《中医骨病学(骨质疏松症).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医骨病学(骨质疏松症).ppt（77页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、骨质疏松,张葆青,全身骨量减少，单位体积骨量降低，骨有机成份生成不足，继发钙盐沉着减少。 属中医的骨痹、骨痿、虚劳范畴。,什么是骨质疏松症？,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼:,骨小梁变薄变细-断裂-骨折,病因病机：,肾精亏虚 脾肾气虚,现代医学认为：,分为： 老年性骨质疏松症 废用性骨质疏松症 营养性骨质疏松症 内分泌性骨质疏松症,骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折。,绝经后骨质疏松症,这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后发生。此时，女性卵巢分
2、泌的性激素 - 雌激素减少。由于雌激素的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有发生骨折的危险。,老年性骨质疏松症,老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。骨密度在人35岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增长而逐渐减低，因此，70岁以上老年人更可能出现骨密度降低。其次，老年人的肠道吸收钙质减少，使得体内钙含量减低。另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通常较少活动，骨骼强度可因此而降低。最后，老年人可能患有轻微的维生素D缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性增高。,骨质疏松的流行病学,随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病
3、率有明显增高趋势。 全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折有130-160万。 我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有8400万，占总人口6.6%. 据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。,骨质疏松症形成过程,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病
4、率亦相继上升。,股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。,摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures),椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微外伤时发生,骨质疏松症对人体有何影响？,由于椎体前部发生压缩性骨折，导致脊椎后突或称“驼背”。这种楔形的骨折多发生于老年性骨质疏松症,骨质疏松症危害：,骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,哪些人容易患骨质疏松症？,妇女绝经过早 遗传
5、因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒,过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等,哪些人容易患骨质疏松症 ？,骨质疏松发生的决定因素,A 骨量： 低骨量峰值 与基因、内分泌、营养和机械因素有关 绝经期后过度的骨丢失 B 机制： 遗传因素（瘦小身材、维生素D受体基因缺陷） 内分泌因素（缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、抵抗维生素） 生活方式（少活动、低钙饮食、维生素D缺乏、嗜烟、咖啡）,诊断：,症状与体征： 颈腰背酸痛乏力 骨折 畸形,骨质疏松症的早期症兆,在没有出现症状的阶段，人们常常不能意识到骨质疏松症的
6、存在。骨质减少的一些征兆包括： 下背部疼痛 驼背，并伴有身高逐渐变矮 轻微外伤即可引发骨折 由于骨密度降低，骨折的危险性增加。,临床表现(1),腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。 初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。 腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。 疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。 胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。 有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,临床表现(2),身材缩短，驼背等畸形是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。 身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致， 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症
7、的特点之一。,骨质疏松症 - 潜在的隐型杀手 ！,临床表现(3),骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。,骨质疏松症发生骨折的特点： 在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折； 骨折发生部位比较固定，,临床表现(3),骨质疏松症严重后果 - 骨折,常见骨折部位,危险的信号,尺骨,桡骨,Colles骨折,骨质疏松最严重并发症,髋部骨折,死亡率每年15-40%，平均25% 存活患者情况如何？,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70岁,70-80岁,三种髋部骨折特点,髋部骨折病人随访资料,2806名髋部骨折病人随访6年 6个月内1
8、8%(32例)死亡 6个月后 49%能自己穿衣 15%能独立行走 74%能用拐杖行走 8%能上楼 6%能走1.5里路,亚洲的髋部骨折发生率,每 100,000人,Lau, et al, Osteoporosis International 2001,预计下一世纪髋部骨折发病率,临床表现(4),呼吸系统改变 骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。 主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。 2.检查骨密度 目
