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1、,中医内科学,南阳医学高等专科学校 周小琳 副教授,感 冒,目的要求,1. 掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证治方药。,2. 熟悉虚人感冒的治疗要点。 3. 了解感冒为临床多发病、常见病及其病因及预后,【概 述】,一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺 卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。,二、源流 （一）病名： 1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方诸风：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。 2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法.头痛开始把感冒作为病名。 3.宋代陈无择三因极一病
2、证方论叙伤风论：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。,（二）病因病机,1、内经无感冒病名，但已有外感 风邪引起感冒的论述。如素问风 论：“风之伤人也，或为寒热。”,2、隋代巢元方诸病源候论提出“非时 之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一 岁之中，病无长少，率相似者，此则时行 之气也。”,（三）治疗 1、东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤 2、丹溪心法提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。 3、北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。,三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急性上呼吸道感染 。,【病因
3、病机】,一、病因 （一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。 （二） 时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。,（三）正气不足：体虚、疲劳， 抗病能力差，加之外感六淫之邪 或时行疫毒入侵人体。,二、病机 卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 外邪侵袭 卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适,【诊断与鉴别诊断 】,一、诊断依据 1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。 2、临床表现： 初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心
4、呕吐，但以表症为主。,3、相关检查 血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。 胸部X线检查：胸片X线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。 病毒和病毒抗原的测定。,二、鉴别诊断 普通感冒与时行感冒相鉴别 1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病, 病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变； 2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。,【辨证论治】,一、辨证要点 1辨虚实：
5、实证：形体壮实，正气未衰，病程短； 虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。,2、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒： 恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清 稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒： 发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄 涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红， 脉浮数。,（二）治疗原则 治疗总则：解表达邪。 风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。,（三）分型论治,1.风寒束表 【临床表现】 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。,兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧,证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭
6、塞，肺 气失宣。 治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。 代表方：荆防败毒散,加减运用： 风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜 湿汤加减，以祛风除湿。 兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散， 以理气疏肝。,2、风热犯表 临床表现 主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏 胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数,证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表 失和，肺失清肃。 治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。 代表方：银翘散加减,加减运用： 发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 咽喉红肿
7、疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽； 口渴重者，重用芦根，加花粉。 时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；,3、暑湿感冒 临床表现 主症：夏令发病，身热汗少，微恶风， 肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶。 舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治疗原则：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮 加减运用： 暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。 里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。 便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。,4、秋燥感冒 临床
8、表现 主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或 少痰。 兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰-凉燥 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰温燥,舌脉 凉燥舌质正常， 脉浮不数,温燥舌边尖红， 脉浮数。,证机概要：燥邪袭表，卫表不和。 治疗原则：辛润祛燥。 代表方：凉燥杏苏散 温燥桑杏汤 加减运用： 凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可 加防风、葱白增强透表之功。 温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽 喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。,5、气虚感冒 临床表现 主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白。 兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感。,舌 脉,舌象：舌质淡，苔薄白
9、。 脉象：脉浮无力。,治疗原则：益气解表。 代表方：参苏饮。 加减运用： 凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。 表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。 若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。,6、阴虚感冒 临床表现： 主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰； 兼症：口干咽燥，五心烦热。 舌脉：舌红少苔，脉细数。,治疗原则：滋阴解表。 代表方：加减葳蕤汤,加减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。 阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉 以清热除烦，生津止渴。,【转归预后】,（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。 （二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出 现里热证。 （三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。,【预防与调护】,一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳， 保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内 空气新鲜流通。 二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生 冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。 三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。 四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。,【小 结 】,一、感冒定义 二、感冒病因病机 三、感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。 四、治疗总则 五、各型临床特点、治则、代表方。,【课堂测验】,一、 感冒的分型有： 二、 感冒的病机为： 三、 感冒的病位在： 四、 感冒的治疗原则是：,结 束,