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1、Hangzhou Teachers College,1,医学影像学,中枢肿瘤性疾病 临本032班,主讲人:谢飞,制作:032班,2,Hangzhou Teachers College,脑肿瘤的诊断,脑肿瘤的存在 脑肿瘤的位置、大小与数目和病理性质 脑肿瘤的定位、定量和定性,3,Hangzhou Teachers College,关于脑瘤的定性诊断，由于多数常见脑瘤 不论在CT或MRI上常有相对的典型表现，多可做出判断，但不像定位与定量诊断那么准确这是因为常见脑瘤可出现不典型的CT或MRI表现，而一些少见脑瘤，甚至非肿瘤性病变可出现类似常见肿瘤的所谓典型表现，以致难以区分,4,Hangzhou
2、Teachers College,中枢系统肿瘤,星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 转移瘤,脑肿瘤分类,椎管内肿瘤,5,Hangzhou Teachers College,星形细胞瘤(astrocytoma) 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占），占颅内肿瘤的男女发病比例为1.89：成人多见于幕上，儿童多见于小脑 传统的柯氏（kernohan）分类法将星形细胞瘤分为IIV级，I级分化良好，呈良性；、级分化不良，呈恶性；级是一种良恶性交界性肿瘤,6,Hangzhou Teachers College,CT表现： 幕上、级星形细胞瘤 大多数表现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数为混
3、合密度灶肿瘤边界多不清楚瘤周不出现水肿，少数有轻度或者中度水肿增强后扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化，还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化,7,Hangzhou Teachers College,幕上、级星形细胞瘤 病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多肿瘤内的高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后者密度更低，且其边缘清楚光滑约肿瘤有脑水肿增强扫描可帮助区别肿瘤实质部分、坏死和囊变区几乎所有的、级星形细胞瘤（占）均有强化，呈不规则的环状或者花状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化各级肿瘤均有占位征象，尤
4、以级占位征象显著,8,Hangzhou Teachers College,小脑星形细胞瘤 囊性者平均平扫为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化，增强扫描后囊壁残留肿瘤或瘤结节不规则强化实质者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化小脑星形细胞瘤多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干小脑角池闭塞,9,Hangzhou Teachers College,鉴别诊断 星形细胞瘤需与无钙化的少兔胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病脑梗死、脑脓肿、恶性淋巴瘤等鉴别，一般脑梗死有一定的血管供应区分布，脑回状强化；脑脓肿环形强化壁厚薄均匀，内壁光滑此
5、外发病年龄、病史可鉴别单发脑转移瘤、淋巴瘤需结合病史鉴别小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别髓母细胞瘤常见于小脑蚓部，室管膜瘤多位于四脑室，两者均强化明显，血管母细胞瘤发病年龄偏大，增强后结节强化明显，囊壁不强化,图片,10,Hangzhou Teachers College,脑膜瘤 颅内常见肿瘤,占颅内原发肿瘤的15%20%.基本属于成年人肿瘤,且女性多见绝大多数来源于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞,少数者起于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经,脉络丛的蛛网膜组织,11,Hangzhou Teachers College,表现： 平扫和增强检查脑膜瘤的发现率分别为和，其表现
6、可分为典型表现，非典型表现，恶性脑膜瘤表现,临床表现,12,Hangzhou Teachers College,典型表现,平扫约呈均一略高密度肿块，瘤内长有点状，星状或不规则形钙化脑膜瘤常呈圆形，卵圆形或分叶状，颅底者可呈扁平状，边界清楚，光滑具有闹外肿瘤的特征较大脑膜瘤有明显占位表现，瘤周脑水肿一般较轻,13,Hangzhou Teachers College,不典型表现,瘤内范围不等的低密度区，肿瘤的高密度出血灶和瘤周水样低密度病边,14,Hangzhou Teachers College,恶性脑膜瘤表现,形态多不规则，长有蘑菇状突起，肿瘤的部分边界不清瘤内易有囊变或坏死低密度区，多无钙化
