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1、生殖器感染的防治,生殖道感染（RTI）定义,是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖道的感染。 男女均可患病,生殖道感染（RTI）包括,性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等； 内源性感染：细菌性阴道病（BV ）、外阴阴道念珠菌病（VVC）； 医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染 男性STI多于内源性和医源性感染 女性内源性和医源性感染较常见,STI/RTI来源与传播方式,来源 传播方式 常见疾病 内源性 阴道正常微生物 过度繁殖 BV 、VVC 性传播 性伴有STI 性接触 淋病、CT感染、 TV梅毒、生殖器
2、疱疹、尖锐湿疣、 软下疳、HIV感染 医源性 体内或体外 妇科医疗过程 各种手术后固然 妇科手术 孕期、产后感染 分娩或产后 计划生育手术等,常见STI/RTI病症特点,病症 STI/RTI 病原体 类型 性传播 治愈 分泌 细菌性阴 多种 细菌 否 可 物异 道炎 常 念珠菌感 白色念 真菌 否 可 染 珠菌 淋病 淋病奈 细菌 是 可 瑟菌 衣原体 沙眼衣 细菌 是 可 原体 滴虫 阴道毛 原虫 是 可 滴虫,常见STI/RTI病症特点,女性易感染RTI/STI的原因,女性生殖器解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。 在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。 避孕药的作用，使宫颈上皮外
3、翻，增加了感染的机会。 部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。,女性无症状携带者的原因,（女性患者约50-80%，男性2-5%） 女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症状 女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸度，可抑制某些细菌。 阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性病病原体。,STI/RTI与HIV,HIV和STI/RTI有同样的传播方式； 预防STI/RTI的措施也可预防由性传播的HIV； 有效地STI/RTI治疗可减少生殖器分泌物中HIV的含量和降低传染性。,RTI/STI的危害性,1.对个人的危害 盆腔炎、不孕症、宫外孕； 不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR等）； 产
4、后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区； 可增加新生儿眼疾、残疾和死亡； 人乳头瘤病毒的感染增加宫颈癌的发生率； 可增加感染HIV的危险； 影响生活质量，增加心理负担。,RTI/STI的危害性（续）,2.对家庭的危害 通过性行为传给配偶，造成反复感染； 父母感染性病，通过密切接触传给幼女，引起淋菌性外阴炎；,RTI/STI的危害性（续）,3. 对社会的危害 无症状的感染者若未经筛查而行宫腔操作，导致感染会被误认为是计划生育手术的副作用，而减少群众对计划生育服务的利用； 增加经济负担； 影响社会经济发展,正常健康妇女在解剖和生理上都有其独特的防御结构和功能,【女性生殖器的
5、自然防御机能】 两侧大阴唇自然合拢 阴道前后壁紧贴，可防止外界污染 阴道自净作用 宫颈粘膜分泌液栓（弱碱） 子宫内膜周期性剥落 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫方向摆动，及输卵管蠕动，阻止病原体的侵入,阴道内环境 正常菌群：阴道内有需氧菌及厌氧菌寄居，形成正常阴道菌群。阴道环境与菌群之间相互作用、相互影响，保持着生态平衡。是女性生殖道重要的防御屏障。 弱酸环境：由乳酸杆菌与阴道上皮细胞代谢产生的乳酸，保持着阴道的弱酸环境,影响阴道菌群变化的因素 激素水平 青春期前、绝经后 妊娠期 雌激素 细胞内糖原 乳酸 PH 菌群变化 嗜碱菌 嗜酸菌,影响阴道菌群变化的因素 全身性疾病 贫血、营养不良、高热、
6、过度虚弱或疲劳时，抵抗力降低，正常菌群与致病菌间的平衡失调，产生致病性。 外力因素、手术、分娩、不洁性生活、不良生活习惯破坏阴道HP，不仅抑制乳酸杆菌，并为一些病原体的繁殖提供了条件，导致阴道炎的发生 药物因素： 大量抗生素乳杆菌被抑制PH、H2O2和抗微生物因子减少，而失去对阴道内寄居菌生长的抑制作用，使其他细菌大量繁殖而致阴道炎。 大量病原菌侵入（不洁性生活、不良卫生习惯） 当被带入的细菌不能被阴道的自净作用所消灭和限制时，即在阴道内大量繁殖，并破坏阴道内正常菌群的平衡，引起炎症。,维持阴道正常菌群的平衡及阴道弱酸环境，是保持女性生殖器健康的重要环节。,生殖器感染的防治措施,1、最好预防性
