-针灸综合方法 治疗干眼症-扬威.ppt

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1、针灸综合疗法治疗干眼症,北京同仁医院针灸科 杨威 Tel： 010-58268083 13651348165 E-mail: Y,理论的不断完善与创新 传统疗法的发掘 新的治疗方法的产生 新的特效腧穴的发现 临床疗效的提高 疾病谱的扩大 ,针灸学术的发展,现代科学造就了现代人，现代的 人类享受着现代文明，同时也享受着现代病。,现代病生活方式病慢性非传染性疾病,现代科学破坏了人类的生存环境，污染着人类的生存空间，毒害着人类的身体，从而使人换取短暂的安逸。现代科学教人奋斗，让人追求，让人放纵自己，让人不择手段，让人紧张忙碌，让人疲于奔命，从而换取一时的刺激。,现代病生活方式病慢性非传染性疾病,伴随

2、着现代的文明，人类平添了许多现代病。 起居无常 错乱阴阳 摄取有偏 五行失衡 污染环境 邪毒侵入 情志异常 伤及脏腑 ,现代病生活方式病慢性非传染性疾病,高血压、高血脂、糖尿病、 肥胖症、抑郁症、干眼症,现代病生活方式病慢性非传染性疾病,中医现代化不仅仅是理论的现代化，诊断技术的现代化，治疗手段的现代化，中药制剂的现代化 针灸治疗干眼症，用传统的针灸理论与操作，治疗现代的疾病。 中医现代化概念之一,现代病生活方式病慢性非传染性疾病,干眼症是指由于泪液量或质的异常引起泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适的一类疾病，是一种常见的眼表疾病。 干燥性角膜结膜炎 视频终端综合征,干眼症的定义,不治之

3、症、绝症，世界性难题 引起干眼症的因素有十余种， 病理机制不明确。 疑难中的疑难,干眼症的定义,干眼症患者会在阅读、驾驶、工作、看电视或使用电脑的时候视力出现明显的障碍。严重影响工作、学习和生活。,干眼症给人造成的影响,干眼症患者在精神和情感方面较正 常人更容易患抑郁、焦虑，对生活失 去信心，痛不欲生。 “欲哭无泪”,干眼症给人造成的影响情绪变化,1991年资料：我国干眼病发病率2.7%，全国有3000万干眼症患者，每年以10%的速度增长。 目前眼科就诊人群中，以眼睛干涩不适就诊者约占1/4。全国视疲劳者达1.5亿！白领中干眼症的发病率几乎达到 100%!,干眼症发病率,2年前： 10人左右/

4、半日 目前： 50-80人/半日 预约： 2011年7月,每日门诊量,1994:11 1995:8 1996:7 1997:12 1998:14 1999:13 2000:17 2001:21 2002:28 2003:38 2004:61 2005:95 2006:115 2007:95 2008:164 2009:(111),中国知网干眼症文章,过去： 现在：,（5岁-80岁）,多见于2040岁 年轻化趋势,干眼症年龄段,美国 加拿大 法国 土耳其 丹麦 俄罗斯 澳大利亚 哈萨克斯坦 ,干眼症患者地域分布目前就诊的,基本停用滴眼液 能够正常地工作、学习和生活。,针灸治疗干眼症的效果,与中医

5、科学院针灸所合作课题： 以针灸方法治疗干眼症的治愈率19%。 总有效率达到73.1%。,针灸治疗干眼症的效果,针灸治疗干眼症的效果,针灸治疗干眼症的效果,针灸治疗干眼症的效果,针灸治疗干眼症的效果,针灸治疗干眼症的效果,针灸治疗干眼症的效果,疗程中需要坚持到医院治疗 周期长短不定,症状易反复 客观指标改善较慢,针灸治疗干眼症的不足,覆盖年龄段、覆盖人群、疾病发展趋势、 目前治疗手段匮乏、患者痛苦大 医生掌握快；患者见效快 没有毒副作用,干眼症是针灸疗法的优势病种之一,目前，干眼症患者已经呈现一个爆发的趋势，对我们针灸界是挑战，更是机遇。我们现在就要抓住机遇，迎接挑战，不断宣传针灸治疗干眼症的优

6、势，不断增加针灸治疗干眼症的手段，不断提高针灸治疗干眼症的临床效果。,机遇与挑战,让更多的人们知道是否患了干眼症， 让更多的患者知道干眼症的危害， 让更多的患者知道干眼症不是不治之症， 针灸能够治疗。 让更多的针灸医生掌握治疗干眼症的技术， 造福人类。,目 的,社会效益： 日益增多的患病人群，严重影响工作、学习和生活质量。痛不欲生。 经济效益： 目前较为有效的治疗方法。,效 益,最重要、最精巧、最完善的感觉器官 眼睛能同时处理150万个信息；人类获得的90%的信息依赖于视觉。 学龄青少年：近 视 工作以后： 干眼症,眼居五官之首,眼睛基本知识,角膜是一高度屈光和 清晰透明的组织，位于 眼睛前中

