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1、中医基础理论 肇庆医专中医教研室 裴国清,绪论 目的要求 1什么是中医学？中医学的学科属性？ 2了解中医基础理论的组成部分 3了解中医理论体系的发展简史 4掌握中医理论体系的主要特点 5了解病、症、证的概念与区别,中医学 是发祥于中国古代，建立在中国传统文化基础上，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点，研究人体生命、健康、疾病的科学 。,在世界医学史上，中国医药学有着辉煌的历史，16世纪之前一直遥居世界医学之先，创造了许多世界之最。,华佗在东汉末年，约公元23世纪就发明了麻沸散进行全身麻醉，并成功进行腹部肿瘤和胃肠吻合术，而西方医学在19世纪40年代才使用乙醚
2、全身麻醉，外科手术则更晚，比华佗足足晚了1600余年。,华佗创制“五禽戏”开创体操健身先河,西晋时葛洪在肘后方中，就创造了多个世界之最。,葛洪最早记载用大豆、牛乳、松叶等富含维生素B1的天然物质治疗脚气病，比欧州人早1300多年；,葛洪最早发现恙虫病，比日本人桥本伯寿1810年的发现早1400多年；,葛洪最早用疯狗脑髓捣烂外敷防治狂犬病，而法国人巴斯德在19世纪的1885年才制成狂犬疫苗，比之晚了1500余年；,葛洪的炼丹术，也是世界制药化学的先声。,中医学不仅在过去科学技术极其落后的年代，是我国劳动人民与疾病作斗争的重要武器，而且在当代科学技术高度发展的今天，仍然发挥了西医无法替代的作用，其
3、重要原因就是东方文化的魅力，中医学蕴藏着许多西方医学无法破解的科学内涵，如经络现象便是其中之一，可以说其中包含了许多“超前科学” 的内容。,著名演员斯琴高娃患了“股骨头坏死”，当时 她在法国和欧洲的一些国家就诊，那边西医 就建议说这个骨头已经不行了，应该换一个 人工的髋关节。那时候，斯琴高娃的病情越 来越严重，已经不能行走但考虑到西医治疗 的创伤很大，为了能够继续从事演艺工作， 斯琴高娃找到了北京中医药大学东方医院副 教授黄枢。黄教授运用中医手法为斯琴高娃 实施治疗，再经过一些中药的调理和手法配 合，斯琴高娃很快就能活动了，治好后又拍 了大宅门等影响很大的影视剧。,2002年5月，香港凤凰卫视
4、女主播刘海若在英国采 访时因火车出轨而严重受伤，送进英国皇家自由医 院的第一天，医院便发出病危通知，并诊断刘海若 “脑死亡”。随后，刘海若的家人将其转往北京宣武 医院治疗。住院以后的两周，出现了败血症，高烧 不退。因为她服用了大量的西药抗生素已经产生耐 药性，只能停用抗生素而选用中药。中医给她用了 醒神开窍、活血化瘀的中药，3天后高烧就退下来 了；随后，由昏迷转向苏醒、会说话、吞咽功能完 全恢复正常。刘海若感慨地说：“对于中医这次我感 受很深，我觉得中医真的是博大精深，我要好好看 中医方面的书，多了解中医。”,我国当代的科学泰斗钱学森先生，20多年之前曾说过：中医的合理内核一旦被揭破，整个现代
5、科学都要改写。虽然改写的时代远未到来，可是，从中却透出了一线亮光。,近代科学产生之后，几乎所有的中国古代科学成就都被淘汰殆尽，成了明日黄花，唯一没有被淘汰、完整保留至今、仍然在现代社会发挥作用的，只有中医学。,中医是中国乃至世界古代自然科学仅存的熊猫，活的化石，它具有古代自然科学的全部本质特征，它完全未受近、现代历史进程的影响，完全不依赖现代科学成就和手段，独立于现代医学之外，仅凭自身在两千年以前创造的理论体系和两千年来不间断地积淀下来的经验，即能把握生命的规律，有效地治疗疾病。, 一 中医学的学科属性,（一）中医学属于自然科学范畴 （二）中医学具有社会科学特性 （三）中医学受到古代哲学的深刻
6、影响 （四）中医学是多学科交互渗透的产物,(1)自然科学与社会科学的交叉性 (2)基础学科与应用学科的双重性 (3)东方传统文化的综合性 (4)科学、仁术和技艺的融合性, 二、 中医理论体系的形成与发展,(一)中医学理论体系的形成,1.中医学理论体系形成,(1)古代解剖及生理现象的观察 (2)长期医疗实践的反复验证 (3)古代社会和自然科学的渗透 (4)古代哲学思想的影响,2. 中医学理论体系的确立,战国，秦汉时期（形成时期） 1.黄帝内经-灵枢素问 现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。 2.扁鹊难经 3.东汉.张仲景伤寒杂病论,伤寒论（外感病） 金匮要略（内伤病）,创立了辨证论治