9、前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,骨质疏松症患者已达8600万人 50岁以上妇女 发病率高达50 70岁以上男性，发病率超过20%,中 国,骨质疏松的骨密度诊断标准,正常：骨密度(BMD)在-1 .0SD以内。 骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰 值-1 -2.5SD 为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素 骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰 值- 2.5 SD,实验室检查：,X线检查 单光子、双光子、双能、超声、CT检查,骨转换的生化检查,1.骨形成的指标： 血清碱性磷酸酶（AKP） 骨
10、钙素（BGP） 2.骨吸收的指标： 尿钙、尿羟脯氨酸、胶元交联物的尿吡啶啉（Pyd) 血酸性磷酸酶（TRPA）,鉴别诊断：,强直性脊柱炎 骨质软化症 骨髓瘤 骨转移癌 成骨不全,强直性脊柱炎：,多发骨转移癌:,转移癌：,骨髓瘤：,预防与治疗,如何预防骨质疏松症？,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,非药物性预防（1）,饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪， 减少富磷食物如可口可乐。 每天补充适量的维生素如
11、VitD、K、B6及B12 。,体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,非药物性预防（1）,非药物性预防（2）,减少饮酒 酒精引起器官损害 抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。 酒精还直接对抗成骨细胞的作用 酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。,戒烟 吸烟加速骨质的吸收。 吸烟也加速了雌激素灭活和分解。,非药物性预防（2）,跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素 提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生， 尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。,非药物性预防（2）,骨质疏松症饮食指引,富含
12、钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品,中医辨证治疗,肾精不足： 益肾填精、壮骨 方药：左归丸、六味地黄丸,脾肾气虚： 健脾益肾 方药：参苓白术散加味,西医治疗,钙剂 维生素D 性激素 氟化钠,药物治疗：,药物治疗（1）作用骨矿化的药物,（1）钙：正常成人每天需钙量为11.5g。 据统计，中国人钙摄入量400mg/日。 老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。 每日钙摄入标准 绝经前妇女 1000mg/天 绝经后妇女 1000-1500mg/天 常年男子 1000mg/天 中老年男子 1000-1500mg/天,钙剂
13、选择方法,体内易溶解 配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3 钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收 安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。 钙含量高，价格适中。,各种钙剂种类,无机钙：碳酸钙、氯化钙、 氧化钙、氢氧化钙 有机酸钙：葡萄酸钙、乳酸钙、 枸橼酸钙、柠檬酸钙 有机钙：巨能钙、钙金、 金乳钙、氨基酸钙（乐力） 无机钙和有机酸钙吸收率4-30%，刺激肠胃，易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。 有机钙吸收率大于90%，不消耗胃酸，对肠胃无刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。,（2）维生素D及活性维生素D 老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道吸收钙
14、有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。 临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品：罗钙全、 1-(OH)D3 、萌格旺、等,假如您只服用钙或维生素,D,不能阻止骨质流失,药物治疗（2）抑制骨吸收药物,1）双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性， 作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用 反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。 常用的制剂有“福善美”(阿仑膦酸钠) 10mg 每天一片口服。,药物治疗（2）抑制骨吸收药物,（2）雌激素 替代疗法：激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适。 尼尔雌醇、培美力
15、、利维爱等。,一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后十年以上。 长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低。 乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用。 雌激素与孕激素合用可减少并发症。 常用的用法为：尼尔雌醇25mg/月+每三个月甲羟孕酮6 8mg/日710天。,药物治疗（2）抑制骨吸收药物,药物治疗（3）抑制骨吸收药物,（3）降钙素 特异性地作用于破骨细胞，减低它的活力和数量，降低骨的吸收 中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用， 促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。 其常用的制剂有益钙宁、密钙息。常用的用法为10mg或100IU 肌注 12次/周。 在应用降钙素的同时应注意补充钙剂。,手术治疗,因骨质疏松并发骨折，需排除绝对手术禁忌症，选择合适术式，行手术治疗以减轻患者痛苦，避免并发症的发生，提高患者生存质量。,骨质疏松治疗目的,缓解症状 减少骨量丢失 提高骨密度 防治骨折发生,低BMD 无骨折,第一次 骨折,第二次 骨折,干预,预防,谢谢！,