7、央部分，其颜 色是角膜后方虹膜的颜色。无血管，神经末梢分布 十分丰富，感觉非常敏锐。营养来自角膜缘的毛细 血管、房水、泪液及空气。,角 膜（黑眼珠）,上皮细胞层再生能力强，损伤后数小时（最长数月）即可修复，且不留瘢痕。其余层损伤后由瘢痕组织替代，影响角膜的透明。,有三道防线保证角膜不受侵害： 1.眼睑和睫毛，防止异物进入； 2.眨眼和眼球运动，促进泪液的流动和更新； 3.完整的角膜上皮和基底膜。,是一层薄而透明的黏膜，柔软而光滑，是疏松的结缔组织。覆盖于眼睑的后面（睑结膜）和眼球的表面（球结膜）。血管、神经丰富。结膜位置暴露，直接与外界接触，易受病原微生物感染、外伤或一些物理、化学性刺激。,结

8、 膜,球结膜覆盖在眼球前部巩膜的外面，由于其薄而透明，所以能够看到白色的巩膜。,结 膜,1.杯状细胞：多见于球结膜区域。分泌黏液。为黏液性分泌物的来源，对于湿润眼球表面非常重要。若杯状细胞受到破坏，无论泪液如何多，也会发生角结膜干燥。 2.副泪腺：结构与泪腺相似，但较小，分泌泪液。,结膜腺体,眼睑是覆盖在眼球前的帘状组织，分为上下眼睑。,眼 睑,眼睑矢状切面,眼睑上分泌少量 粘蛋白的腺体,睑板腺,泪腺：分泌泪液 泪道：排泄泪液,泪 器,泪 器,泪腺分为眶部泪腺和睑部泪腺。眶部泪腺位置较深，体积较大，位于眶缘后额骨的泪腺窝内。 睑部泪腺位置较浅，体积较小，大部分在睑结膜上。眶部泪腺和睑部泪腺共有

9、12个排泄导管，多数开口在上睑板上缘上方4-5mm处。,泪腺分布,初生时泪腺很小，故婴儿啼哭时往往有声 无泪。到4岁左右迅速增长，10岁后腺腔扩 大，间质和腺样组织增多，老年时则上皮萎 缩，间质增多增厚。,泪腺分布,正常情况下，副泪腺每时每刻都在产生泪液，叫做基础分泌，在休息和睡眠时也不停止，量不大，仅满足一般润滑眼球的需要，随着年龄的增加，这种分泌逐渐减少，润滑作用下降。,泪腺的基础分泌（不受神经支配）,反射性泪液分泌，主要由泪腺产生。当患有结膜炎、角膜炎等，鼻腔粘膜受刺激，异物进入眼内，强光照射视网膜，脑部的病变，精神创伤，或刺激性物质直接刺激泪腺，均可通过神经反射使泪腺大量分泌泪液以应急

10、需。,泪腺的反射分泌（受神经支配）,泪道的部位起自上下泪小点，止于鼻泪管下口。主要作用是导流泪液。泪液，除湿润眼球及部分蒸发外，剩余泪液均由泪道导流至鼻腔。,泪 道,泪液的排出通道称为泪道，包括泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管等。泪小点是泪道的开口。平时泪液一部分被蒸发，另一部分从泪小点流入泪小管、泪囊、鼻泪管最后到鼻腔，因为量少所以感觉不到。当有情感刺激或眼部受刺激时，泪液大量分泌，除了大量流至鼻腔外，其余来不及经泪道排出的则直接流出眼外，即“流泪”。,泪液的排出,泪膜是泪液在眼球表面均匀分布，形成的一层液体薄膜，泪膜非常薄。,泪 膜,每一次的瞬目动作，将各腺体分泌的泪液成分按比例的均匀地涂布在

11、角膜、结膜表面，以起到润滑、清洁、供氧、抗菌、保护角膜光学平面、提供角膜必需营养物质的作用。,泪膜的形成,1.脂质层：最外层，厚约 0.1（微米）m，主要由睑 板腺分泌，该层在浆液层 上面扩散成膜状有如油在 水面上扩散使泪液层不暴 露在外，故其功能为防止泪液的快速蒸发。,蜡酯（35%）、胆固醇酯（29.5%）、磷酯（16%）、 甘油三酯（4%）、游离脂肪酸（2%）和游离胆固醇（1.4%）,泪膜的组成,2.浆液层（水液层）： 中间层，厚约7微米（m）， 泪膜的主体，占泪膜厚度的98%， 主要由泪腺分泌，少量由副泪腺 分泌。主要由水组成，其化学成 分比较复杂。主要功能是维持角 结膜上皮细胞的湿润，

12、并为上皮 细胞代谢提供营养成分，溶菌酶 对维持泪膜无菌状态起到一定作用。,除水以外，还含有无机盐、葡萄糖、尿素、微量元素，乳铁蛋白，溶菌酶，还有免疫球蛋白、乳酸脱氢酶、表皮生长因子和一些蛋白分解抑制剂等。,泪膜的组成,3.粘液层：最内层，厚约 0.02-0.05微米（m），主要来 源于结膜的杯状细胞，也可由 结膜的其它细胞分泌。因粘蛋 白有较强的亲水性，可使泪膜 和角膜上皮紧紧贴在一起，保持角膜的湿润。,主要成分为各种分子量的糖蛋白，其中糖占75%，蛋白占20%,泪膜的组成,每天产生泪液约0.5-1.0ml。 泪液透明，呈碱性，水份占98%，其余为黏液、 脂质、杀菌物质、营养物质等。含微量盐和

