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1、关节镜诊治护理,嵇冬梅,课程目标,介绍关节镜的结构,说出膝关节的解剖,阐述膝关节镜诊治的护理,陈述术后并发症,什么是关节镜？,关节镜术就是将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，通过电视屏幕观察关节内的病变情况，如发现有病损，则在孔内放置手术器械，去除病损或进行关节清理。,关节镜手术能做什么？,目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。 目前我们常见手术:膝关节镜和肩关节镜手术.,膝关节镜诊治的护理,膝关节镜诊治适应症和禁忌症,适应症 1.半月板损伤 2.交叉韧带损伤 3. 盘状半月板 4.半月板囊肿 5.膝关节游离体 6.膝关节骨性关节炎 7.关节软骨损伤
2、 8.膝关节滑膜炎 9.色素沉着绒毛结节性滑膜炎,禁忌症 1.关节僵硬 2.局部皮肤感染,膝关节的解剖,半月板的作用,异常半月板,异常半月板,韧带的作用,前交叉韧带 防止胫骨过度前移 后交叉韧带 防止胫骨过度后移 副韧带 防止膝关节内翻外翻 横韧带 稳定膝关节,损伤原因,半月板当膝关节处于半屈曲体位时，突然的内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤 韧带当关节遭受暴力时，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。韧带部分损伤而未造成关节脱位者称为捩伤；韧带本身完全断裂也可将其附着部位的
3、骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位 半脱位乃至完全脱位。,临床表现,关节肿胀 多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。,关节疼痛 膝关节在某一体位时发生疼痛，当体位改变后，疼痛即可消失。,关节交锁、弹响 这是半月板损伤的典型症状，多发生于走路时。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节交锁，其发出的声响即为关节弹响。,术 前 准 备,常规检查： 专科检查：膝MR平扫，膝关节正侧位 心理护理,如果你是床位护士,术后护理,按腰麻术后护理常规护理 抬高患肢,观察肢端血供及下肢感觉活动功能 观察伤口敷料有无渗血. 并发症的观察
4、及护理,膝关节血肿 是最常见的并发症。表现为膝关节肿痛，患肢不能直腿抬高，关节穿刺为血性液体。术后应冰敷，必要时穿刺引流，抬高患肢减少活动，暂停功能锻炼。 小腿肿胀 关节镜手术过程中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致患者筋膜间隔综合征，引起血管、神经症状。若患者述小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，包扎不应过紧，抬高患肢. 脂肪栓塞综合症 呼吸系统经常首先出现症状：呼吸急促、呼吸困难、紫绀等。心动过速、发热。肺部罗音、胸膜摩擦音 NS 头痛、烦燥不安、兴奋异常、惊厥、脑水肿 第二、三天，50%病人出现胸部、腋前臂、结膜出血点（常被忽视） 视网膜检查可以发现渗出、水肿斑
5、、血管周围出血，有时甚至看到栓塞的脂滴。 关节内感染 关节镜术前准备一定要充分，给予预防性应用抗生素。术后密切观察体温、皮肤温度情况和疼痛。 血栓性静脉炎 表现为患肢肿胀，疼痛，局部皮温高，低热，脉速。制动，抬高患肢，抗凝治疗。预防术后早期活动患肢，促进静脉回流。,康复锻炼,1.术后当天麻醉消退，开始活动足趾及踝关节背伸。 2.术后第1天加强股四头肌力量练习，每5s为1次，绷3s松2s，每20min为1组，每天3组。并可以开始直抬腿，抬腿高度以离床30为最佳角度。 3. 2-3天后可扶拐下地；同时开始0度-90度不负重关节活动度锻炼 4.3周后逐渐使关节活动达到正常。 5.手术3-4周弃拐完全负重。,如行交叉韧带重建和修补术,膝关节需支具固定制动4-6周后行膝关节功能锻炼.(遵医嘱）,Any Question?,