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1、历史回顾,20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制 1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上，WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态” 1995年底世界卫生组织将每年3月24日定为“世界防治结核病日” 1998年，WHO发出 “遏制结核病行动刻不容缓”,19世纪的“白色瘟疫” 肺结核,非洲结核患病率最高,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoeve
2、r on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreeme
3、nt. WHO 2002,亚洲情况大部分集中在中国和印度,10 000 to 99 999,100 000 to 999 999,1 000 000 or more, 1 000,1 000 to 9 999,No Estimate,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the
4、legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002,1993年：全球结核病紧急状态 1998年：遏止结核病全球性伙伴合作 1999年：西太平洋地区结核
5、病危机,2000年3月24日 荷兰阿姆斯特丹宣言：,全球结核病的紧急状态，不仅是卫生问题，已成为社会和政治问题，呼吁建立全球合作伙伴关系，加快结核病控制行动。,2001年10月22日华盛顿部长级会议： 各国及合作伙伴将采取特别行动,50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金 50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物 50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。 50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。,1.成立了国家结核病预防控
6、制中心 2.争取了大量的国际援助 3.启动了新的十年规划 4.由项目模式转变为规划模式,2002年是我国结核病工作转折的一年,1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理。,肺结核在我国的情况,我国结核病疫情的特点,1.高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万，估算全国有600万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人150万 2.高耐药率 肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%,我国结核病疫情的特点,3.高死亡率 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万 人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。 4.高感染率 2000年全年龄组结核感染率
7、为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。,5.农村疫情高于城市。 6.HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度。 7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。 8.我国是耐多药最为严重的国家,结核病疫情的特点,肺结核定义,是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。,二、病因及发病机理,病原体 结核杆菌（1882年Koch发现） 人型（90%）和牛型（10%）,紫红色短杆状微弯曲的细菌为结核杆菌,形态与染色,细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性,培养特性,专性需氧 生长缓慢 营养要求高,抵
8、抗力,抗干燥:在干燥痰中可存活68个月,附着在空气的尘埃中传染性可保持810天 抗酸碱：在6H2SO4或4NaOH中30分钟仍有活力 抗染料：故在培养基中加入上述染料可抑制杂菌生长 对酒精、湿热及紫外线敏感：75酒精作用数分钟，液体中加热626315分钟，或直接日光照射27小时均可杀死细菌。后者常用于结核病人的衣物，物品的表面及空气等的消毒 对抗结核药物敏感：对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感,传染源,并不是所有结核病人都具有传染性。 现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有
9、传染性。“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。一般每个排菌的肺结核病人一年可传染1020个人。所以，早期发现病人，控制传染源非常重要。,1、呼吸道传播 咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 2、消化道、皮肤等传播 少见,传播途径,婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是结核病的易感人群。,易感人群,结核杆菌不具内毒素和外毒素 致病力与菌体的化学成分尤其是脂质成分有关。 脂质：占60%。与细菌毒力有关； 使病灶内巨噬细胞转变为类上皮细胞并形成
10、结核结节；保护菌体不易被巨噬细胞消化；其衍生物索状因子对组织有强的损伤作用； 菌体成分蜡质D与菌体蛋白结合后引起强烈变态反应。 蛋白：具抗原性，使机体产生变态反应，引起组织坏死及全身中毒症状。 多糖：半抗原，参与免疫反应，并引起局部白细胞浸润。,病因及发病机理,Koch现象,注射TB菌,先注射少量弱毒TB菌,1014天,易于死亡,局部 肿快,46周再次注射,局部反应剧烈,痊愈,结核病的发生、发展多取决于感染的细菌量、毒力和机体对结核杆菌的反应性,病因及发病机理,菌少，机体抵抗力时： 以免疫反应为主；病变以增生为主；临床病情好转。 菌多，机体抵抗力时： 以变态反应为主；病变以变质、渗出为主，临床