13、蛋白 质等二十余种物质。免疫球蛋白占泪液总蛋白量 的1/10左右，钙含量平均是2.29mg/100ml。,眼泪的成分,眼球是很娇嫩的器官，它的前表面经常暴露于空气中，水分很容易蒸发，并且空气中的灰尘、细菌很容易进入眼内。 泪液是一种与生俱来的防护机制，它具有使眼球表面能够在一定程度上抵抗感染或其他有害物质的作用，它还能使角膜表面保持光滑和保持清晰地视觉。,眼泪的作用,润滑 清洁 营养 杀菌 屈光,眼泪的作用,夜间闭眼的泪液成分不同于白天的睁眼时。白天的泪膜是动态平衡，由瞬目而使新鲜泪液分泌，形成泪膜，这种泪液含有较少的分泌型免疫球蛋白（大约占蛋白总量的5%），,睡眠时泪膜的变化,睡眠时泪液中含

14、有大量的免疫球蛋白，同时白蛋白也增加，纤维蛋白溶酶原激活因子，而且有大量的中性粒细胞存在，这种状态叫做亚临床炎症，这些变化在闭眼后3-5小时最显著。由于睡眠时泪液代谢减慢，细菌易繁殖，而亚临床炎症状态的作用是保护眼部免受细菌等微生物的侵袭。,睡眠时泪膜的变化,正常情况下，泪液以一定的速度不断地蒸发、吸收与排出（一般情况下，20%的泪液被大气蒸发，80%的泪液通过泪道排出），同时泪腺也持续地分泌一定量的新泪液进行补充，从而保证泪膜各层结构正常，以维持眼表健康、舒适的微环境和抗感染能力。 当泪腺不能产生足够的泪液，或其它因素使泪膜的结构出现异常时，就容易产生干眼症。,患者有眼部干涩感、异物感和烧灼

15、感，易疲劳，视力正常或减退；畏光、反射性流泪，但激动时泪液反而减少；受热、干燥、风吹等刺激时症状加重；角膜表面干燥粗糙，无光泽，表皮脱落；伴发丝状角膜炎，角膜上皮糜烂，继发细菌性角膜炎等严重并发症。严重者结膜干燥，睑球结膜充血肥厚；甚至角结膜上皮角化，睑球粘连。,泪液减少会导致的后果,干眼症是由于各种原因使眼球表面水质、黏液和脂质分泌不足所造成泪液质和量失去平衡后而发生的一系列症候群。它的发病机理较为复杂，泪膜的脂质异常、水层异常和黏液层异常及眼表面异常都可能造成干眼症。,干眼症,病人主诉眼部有干涩感、异物感、发痒、胀痛、畏光、烧灼感、怕风、视力波动、粘性分泌物增多，眼部不适、易视疲劳或多泪等

16、症状。,干眼症症状,干眼症症状（155例）,分泌不足型（水液分泌少） 蒸发过快型（脂质减少）,干眼症分型,正常的角结膜，因其表面光滑，泪液的冲刷，泪液内含有多种抗微生物的成分，眼睑不时地眨动及眼表面较低温之环境等条件组合成极佳之防御网，所以极少发生眼球表面感染。干眼症患者眼球表面的泪液因质和量改变，使角膜上皮细胞发生一连串的病变，使眼睛局部防御机能减退，因此干眼症患者较一般人易患感染性角结膜炎。,干眼症的严重后果,干眼症是临床眼科常见疾病，如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。,干眼症的严重后果,1、主观症状 2、泪膜不稳定 3、眼表面上皮细胞损害,目前国内外仍

17、没有一个统一的干眼症的诊断标准。 症状是诊断干眼症的重要依据及必要条件。,干眼症的诊断,参照1995年美国眼科研究所干眼工作组干眼诊断标准: 眼干涩有异物感、畏光，可伴有口腔干燥。 泪液膜稳定性改变。 角膜荧光染色阳性。 实验室检查:2项阳性:泪膜破裂时间10秒，泪液分泌实验10毫米/5分钟。或1项强阳性:泪膜破裂时间5秒，或者泪液分泌实验5毫米/5分钟。,干眼症诊断标准,1、Schirmer 试验 （吸墨试验） 2、泪膜破裂时间（BUT） 3、角膜荧光素染色,诊断干眼症的三项检查,采用5mm35mm滤纸，一端反折5mm，在无局部麻醉的状态下，轻轻置于患者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然

18、下垂，嘱患者轻轻闭眼，5min后取下滤纸，观察眼泪浸湿滤纸上的刻度，读数为毫米。 正常值：10mm/5min,Schirmer 试验,在无风的室内，患者结膜 囊内滴入0.125%荧光素钠溶 液一滴，嘱患者眨眼数次，然 后自然睁眼，向前平视，按下 秒表，在裂隙灯钴蓝光下观察， 当在角膜前黄绿色荧光素泪膜上出现圆形、椭圆或条形深红色区域，即为泪膜破裂，记下时间。重复测定三次，取平均值即为BUT值。 正常值：10秒,泪膜破裂时间（BUT）,泪膜破裂时间受多种因素的影响，气候、环 境的湿度、空气的对流等都影响BUT。 另外，角膜周边部与中央部的BUT值并不完 全一致，中央部BUT一般大于周边部BUT。