7、的诊治理论,4.神农本草经-为中药理论体系奠定基础,1.魏晋隋唐时期（丰富实践时期） 晋王叔和脉经-第一部脉学专著 晋 皇甫谧针灸甲乙经-第一部针灸学专著 隋.巢元方诸病源候论- 第一部病因病机证候学专著。 2.宋金元时期（争鸣突破时期） 宋.陈无择三因极一病证方论 “三因学说”,刘完素（河间）寒凉派,李 杲（东垣）补土派,张从正（子河）攻邪派,朱震亨（丹溪）养阴派,金元四大家,(二)中医学理论体系的发展,3、明清时期（综合汇通，深化发展时期） 明. 王肯堂证治准绳； 清.吴谦医宗金鉴、 陈梦雷古今图书集成医部全录 张景岳：“阳非有余”，“真阴不足”；赵献可：重视“命门之火” &.温病理论的创
8、立 明吴又可温疫论 - “戾气说” 清叶天士温热论 “卫气营血辨证” 吴鞠通温病条辨 “三焦辨证” 薛生白湿热条辨 &.清王清任医林改错，改正解剖错误、发展瘀血理论 4、近代和现代, 三、 中医理论体系的主要特点,整体观念,辨证论治,(一)整体观念 中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。,1.人与自然环境的统一性 对生理、病理、疾病防治的影响 2.人体是一个有机的整体整体 生理、病理、诊治方面。 以五脏为中心，以气血津液精为物质基础，以经络为联系通道，以心神来统驭。 体系内/体系间、形神一体观。 3.人与社会环境的统一性 对生理、病理、疾病防治的影响,道家的宇宙观,如同
9、老子所说：“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母”，“道之为物，惟恍惟惚”，“其上不皎，其下不昧”，“视之不见名曰夷，听之不闻名曰希，搏之不得名曰微”，这都是在说构成世界的原初物质形而上者的“道”。古人将这种原初物质称之为“气”。,黄帝内经的元气说,黄帝内经受这些学说的影响，也认为“气”是宇宙万物的本原。在天地未形成之先便有了气，充满太虚而运行不止，然后才生成宇宙万物。如天元纪大论：“臣積（稽）考太始天元册文曰：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天。布气真灵，珝统坤元，九星悬朗，七曜周旋。曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”这其实是揭
10、示天体演化及生物发生等自然法则。在宇宙形成之先，就是太虚。太虚之中充满着本元之气，这些气便是天地万物化生的开始。由于气的运动，从此便有了星河、七曜，有了阴阳寒暑，有了万物。阴阳五行的运动，总统着大地的运动变化和万物的发生与发展。,黄帝内经的人与自然观,黄帝内经认为人与自然息息相关，是相参相应的。自然界的运动变化无时无刻不对人体发生影响。素问宝命全形论说：“人以天地之气生，四时之法成”。这是说人和宇宙万物一样，是禀受天地之气而生、按照四时的法则而生长的，所以素问四气调神大论说：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。
11、”,黄帝内经的人与自然观,素问阴阳应象大论也说：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人生天地之间，人必须要依赖天地阴阳二气的运动和滋养才能生存，正如素问六节藏象论所说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五脏气。气和而生，津液相成，神乃自生。”,黄帝内经的人与自然观,人的脉象表现为春弦、夏洪、秋毛、冬石，同样是由于人体气血对春夏秋冬不同气候变化所做出的适应性反应，以此达到与外环境的协调统一。如果人们违背了春生夏长秋收冬藏的养生之道，就有可能产生病变。如素问四气调神大论说：“逆春气，
12、则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阳不长，心气内洞；逆秋气，则太阳不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”就是一日之内、日夜之间，人体也会随天阳之气的盛衰而相应变化。如果违反了客观规律，也会受到损害。如素问生气通天论说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”,人与自然环境的统一性,“天人相应”观 1、人禀天地之气而生存。 2、四时气候变化对人体生理、病理的影响。 生理： 春温、夏热腠理开汗多、尿少； 秋凉、冬寒腠理闭尿多 病理：春多温病、夏多泄泻； 秋多疟疾、冬多伤寒。,3、昼夜晨昏对人体生理
13、、病理的影响 生理：人身的阳气 早晨生发 日中旺盛 日西渐衰 夜半入里 病理：旦慧、昼安、夕加、夜甚,中医不仅认识到一年四季气候变化以及昼夜晨昏給人体带来的影响，在一月之内，也同样受到影响。 如灵枢岁露篇说：“月满，则海水西盛，人血气积，月郭空，则海水东盛，人气血虚。” 指的是海水受月球绕地球旋转时产生吸引力的影响，出现潮汐涨落，而人体气血盛衰，亦受其影响。,中医学这一理论，逐步被现代“生物钟”、“时间生物学”所证实。 如妇女月经周期平均是29.5天，一个朔望月是29.53天。卵巢黄体的形成也呈现出14左右的半月周期。,近年来时间生物学研究表明，日月的阴晴圆缺、昼夜的晨昏更替、四季的寒暑迭换，