7、，周围常有明显脑水肿，肿瘤易侵犯周围结构,15,Hangzhou Teachers College,临床表现： 取决于肿瘤的大小和部位肿瘤较小时多无症状，产生症状时瘤体已达到和大的程度失状窦旁和大脑凸面脑膜瘤表现为癫痫或半身无力，发生在鞍区海绵窦者可产生多支脑神经受损，额区和嗅沟脑膜瘤可引起精神症状或失嗅，蝶骨嵴脑膜瘤可致视力瘴碍，脑小桥角区肿瘤则可发生听力和颜面感觉异常,16,Hangzhou Teachers College,垂体瘤 起源于腺垂体，发生率仅次于星形细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的可发生于任何年龄，以岁多见，发病高峰在岁之间 根据肿瘤大小可分为垂体微腺瘤（dmm）和大（巨）瘤（
8、dmm）,17,Hangzhou Teachers College,微腺瘤 主要靠直接冠状位增强检查和动态扫描直接征象：增强早期明显强化的正常垂体组织中显示为局限性圆形，椭圆形或不规则低密度区，边界较清楚间接征象：垂体高度增加，垂体上缘不对成性隆起，垂体柄偏移，鞍底骨质局限性变薄，侵蚀，破坏,CT表现,18,Hangzhou Teachers College,CT表现 大腺瘤 多沉淀圆形，椭圆形或分叶状实 性肿块，值与脑组织相似肿块边缘光滑，锐利，密度多均匀一致有出血，坏死及囊变者，密度不均，坏死及囊变部分呈低密度，急性期出血呈高密度极少有钙化蝶鞍不同程度扩大，鞍背变薄，倾斜，鞍底下陷，骨质吸
9、收肿瘤向鞍上生长可致垂体柄倾斜，鞍上池变形，视交叉受压，变形及移位；向下生长，压迫吸收鞍底或侵入蝶窦；向两侧生长，可侵犯海绵窦,图片,19,Hangzhou Teachers College,听神经瘤 常见的颅后窝肿瘤起源于听神经鞘膜，早期位于耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可出血，坏死，囊变 颅骨平片示内耳道呈锥形扩大，骨质可破坏 ：桥小脑角池内等，低或高密度肿块，瘤周轻中度水肿，偶见钙化或出血均匀，非均匀或环行强化第四脑室受压移位，伴幕上脑积水,图片,20,Hangzhou Teachers College,颅咽管瘤 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的多发生于儿
10、童和青少年肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见 颅骨平片常显示鞍区钙化，蝶鞍异常和颅内高压征,21,Hangzhou Teachers College,表现：,鞍上池内圆形、类圆形或分叶状肿物，边界光滑清楚，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水肿物呈不均匀低密度为主的囊实性 ，囊壁和实性部分呈环行均匀或不均匀强化为低等或略高密度,图片,22,Hangzhou Teachers College,转移瘤 多发于中老年人顶枕区常见，也见于小脑和脑干多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等远发灶，经血行转移而来常为多发，易出血，坏死囊变，瘤周水肿明显 ：脑内单发或多发结节，单发者较大，常位于皮髓质交界区呈
11、等或低密度灶，瘤周水肿较重结节状或环形强化，也可混合出现,图片,23,Hangzhou Teachers College,椎管内肿瘤 髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊髓瘤；硬膜外肿瘤，常见为转移瘤 CT对病变的显示不如MRIMRI能直观地显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤病的可靠方法椎管内肿瘤常在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等高信号，Gd-TDPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚,图片,24,Hangzhou Teachers College,型星型细胞瘤,25,Hangz
12、hou Teachers College,型星型细胞瘤,26,Hangzhou Teachers College,型星型细胞瘤,27,Hangzhou Teachers College,脑膜瘤,28,Hangzhou Teachers College,右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状钙化。,29,Hangzhou Teachers College,垂体瘤,30,Hangzhou Teachers College,垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，视交叉明显向上移位，鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑，T1加权（左图）大部分为圆形或类圆形的低信号囊性区，其余为中等信号
13、实性区。增强后囊变区无强化（右图）。,31,Hangzhou Teachers College,听神经瘤,32,Hangzhou Teachers College,左侧听神经瘤。CT增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶（左图），内间有不均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨窗（右图）示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。,33,Hangzhou Teachers College,颅咽管瘤,34,Hangzhou Teachers College,转移瘤,35,Hangzhou Teachers College,脊膜瘤,36,Hangzhou Teachers College,型星型细胞瘤,结束,37,Hangzhou Teachers College,