19、,影响泪膜破裂时间的因素,在裂隙灯下观察，反映角膜是否有损伤的情况。 正常值：阴性,角膜荧光素染色,泪液镜（干眼测试仪） 反映泪膜脂质层的状况 正常值： 3级,其它检查,有下列情况要引起注意： (1)“结膜炎”、“角膜炎”久治不愈; (2)反复发作的“点状角膜炎”、“丝状角炎”; (3)上述疾患应用常规的抗感染眼药后病情不 但未好转反而加重; (4)合并有口干燥、腮腺肿大、关节肿痛等眼 外系统性损害。,干眼症的诊断,流行性角结膜炎、病毒性角膜炎、点状角膜炎、慢性结膜炎、沙眼等。,干眼症的误诊,用眼过度 工作生活环境不佳 工作、休息没有规律 饮食失调或有不良嗜好 免疫代谢内分泌失调 眼部手术 不

20、注意眼部卫生 长期、大量用药 某些疾病 ,干眼症的诱发因素,白领阶层 学生 驾车族 退休人员,短时间注视视频终端能够影响泪膜 的性状，泪液分泌减少，泪膜破裂时 间缩短。视频终端包括亮度、对比度、 颜色、字体大小和间距等，此外，视频终端的物理特性，如闪烁、清晰度不佳、亮度不均匀或不稳定，周围环境因素造成眩光，产生视觉混淆现象,干眼症的诱发因素用眼过度,白领阶层 学生 驾车族 退休人员,在与人交谈时，每分钟大约眨 15次眼；而在阅读时，每分钟大约 眨6次眼。观看电脑或电视时，每分 钟甚至眨眼更少。越是专心的时候，眨眼的频率越低。瞬目次数减少，增加了泪液的蒸发，降低了眼睑将泪液均匀涂布角膜表面的功能

21、。,干眼症的诱发因素用眼过度,白领阶层 学生 驾车族 退休人员,眼部症状的严重程度有随用机时间的增加而加重的趋势。,干眼症的诱发因素用眼过度,环境封闭 油烟 紫外线 异味气体 环境污染 电磁污染,干眼症的诱发因素工作、生活环境不佳,封闭环境中，使用空调来调节室内温度。空调除了调节温度之外，还具有抽湿作用，空气中的水分大量蒸发，降低室内空气湿度。人们长期在室内，再加上长时间专注于一些近距离工作，眼睛眨动减少，而眼泪的蒸发增加，在这种情况下，会出现眼睛发干、发涩的不适感觉。,工作压力大 频繁加班 功课繁重 夜生活丰富 长期失眠,干眼症的诱发因素作息时间没有规律,饮食单调 嗜食辛辣 喜吃甜食 抽烟酗

22、酒,干眼症的诱发因素饮食失调或有不良嗜好,年老体衰 干燥综合征 体质虚弱 过敏体质 不良情绪,干眼症的诱发因素免疫代谢内分泌失调,性激素受体广泛存在于眼部组织，特别 是与泪膜生成相关的泪腺、副泪腺、睑板腺、 角膜等眼表组织中。体内性激素水平在干眼 症发生中的作用已经被证实。根据时间生物 学理论，女性体内的性激素水平在一生中呈 规律性变化。在更年期，女性体内雌激素、 雄激素降低，促卵泡素升高，性激素水平的变化，诱发眼局部组织的功能改变，从而使更年期女性干眼症的发病率大大上升。,干眼症的诱发因素免疫代谢内分泌失调,当工作、学习等压力大时，特别容易产生紧张、焦虑和压抑等不良情绪，脑垂体、肾上腺激素就

23、会相应减少。这会使得双眼视觉传导和视觉信息加工功能都处于低水平工作状态，直接导致晶体及眼部肌肉收缩和舒张步骤不协调，最终出现头痛、恶心、眼干涩、眼胀、视物模糊等症状。,年老体衰 干燥综合征 体质虚弱 过敏体质 不良情绪,近视眼手术 白内障手术 眼底手术,近视眼手术会切断角膜中的神经纤维、破坏角膜上皮细胞、损伤分泌黏蛋白的杯状细胞，使泪膜受损。手术改变了角膜表面曲线，使泪液不能均匀分布。术后滴用糖皮质激素，使泪液分泌量下降，同时滴眼液中的防腐剂也会对组织产生毒性作用。,干眼症的诱发因素眼部手术,近视眼手术 白内障手术 眼底手术,白内障手术创伤对泪膜的影响 ： 术前点麻醉剂，术中眼表上皮的损伤，

24、术后炎性反应，组织水肿，创口愈合， 手术切口局部隆起等，会影响泪膜中黏 蛋白层对眼表面上皮的黏附功能，导致 术后泪膜的稳定性下降。 此外，术后早期频繁滴用含有防腐剂的眼药水，对眼表上皮细胞产生毒性，使细胞膜的渗透性发生改变，造成角膜上皮点状剥脱和BUT缩短。,干眼症的诱发因素眼部手术,干眼症的诱发因素眼部手术,戴隐形眼镜 眼部化妆 眼部反复炎症,某医院在佩戴隐形眼镜者进行的干眼测试中，超过半数患者分泌量低于正常值，出现眼睛干涩，酸痛发红等现象。,干眼症的诱发因素不注意眼部卫生,干眼症的诱发因素不注意眼部卫生,戴隐形眼镜 眼部化妆 眼部反复炎症,眼霜、眼影、睫毛膏等美容产品，刺激结膜，对睑板腺造