7、传播感染的方法是避免性接触，建立安全性行为 推迟首次性行为时间 减少性伴侣数量 坚持正确使用安全套 避免性粗暴,生殖器感染的防治措施,2、识别性传播感染的症状，及早就医 阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）/外阴瘙痒 尿道分娩物异常或出现尿频、尿急、尿痛 女性下腹痛 生殖器溃疡（水泡、糜烂）等， 一旦发现要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗。,生殖器感染的防治措施,医源性感染防御 STI预防和管理； 优质围产保健和安全分娩； 安全的宫颈操作； 优质的流产后保健和并发症管理,生殖器感染的防治措施,医源性感染防御 最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下： 严格按照消毒和无菌技术规
8、范进行医疗操作； 对所有使用过或过期的器械进行消毒； 进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评估，特别是阴道分泌物常规检测（白带常规化验）； 尽早识别和治疗生殖道感染； 按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。,生殖器感染的防治措施,医源性感染防御 预防经宫颈手术感染的措施 常规消毒外阴、阴道及宫颈； 术前洗手、戴无菌手套； 检查手术包是否过期； 采用“不接触”技术，即避免子宫探针或其他器械碰触到阴道壁或窥器。 手术后戴手套处理污染的废物和使用过的器械。,生殖器感染的防治措施,医源性感染防御 预防性治疗 如果医生无法排除果感染时，可考虑使用治愈剂量的抗生素（假设治疗），特别是宫颈感
9、染者（淋病和衣原体感染）进行有效地治疗。,生殖器感染的防治措施,医源性感染防御 宫颈手术后随访 凡是接受过阴道或宫颈手术操作的妇女，在术后的几个星期内，如果出现发热、下腹疼痛、阴道分泌物异常等可疑有感染的症状，都要立即就医。,生殖器感染的防治措施,内源性感染的预防 识别易感人群 孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增高会是引导酸碱度（PH）发生改变，从而导致菌群失调； 长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物：可导致菌群失调； 糖尿病患者：可增加酵母菌感染的风险； 经常阴道冲洗或盥洗者：可导致菌群失调；,生殖器感染的防治措施,内源性感染的预防 避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应
10、由医务人员根据病情酌情使用； 最好是每天用清水后浴液清洗外阴； 必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用。,服务提供者应该做到,提高风险意识：识别社区的危险人群； 动员早就医预防并发症； 促进安全行为：安全套使用，少性伴延迟首次性行为时间等； 识别感染：特别对症状不明显（、产前门诊）； 预防医源性感染：无菌、常规操作 /症状管理； 对病人的忠告：健康教育,服务提供者应该做到,应鼓励女性定期进行妇女健康检查，以便及时发现和预防生殖道感染的各种问题 对怀疑生殖道感染者，应提供进一步检查 对所有进行妇女健康检查的人群进行生殖道感染的健康教育和咨询,病征处理的有关概念的解释,将患者所述的症状及医生
11、体检时发现的体征进行归纳，每一类症状和体征即称为病征。不同的病原体可导致相同的病征，如尿道分泌物、尿道分泌物异常及生殖器溃疡，等等。 对某一病征的处理均设计了相应的流程图，它显树枝样结构，引导医生循序渐进，作出一系列诊疗预防的决定和行动。 根据性病患者的症状和体征（即病征），利用相应的流程图，来对患者进行诊断、治疗、健康教育及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有能引起此种病征的性病，而不是对某一种特定的性病。,病征 流程图 病征处理,阴道分泌物异常（阴道宫颈炎）病征,阴道分泌物异常病征,首先应鉴别宫颈炎阴道炎 阴道炎最常见，但不太可能发生并发症 宫颈炎常引起并发症和后遗症，对身心健康影响更大,阴
12、道分泌物异常病征,在没有条件作宫颈感染的特定病原学检查的情况下 推荐用危险因素评分以确定患者是否有宫颈炎 当危险因素评分分时，应该对两种疾病都予以治疗,阴道分泌物异常病征 危险因素评分标准,性伴有尿道分泌物 分 年龄岁 分 最近个月有新的性伴 分 最近个月有个以上的性伴 分,阴道分泌物异常病征的治疗,淋球菌感染的治疗 加 沙眼衣原体感染的治疗,淋球菌感染的治疗,成人沙眼衣原体感染的治疗,阴道分泌物异常病征的治疗,阴道滴虫病和细菌性阴道病的治疗 甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日 阴道念珠菌病得治疗 制霉菌素栓10万单位，阴道内塞用，每晚1次，共14日；或 咪康唑栓200mg，阴道内塞用，
13、每晚1次，共7日；或 伊曲康唑200mg，口服， 1日2次，共1日；或 氟康唑150mg，顿服,宫颈癌筛查,1、人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈的主要病因，其中有13中可引起子宫颈癌，性接触为其最主要的感染途径 2、系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率和死亡率 3、现有的筛查手段：传统巴氏细胞学涂片、液基细胞学、 检测、肉眼检查和阴道镜检查 、筛查对象：任何有性行为的女性。子宫颈癌最常见于岁以上的妇女，岁左右是癌前病变高峰期，岁以后患子宫颈癌的危险性极低，一般不主张对岁以上的妇女进行子宫颈癌的筛查。高危人群为有多个性伴、性生活过早、感染、免疫功能低下、卫生条件差性保健知识缺乏的妇女。 、时间间隔：年一次，高危人群应每年一次 、筛查方案可按照地区资源条件和人风险度来调整 、子宫颈癌前病变的治疗分物理治疗和手术治疗,