11、病情恶化。,一、症状 （一）呼吸系统症状 1、咳嗽咳痰是结核常见症状， 多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。,临床表现,2、咯血 约1/31/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。 3、胸痛 胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。 4、呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。,临床表现,（二）全身症状 1、发热 最常见，多为长期午后发热，一般39 2、乏力、盗汗、纳差、消瘦 3、女性可出现月经失调,临床表现,二、体征 早期或病灶小时，可无任何体征 1、肺实变： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。,临床表现
12、,2、纤维化： 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。 3、结核性胸膜炎时： 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。,临床表现,三、辅助检查,痰结核菌检查：,是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。,结核病,原发性肺结核病,肺外结核病,肺结核病,继发性肺结核病,四、分类,临床表现,发展和结局,淋巴道扩散多组淋巴结结核 支气管播散 较少见干酪样肺炎 血道播散 全身粟粒性结核病 急性、慢性 肺内粟粒性结核病 急性、慢性 肺外器官结核病,粟粒性肺结核病,原因 淋巴液-胸导管-静脉-右心 肉眼 均匀密布大小一致、灰白色、圆形、境界清楚的小结节,继发性肺
13、结核的类型,局灶型肺结核,部位：肺尖 病变：1数个，直径0.51cm, 多以增生为主 X 光：界清的结节状阴影 临床：不明显 结局：痊愈或发展为浸润型,浸润性肺结核,部位：肺尖（锁骨下浸润） 病变：渗出为主，中央坏死 X光：边界模糊云絮状阴影 临床：最多见类型，活动期 结局：好转 恶化：大片干酪样坏死 经支气管引起肺内播散； 或排出后局部形成空洞,慢性纤维空洞型肺结核,部位：上叶肺 病变： 1. 一至数个厚壁纤维性空洞， 洞壁分三层 2. 肺内播散形成许多新旧不一、 病变类型不同的病灶 3. 后期肺纤维化和胸膜增厚,慢性纤维空洞型肺结核,开放性结核，传染性最强,发展及结局 愈合 病灶播散 支气
14、管播散干酪样肺炎 喉结核、肠结核 大咯血、自发性气胸、结核性脓气胸 肺组织广泛纤维化 肺源性心脏病,慢性纤维空洞型肺结核,结核瘤（球）,部位：多在上叶 病变：孤立、界清、有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，直径2cm X光：边缘清晰的结节状阴影 临床：常无症状 结局：无进展；愈合；恶化,肺结核球,干酪样肺炎,大体：肺肿大，实变，黄， 切面多数急性空洞 镜下：大量渗出+大片坏死 X 光：大范围、不均匀致密阴影 临床：凶险，“奔马痨”,肺外结核病,常见的有： 肠结核 肾结核 骨关节结核 淋巴结结核 结核性脑膜炎等,粟粒性脾结核病,结核性肠溃疡,肾 结 核,胫骨结核,肺结核的治疗,肺结核病人开始接受正规药
15、物治疗后23个星期传染性就会逐渐消失。痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，凭当地结防机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。只要进行正规治疗（68个月的疗程），90以上的病人都是可以治愈的。,肺结核治疗 （凡活动性肺结核均需治疗）,（一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗） 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。,1、原则： 早期、联合、规律、适量、全程。,（1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。 （3）链霉素（S，SM） 半杀菌
16、剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应和关节痛等。,2、常用抗结核药及不良反应杀菌剂,（5）乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视N炎，影响视力和对颜色的辩别。 （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。,2、常用抗结核药及不良反应抑菌剂,3、抗结核药物的使用方法： 两阶段疗法： 第一阶段强化治疗（13个月） 第二阶段维持或巩固治疗（1218月） 间歇疗法：有规律地用药23次W,转归 1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化 2、潜伏：未被消灭，处于休眠期 3、恶化：肺内外播散，急性粟
17、粒性肺结核,结核病的发生与发展,肺结核的预防,管理传染源：病人管理,全程督导化疗 病例报告和转移 病例登记和归口管理 卡介苗接种,肺结核的预防,卡介苗接种新生儿出生第一针,卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。 接种后23周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈,肺结核的预防,发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗 对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查 做好人群密集场所通风和环境卫生、锻炼身体、养成良好的卫生习惯 为新生儿及时接种卡介苗,结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或
18、打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。 最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间12调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗12小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为1015分钟。,3.肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？,病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间47分钟就可以达到消毒效果。注意：微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。,