25、成伤害。,干眼症的诱发因素不注意眼部卫生,止咳药 降压药 降糖药 抗抑郁药 胃肠道药 避孕药 滴眼液,干眼症的诱发因素长期、大量用药,复方新诺明：其原因可能为磺胺类药物及代谢产物与血浆蛋白形成抗原，产生机体变态反应超过敏性反应，而造成泪腺、睑板腺组织，杯状细胞的破坏，引起泪液分泌障碍，影响角结膜的新陈代谢。,止咳药 降压药 降糖药 抗抑郁药 胃肠道药 避孕药 滴眼液,干眼症的诱发因素长期、大量用药,绝大多数眼药水都含有防腐剂，长期使用，不仅对角膜上皮产生损害，而且对结膜杯状细胞产生严重损伤，导致干眼症的发生。长期应用抗生素眼药水，有可能造成正常结膜囊内菌群紊乱，致使在正常情况下不发生致病作用的

26、细菌发生感染，,颈椎病 糖尿病 药物过敏 甲亢 眼表疾病 干细胞移植,免疫性疾病和结缔组织病： 如类风湿性关节炎， 红斑狼疮， 干燥综合征，关节炎综合征等。,干眼症的诱发因素某些疾病,颈椎病 糖尿病 药物过敏 甲亢 眼表疾病 干细胞移植,糖尿病患者的泪膜功能较差，是干眼症易患人群，病程长、女性患者多见，表现为泪膜稳定性下降，角膜荧光素染色，结膜杯状细胞数减少。,干眼症的诱发因素某些疾病,颈椎病 糖尿病 药物过敏 甲亢 眼表疾病 干细胞移植,有统计显示：在所有眼表疾病中，至少有10%的患者会出现干眼症状。 各类型角膜炎、结膜炎、睑缘炎、沙眼等,干眼症的诱发因素某些疾病,白涩症 “燥”症 神水将枯

27、,中医对干眼症的认识,明傅仁宇在审视瑶函：“不肿不赤， 爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。”,中医对干眼症的认识白涩症,病因为内在禀赋阴虚燥盛，热毒蕴袭。毒为 燥毒，干扰人体津液生成、转化和敷布，化热 可灼津耗液而致本病。虚者或责于气或责于 阴，气虚则清阳不升，气化不利，津液不能上 承，敷布失常；阴虚则虚火妄生，灼津耗液， 津液生化无源。,中医对干眼症的认识燥症,证治准绳七窍门记载有“神水将枯”,“神珠外神水干涩而不莹润乃火郁蒸膏泽,故精液不清,而珠不莹润,汁将内竭,并有淫泪盈珠,亦不润泽,视病气色,干涩如蜒蝣唾涎之光,凡见此症,必有危急。病来治之,缓失则神膏干涩,神膏干涩则瞳神危矣。”,中医对干

28、眼症的认识神水将枯,“五脏六腑之精气 皆上注于目而为之精”。,中医对干眼症的认识,生食五辛，接热饮食，热餐面食，饮酒不已，房事无节，极目远视，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，久处烟火，泣目过多，刺头出血过多，驰骋田猎，冒涉风霜，迎风追兽等。 千金要方,中医对干眼症的认识眼病十九因,六淫 疠气 七情内伤 外伤 饮食不节 劳倦过度 衰老,中医对干眼症的认识病因,风、寒、暑、湿、燥、火,中医对干眼症的认识六 淫,疫疠-天行赤眼（红眼病）,中医对干眼症的认识疠 气,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,中医对干眼症的认识七 情,异物伤目、撞击伤目、烧灼伤目,中医对干眼症的认

29、识外 伤,过食辛辣、膏粱厚味、烟酒无度、 暴饮暴食、偏食忌口,中医对干眼症的认识饮 食,劳心劳力过度、用眼过度、房劳过度,中医对干眼症的认识劳 倦,年老肝气渐衰，胆汁亏损，不能升发于目,中医对干眼症的认识衰 老,心主血脉，诸脉属目 心主藏神，目为心使,中医对干眼症的认识眼与心的关系,肝开窍于目 肝受血而能视 肝气通于目 肝脉上连目系,中医对干眼症的认识眼与肝的关系,脾输精气，上贯于目 脾气上升，目窍通利 脾气统血，血养目窍 脾主肌肉，睑能开合,中医对干眼症的认识眼与脾的关系,肺为气主，气和目明 肺气宣降，眼络通畅,中医对干眼症的认识眼与肺的关系,肾精充足，目视精明 肾生脑髓，目系属脑 肾主津液

30、，上润目珠,中医对干眼症的认识眼与肾的关系,审视瑶函：“五轮者，皆五脏精华之所发，名之曰轮。其像如车轮，运动之意也。” 太平圣惠方眼内障论:“眼通五脏,气贯五轮。”,中医对干眼症的认识五轮学说,中医对干眼症的认识五轮学说,缓解症状 改善泪液质量 增加泪液分泌 减少泪液流失,干眼症的治疗,药物：滴眼液（抗生素、激素、人工泪液） 手术： 泪点堵塞 腺体移植等（缝合颞侧睑裂 腮腺导管移植 颌下腺移植等）,干眼症的治疗西医疗法,滴眼液： 防腐剂 抗生素类 激素类 人工泪液,干眼症的治疗西医疗法的不足,防腐剂： 目前90%的眼药水中都含有防腐剂，防腐剂会降低角膜细胞的增殖和活力，使泪液蒸发速度加快，延迟