14、对人的血压、体温、情绪、智能，内分泌的调节、生老病死、药物作用的发挥等都有明显的影响,人体是一个有机的整体,1、组织结构不可分割的五大系统 2、生命物质的统一性气血津液精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。,3、功能活动相互协调，相互为用 任何一个脏腑的生理功能都是在其它 脏器的密切配合下完成的。 任何一个体表组织器官的功能活动都与内 脏的活动密切相关。 4、病理方面相互影响 体表组织器官与内脏的病变相互影响 脏腑之间的病变相互影响,5、诊断方面为临床上从外测内提供了依据。朱丹溪：“欲知其内，当以观乎外”。“有诸内必形诸外” 6、治疗方面局部病变从整体治疗，上病下治，下病上治。,循心包经的
15、神经性皮炎,人生活在社会中，社会环境给以影响，常引起一些医学问题。,社会环境的变更，人的社会地位、经济条件的变化，对人的心身健康亦有较大影响，常可引起某些心身疾病的发生。,中医学还揭示了许多疾病的社会根源，认为社会动荡，政治腐败，饥荒战乱，经济萧条，以及不良的习俗风气，都是导致疾病，尤其是身心疾病的原因。这些都说明中医学具有明显的社会科学属性。,人与社会环境密切相关,1、社会的治与乱对人体的影响 社会安定，有益健康：“太平之世多长寿人”。 社会动乱，有害健康：大兵之后必有大荒， 大荒之后必有大疫 2、人的社会地位的改变影响身心健康： 素问疏五过论：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生”。,今天，随着
16、工业的发展，人口的大量增加和人类对自然宝库的大量开掘和利用，人类正面临着大气污染、全球气温变暖、生态环境遭受严重破坏等问题。这些，都远远超出了古人所说的四时、地理环境变化的范畴。因此，我们应该在前人认识的基础上，结合今天实际，研究自然环境对人的影响及如何维持人与自然平衡的问题。,另一方面，当今社会，随着交通、通讯事业的发展，人与人之间的交往已变得非常方便；人们的物质生活（包括夜生活）、精神生活十分丰富；公司与公司之间，人与人之间竞争激烈等等，与中医理论产生的年代相比，社会环境要复杂得多。因此，研究当今社会环境对人的影响以及人如何适应这个社会环境，取得平衡，亦是我们要探讨的问题。,(二)辨证论治
17、 病病：疾病，机体在致病因素作用下，邪正交争，阴阳失调，出现了具有一定发展规律的病理变化的全过程。如：肺痈等。 症症：症状、体征。是机体在疾病过程中，自觉或他觉的一种不正常的表现。即单个症状或体征，是疾病的现象而不是本质。 如：头痛、发热、脉浮、舌淡苔白。 证证：证候，机体在发病过程中某一阶段的病理概括。包含了病因、病位、病性及邪正关系等要素，反映了疾病的本质。如：风寒表实证。,辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和 体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、 部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。 论治根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,同病异治：由于在疾病发展的不同阶段，
18、病机变化不同，即证不相同，治法也不同。,异病同治：在不同的疾病中，出现相同的或相近的病机变化，即出现相同或相似的证。治法也相同。,三、恆动观念,1、含义： 恆动：即不停顿的运动、变化和发展。 恆动观念：中医学以运动的，变化的，发展的观点来分析研究生命，健 康和疾病等医学问题。,2内容：,（1）“动而不息”是自然界的根本规律，运动是绝对的、永恒的；而静止是相对的，暂时的和局部的。动与静同为物质存在的两种不同形式，动静相互为用，促进了自然界的发展变化。,（2）人的生命活动有赖于恒动不休。中医学认为生命的基本特征是气化活动。 （3）疾病亦处于不停地发展变化之中。 （4）恒动观念指导疾病的防治。 未病先防 “治病 必求于本” 既病防变,小结,通过绪论的学习，可以看出，中医学是把人体以及人与自然看作是一个不可分割的有机整体，它从宏观的角度来研究人体动态的内在联系和内外环境的相互联系规律，从而阐明人体生命活动规律的一门具有完整理论体系的自然科学。中医基础理论则是研究和阐明中医学的基本概念、基本理论、基本规律的学科。,