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1、第六章 辨证,广医一院 杨群玉教授,一、概念,辨证是中医认识和诊断疾病的方法 一般辨证过程: 从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征） 运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系 作出诊断,举例1：,李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机寒邪外侵（着凉） 病位表（肺，皮毛） 性质寒证 邪正斗争情况病初起，邪盛正气未伤 诊断：风寒束肺证,二、辨证过程,辨辨认，辨别。 证证候。 是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双
2、方力量对比等各面的病理概括。 症症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。,三、辨证方法,八纲辨证各种辨证的总纲 脏腑辨证各种辨证的基础，用于内科病 气血津液辨证脏腑辨证的补充 卫气营血辨证 三焦辨证 外感病的辨证 六经辨证 病因病机辨证针对病因病机辨证,第一节 八纲辨证,八纲阴.阳、表.里、寒.热、虚.实 八纲辨证根据四诊所收集的资料经过分析综合 把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况 用阴阳、表里、寒热、虚实八纲归纳为阴证、阳证、 表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候群。,八纲辨证是概括其他辨证的纲领， 它是根据病人的整体证候表现之总和概括出来的规律。 疾病的临床
3、表现虽然错综复杂， 但基本上可以用八纲来加以归纳，找出疾病的关键，掌握要领， 从而确立治疗的依据。,一、表里辨证,表里辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。,一、表里,1、表证外感病初起阶段 特点：起病急，病位浅，病程短 病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮 兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽喉肿痛 辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮,2、里证病在脏腑、气血、骨髓 特点：病位深，病势重，病程长 病因病机： 表不解内传入里；外邪直中；脏腑功能紊乱。 主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，以脏腑证候为主,3、半表半里证 特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里 病因病机：邪
4、气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外 主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦,表证与里证的鉴别,二、寒热,寒热辨别疾病性质的两个纲领，阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热，阴盛则寒）。,1、寒证 特点：机能活动衰减的证候 病因病机： 感受寒邪；久病伤阳；素体阳虚阴盛。 主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧,2、热证 特点：机体机能活动亢进的证候 病因病机：感受热邪；素体阳盛阴虚；七情过激；饮食劳倦；房事不节。 主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数,寒证与热证的鉴别,三、
5、虚实,虚实辨别邪正盛衰的纲领 虚实的概念邪气盛则实， 精气夺则虚。 机能活动 正气：机体抗病能力 对环境的适应力 自身修复力 邪气破坏人体正常生理功能导致疾病发生的 各种因素。,1、虚证 特点：为机体正气不足的表现 病因病机：先天禀赋不足；后天失养。 主证：由于有气、血、阴、阳不足之别，现分述如下表。,虚证类型表,2、实证 特点：为邪气过盛反映的症候邪正斗争激烈阶段 病因病机：外邪侵入正气未伤；内脏功能失调，代谢障碍病理产物。 主证：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力,虚证与实证的鉴别,四、阴阳,阴阳辨别疾病类别的纲领 阴阳是辨证的总纲，既
6、概括整个病情，又可分析一个证候，并且可以概括其他六纲。 辨别阴证阳证的关键在于辨别寒热。 寒热定阴阳 寒阴 热阳,1、阴证 特点：阳气衰微，正气不足 病因病机：机体的阳气虚衰；寒邪凝滞。 主证：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉迟微弱,2、阳证 特点：阳气亢盛，正气不衰 病因病机：阳气亢奋；热邪雍盛。 主证：精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实,阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）,亡阴、亡阳,1、亡阴证 特点：阴液欲竭 病因病机：邪热炽盛或阴液被灼；高热大汗、剧烈呕吐或失血过多使阴液大量亡失，又不能及时补充使
7、肝血、肾精、阴液枯竭形成亡阴之变。 主证：汗出而粘，呼吸气促，肌肤热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力,2、亡阳证 特点：阳气欲脱 病因病机：阳气衰微迅速亡失 主证：大汗淋漓，汗凉清稀，呼吸气微，肌肤凉，手足冷，精神萎顿，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白润，脉微欲绝,注意,1、亡阴亡阳是危重证候，除原发病证加重之外，均有不同程度的汗出。 2、亡阴亡阳可以相继出现。,五、八纲辨证相互关系,1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领。,里,虚,寒,阴,阳,表,2、表里转化主要取决于邪正斗争的状况。 表现：由表入里病势加重 由里出表病势减轻 疾病同一阶
8、段在同一个病人身上表证里证一个证候出现另一个证侯消失。 病例3：张三 女 60岁 二天前恶寒发热头痛，经治疗后，症状消失。今天又觉腹痛，大便溏烂，腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉滑数。,3、表里同病表证里证在同一阶段、同时出现在同一个病人身上。 病例2：王五 男 70岁 今晨起，觉恶寒，发热，自服“感冒丸”症状未减轻，并觉少腹刺痛，小便涩痛，短黄，口干苦，舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。,4、寒热错杂疾病的同一阶段在同一个病人身上同时出现寒证和热证。 5、寒热真假疾病的危重阶段出现一些假象。 6、虚实夹杂同一患者同时存在正虚邪实的病变。 7、虚实转化 8、虚实真假 真虚假实（至虚有盛候） 真实假虚（大实有羸状）,9、八纲的交错关系 表里 寒热 寒热 表里 虚实 表里 虚实 虚实 寒热 阴阳：表、实、热阳 里、虚、寒阴,谢谢,