31、伤口愈合，加重干眼等，甚至有乱滴眼药水致盲的病例。,干眼症的治疗西医疗法的不足,抗生素制剂： 用于治疗眼睛的细菌、霉菌或病毒感染。若泛滥使用，易产生抗药性，也容易产生对药物的过敏反应。 干眼症是无菌性的疾病，不能因为结膜充血的症状当成感染性角膜炎或结膜炎治疗。如果乱用抗生素眼药水，将会导致眼内菌群失调，长期使用会致眼睛抗感染能力减弱。,干眼症的治疗西医疗法的不足,激素类眼药： 消炎效果很强，但长期使用会有全身（如高血压、糖尿病、骨质疏松、精神症状）及眼睛（青光眼、白内障、眼睑下垂、瞳孔散大、巩膜软化）等副作用。,干眼症的治疗西医疗法的不足,人工泪液： 有很多种，一般只起润滑的作用。缺点是效果短

32、暂，缺乏人体天然泪液中的某一种成分，与人体天然泪液成分不同造成使用不适。有些药物含防腐剂会造成过敏反应。长期使用会导致泪腺分泌泪液的功能退化，眼睛更容易干涩、缺水。,干眼症的治疗西医疗法的不足,泪点堵塞： 部分患者无效；部分患者术后泪眼蒙蒙。 腺体移植： 技术不成熟，成分与泪液不相符， 分泌不定时。,干眼症的治疗西医疗法的不足,标本兼治 局部与全身 眼表与脏腑 从整体上改善患者的泪液分泌，抑制泪液的蒸发。,中医治疗干眼症,中药： 辨证分型，服药周期长。 针灸： 见效快，效果明显，易反复， 治疗周期不定。,中医治疗干眼症,针刺能振奋经气，提高中枢兴奋性及免疫双 向调作用。因此针刺治疗本病改善部分

33、患者干眼症 状，可能与其能平衡机体免疫紊乱状态、提高感觉 神经的兴奋性、促进泪液的基础分泌和反射分泌有 关。,针灸治疗干眼症的原理,10%左右基本治愈，少数无效， 多数患者症状缓解或减轻。,针灸治疗干眼症的疗效,邪热留恋、肺阴不足、脾胃湿热、 肝肾亏损、阴血不足、肺经风热、 阴伤挟湿热、脾肺气弱、肝郁血虚、 肾阳不足等,中药治疗干眼症辨证分型,中药治疗干眼症常用中药,丹参、川芎、充蔚子、延胡、黄芪、白术、山药、熟地、当归、白芍、枸杞、桑椹、何首乌、黑芝麻、石斛、天花粉、玉竹、百合、麦冬、天冬、楮实子、菟丝子、山茱萸、石决明、羚羊角、竹叶、莲子心、青葙子、知母、决明子、生地、栀子、生石膏、夜明砂

34、、银花、连翘、鱼腥草、千里光、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、苦参、白鲜皮、防风、羌活、荆芥、白芷、薄荷、菊花、桑叶、柴胡、蔓荆子、葛根、牛蒡子、车前子、木贼、白蒺藜、谷精草、密蒙花、蝉蜕,肝郁脾虚型 情志郁闷不舒，太息，倦怠，胃纳呆，大便 溏，舌体胖，脉弦细弱。治疗以抑木扶土法。 方药：柴胡12g 枳壳12g 白芍15g 甘草6g 云苓15g 当归6g 薄薄6g 木贼10g 密蒙花10g 蔓荆子12g,中药治疗干眼症辨证论治,木火刑金型 夜间干咳，口干鼻燥，烦躁易怒，胁痛，舌 边红，脉弦细数。治疗以佐金平木法。 方药：麦冬12g 熟地20g 白芍15g 百合12g 柴胡12g 甘

35、草6g 枳壳12g 木贼10g 密蒙花10g 菊花10g,中药治疗干眼症辨证论治,肝肾阴虚型 腰膝酸软，咽干，眩晕，耳鸣，形瘦，舌红 少苔，脉细数。治以滋水涵木法。 方药：柴胡12g 白芍15g 甘草6g 枳壳12g 枸杞子15g 菊花15g 熟地20g 山萸肉15g 女贞子15g 密蒙花12g,中药治疗干眼症辨证论治,气阴两虚型 目珠干燥失却莹润之泽，白睛微红，眵粘稠， 眼干涩、磨痛、畏光、视力下降，口干舌燥，唾液 减少，神疲乏力，舌红苔薄，脉沉细。 方药：沙参30g 麦冬30g 玉竹15g 花粉15g 桑叶10g 扁豆15g 甘草10g 黄精15g 黄芪30g,中药治疗干眼症辨证论治,燥伤

36、肺阴型 双眼烧灼感，眼痒，眨眼频频，畏光，伴有干 咳声嘶，潮热，手足心热，神疲，皮肤干燥，舌红 少津，脉细数。 治以生津润燥、清宣肺气 生地黄12g 熟地黄12g 麦冬9g 浙贝母10g 白芍12g 当归10g 百合12g 玄参12g 桔梗9g 生甘草6g,中药治疗干眼症辨证论治,燥伤肝阴型 双眼干涩不适，磨砂感，欲哭无泪，视疲劳， 视物模糊或眩晕，头痛，胁痛，烦燥易怒，失眠多 梦，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。 治以养肝补肾润燥 山茱萸15g 木瓜10g 白芍10g 鳖甲15g 丹参12g 熟地黄12g 黄柏6g 知母10g 龟板15g 枸杞子10g 生牡蛎15g 夏枯草15g,中药治疗干眼

