡,CT检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷,CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡,胃腺瘤,可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化,CT冠状面重建图
6、像 胃壁多发增生性腺瘤,CT轴位图像 胃窦部腺瘤,Mntrier 病,非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软,CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软,结核性腹膜炎,硬化性肠系膜炎,小肠CT造影,MSCTE近段空肠的肿块-空肠腺癌,CTE显示中间段空肠富血供粘膜下占位，手术病理证实胃肠道间质瘤,Maglinte D D T et al. Radiology 2007;245:661-671,盲肠腺癌,Jaffe T A et al. Radiology 2006;238:135-142,克罗恩病,不应止于交流，更需要学科间碰撞,胃癌的TNM分期 -2
7、010年3月,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T1a: 肿瘤侵及至粘膜（M） T1b: 肿瘤侵及至粘膜下层（SM） T2 肿瘤浸润至肌层 T3 肿瘤浸润至浆膜下层 T4 肿瘤侵及浆膜或邻近结构 T4a: 肿瘤浸润浆膜表面或穿透后游离于腹腔（SE） T4b:肿瘤直接侵及其他脏器 （SI）,胃癌的TNM分期,N 区域淋巴结,Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 12枚淋巴结转移 N2 36枚淋巴结转移 N3 7枚以上淋巴结转移,胃癌的TNM分期,M 远处转移,Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移，将
8、胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1,胃癌的CT表现,主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡,胃癌的CT TNM 分期1,T0 胃壁未见增厚和明显的异常改变，正常的脂肪层清晰。 T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，脂肪层清楚。,T1N0M0 A,T1N0M0 B,平扫,动脉期,T1N0M0 C,门脉期,T1N0M0 D,延时期,T2 可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化,胃癌的CT TNM 分期2,平扫,
9、动脉期,门脉期,延时期,T2N1M0 A,B,C,D,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T3 侵及浆膜下层，与周围脏器的脂肪分隔清晰 。,胃癌的CT TNM 分期3,胃体胃窦交界处腺癌（T3）,平扫,动脉期,门脉期,MPR,CTA,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T3N1M0 A,B,C,D,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T3N0M0 A,B,C,D,MPVR,同一患者可见区域淋巴结转移,MPVR可清晰显示溃疡形态,T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层、浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。,胃癌的CT TNM 分期4,T4N2M1,同一患者 可见区域淋巴结转移,T4N2M1,T4N2
10、M1 A,D,B,C,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T4-胃癌侵犯十二指肠,T4N2M1 A,C,平扫,动脉期,门脉期,延时期,B,D,T4-胃癌侵犯胰腺,T4N2M1,淋巴结肿大的CT表现,较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等 胃周淋巴结短径大于6mm，其他区域短径大于8mm,CT轴位图像 胃癌，4mm淋巴结,CT冠状面重建图像 胃贲门癌，68mm淋巴结,病理结果：淋巴结（-）,CT横断位图像 显示腹膜后淋巴结融合包绕血管,MPR图像 腹腔干及其分支包绕，未见侵犯,胃癌淋巴结转移 胃周LN、主动脉旁LN、肝转移,不同肿瘤分期相应的治疗方法推荐,Thank for your attention!,