37、症辨证论治,针灸综合疗法知情同意书,针灸疗法是目前治疗干眼症较为安全、有效的方法之一。由于本法要将针具刺入皮下，起针后，个别患者会有局部出血、肿胀、疼痛等现象，所产生的不适会在几天内消失，不会对身体造成伤害，也不会影响疗效。如果您同意应用针灸治疗干眼症，请您签字： 。,注意少用眼。 尽量不用或少用治疗干眼症的眼药水。必须用时掌 握正确的使用方法。 每天早晚洗脸时用冷热毛巾交替敷眼（热水40度左右， 冷水自来水温度即可。一热一冷为一次，共五次） 生活规律，不熬夜，多运动。 不偏食，不吃辛辣食品。不吸烟，可少量饮红酒。,针灸综合疗法患者指导材料,多喝水，可饮绿茶或菊花茶（菊花、枸杞、决明子 各适量

38、）等。 坚持做护眼操。 使用电脑时，有意识地多眨眼。 注意眼睛休息，使用电脑或看电视 约半小时左右， 或闭目，或远眺， 或做护眼操，约5-10分钟。,针灸综合疗法患者指导材料,针刺 灸疗 雾化 刺络 耳穴贴压 中药 心理疏导 健康指导,针灸综合疗法,主穴：睛明 配穴：百会、神庭、风池、太阳、 攒竹、四白、下脘、天枢、 气海、曲池、外关、合谷、 足三里、三阴交、太溪、太冲,针灸综合疗法针刺,睛 明 定位：在面部， 目内眦上方约0.3mm处。,针灸综合疗法针刺,针灸综合疗法针刺,睛 明 功用： 泄热明目，祛风通络,针灸综合疗法针刺,睛 明 主治：目赤肿痛，迎风流泪，胬肉攀睛，内外翳障，雀目，青盲，

39、夜盲，色盲，近视，及急、慢性结膜炎，泪囊炎，角膜炎，电光性眼炎，视神经炎等。,针灸综合疗法针刺,睛 明 操作：嘱患者眼球向前方 直视，闭目，医者右手持针，缓慢压入穴位，直刺0.3-1.5寸， 不提插，不捻转，留针20分钟。,针灸综合疗法针刺,睛 明 注意事项：严格消毒，缓慢进针，进针时如遇到阻力，可稍提针，稍微变换角度再进针。如果还是有阻力，就不要强行进针。缓慢起针，用干棉球按压穴位1分钟。使用一次性针具。,针灸综合疗法针刺,攒 竹 定位：在面部， 当眉头陷中，眶上切迹处。,针灸综合疗法针刺,攒 竹 功用： 清热明目，祛风通络。,针灸综合疗法针刺,攒 竹 主治：头痛，目眩，目翳， 目赤肿痛，迎

40、风流泪，近视， 眼睑瞤动，眉棱骨痛，急、慢 性结膜炎，面神经麻痹等。,针灸综合疗法针刺,攒 竹 操作：斜刺（向外侧 或向下），进针0.2寸 左右，不提插，不捻转，留针20分钟。,针灸综合疗法针刺,太 阳 定位：在颞部，当眉梢 与目外眦之间，向后约一横 指凹陷处。,针灸综合疗法针刺,太 阳 主治： 头痛，面瘫，目疾，牙痛。,针灸综合疗法针刺,太 阳 操作：直刺0.3-.寸， 或沿皮刺0.5-.寸，或 三棱针点刺出血。,针灸综合疗法针刺,四 白 定位：在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。,针灸综合疗法针刺,四 白 主治：目赤痛痒，目翳； 口眼歪斜；三叉神经痛。,针灸综合疗法针刺,四 白 操作：直刺0

41、.2-0.3寸， 或向睛明穴方向平刺. -.寸。,针灸综合疗法针刺,百 会 定位：在头部，当前发际 正中直上5寸，两耳尖连线的 中点。,针灸综合疗法针刺,百 会 主治：中风，尸厥，头痛 头晕，癫痫，惊悸，健忘，心神恍惚，小儿惊 风；鼻塞，耳鸣；痔疾，阴挺，久泻，脱肛。,针灸综合疗法针刺,百 会 操作： 平刺0.3-0.5寸；可灸。,针灸综合疗法针刺,神 庭 定位：在头部， 当前发际正中直上0.5寸。,针灸综合疗法针刺,神 庭 主治：失眠；癫狂， 痫证，角弓反张。,针灸综合疗法针刺,神 庭 操作： 平刺0.3-0.5寸；可灸。,针灸综合疗法针刺,下 脘 定位：在上腹部， 前正中线上， 当脐中上2

42、寸。,针灸综合疗法针刺,下 脘 主治： 腹胀，肠鸣， 痞块，不嗜食。,针灸综合疗法针刺,下 脘 操作： 直刺0.5-1寸； 可灸。,针灸综合疗法针刺,天 枢 定位： 在腹中部， 距脐中2寸。,针灸综合疗法针刺,天 枢 主治：脘闷，纳呆， 便秘，泄泻，绕脐腹痛， 腹胀肠鸣，肠痈，痢疾；痛经，月经不调， 崩漏；疝气，水肿；热病狂言。,针灸综合疗法针刺,天 枢 操作： 直刺0.8-1.2寸； 可灸。,针灸综合疗法针刺,气 海 定位：在下腹部， 前正中线上， 当脐中下1.5寸。,针灸综合疗法针刺,气 海 主治：绕脐腹痛，鼓胀 水肿，脘腹胀满，大便不通， 泄利不禁；遗尿，尿闭；遗精，阳痿；月经不调， 痛

43、经，经闭，不孕，崩漏，带下，产后恶露不止， 胎衣不下，产后腹痛。,针灸综合疗法针刺,气 海 操作：直刺0.5-1寸， 孕妇慎用；可灸。,针灸综合疗法针刺,曲 池 定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱 骨外上髁连线中点。,针灸综合疗法针刺,曲 池 主治： 一切热病， 发热，咽痛，疟疾；半身 不遂，肩痛不举，膝关节肿痛；头痛，眩晕， 目赤肿痛，牙痛；风疹，湿疹，荨麻疹，疖疔 丹毒；癫狂，善惊。,针灸综合疗法针刺,曲 池 操作：直刺0.8-1.2寸； 可灸。,针灸综合疗法针刺,外 关 定位：在前臂背侧， 当阳池与肘尖的连线上， 腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。,针灸综合疗法针刺,外 关 主治：热病

44、；半身不遂， 落枕；耳聋，耳鸣，偏头痛。,针灸综合疗法针刺,外 关 操作：直刺0.5-1寸； 可灸。,针灸综合疗法针刺,合 谷 定位：在手背第1、2掌骨 间，当第二掌骨桡侧的中点处。,针灸综合疗法针刺,合 谷 主治：口眼歪斜，牙痛，头痛，下颌关节 痛，目赤肿痛，鼻塞；痛经，经闭，滞产； 胃痛，腹痛，便秘，肠炎，痢疾；瘾疹，荨麻 疹，疔疮；中风，指挛，臂痛，小儿惊风，狂 躁；疟疾，发热恶寒，热病。,针灸综合疗法针刺,合 谷 操作：直刺0.5-0.8寸； 可灸。,针灸综合疗法针刺,足三里 定位：在小腿前外侧， 当犊鼻下3寸， 距胫骨前缘一横指。,针灸综合疗法针刺,足三里 主治：胃脘胀痛，堵闷，纳差

45、，腹痛肠鸣，泄 泻，痢疾，便秘，疳积；怔忡，心悸气短；头痛， 眩晕，中风偏瘫，癫狂善笑，痫证；下肢肿痛，痹 证；遗尿，小便不利，水肿；产后血晕，产后腹 痛，带下，妊娠恶阻，子痫；虚劳，真气不足。,针灸综合疗法针刺,足三里 操作：直刺0.5-1.5寸； 可灸。,针灸综合疗法针刺,三阴交 定位：在小腿内侧， 当足内踝尖上3寸， 胫骨内侧缘后方。,针灸综合疗法针刺,三阴交 主治：月经不调，痛经，崩漏，赤白带下，经闭，阴 挺，难产，产后血晕，恶露不尽，久不成孕；遗精，阳 痿，阴茎痛，疝气，睾丸缩腹，遗尿，尿闭，水肿，小便 不利；腹胀，肠鸣，泄泻；足痿，肌肉疼痛；瘾疹，疮 疡；失眠，高血压，胁下痛。,针

46、灸综合疗法针刺,三阴交 操作：直刺0.5-1寸； 可灸。,针灸综合疗法针刺,太 溪 定位：在足内侧， 内踝后方， 当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。,针灸综合疗法针刺,太 溪 主治：月经不调，痛经，阳痿，遗精，小便频数；失眠，健忘；耳鸣，耳聋，齿痛，咽喉痛；心胸痛，咳嗽，气喘，咳血；足跟痛，消渴，善噫，食欲不振。,针灸综合疗法针刺,太 溪 操作：直刺0.5-0.8寸； 可灸。,针灸综合疗法针刺,太 冲 定位：在足背侧， 当第1跖骨间隙的后方凹陷处。,针灸综合疗法针刺,太 冲 主治：头痛，眩晕，目赤肿痛，咽喉干痛；癫狂，痫证，小儿惊风；胁痛，腹胀痛，泄泻，黄疸，呕血；疝气，睾丸上缩，月经过多，遗尿，小

47、便不利；下肢痿痹。,针灸综合疗法针刺,太 冲 操作：直刺0.5-0.8寸； 可灸。,无烟灸,针灸综合疗法灸疗,右手持无烟眼灸棒的纸卷端，将灸棒另一端点燃。按以下步骤熏灸腧穴部位。熏灸眼部时，保持闭目状态。点燃的灸棒一端距离腧穴约3-4cm，以局部感觉温煦为度。,针灸综合疗法灸疗,1. 左右横向缓慢熏灸前额鼻根部位30次。每10次后用左手掌根部轻轻按压熏灸部位3秒钟左右。,针灸综合疗法灸疗,2. 左右横向（自上而下往返）缓慢熏灸右侧眼区30次。每10次后用左手掌根部轻轻按压熏灸部位3秒钟左右。,针灸综合疗法灸疗,3. 上下纵向（左右往返）缓慢熏灸右侧眼区30次。每10次后用左手掌根部轻轻按压熏灸部位3秒钟左右。,针灸综合疗法灸疗,4. 围绕眼眶，作圆周运动，缓慢熏灸右侧眼区30次。每10次后用左手掌根部轻轻按压熏灸部位3秒钟左右。,针灸综合疗法灸疗,5. 用无烟灸棒在腧穴上作雀啄各20次（此时温度要稍高一些），每10次时，用左手拇指端轻轻按揉腧穴3秒钟左右。雀啄腧穴为攒竹、鱼腰、