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1、,原发性高血压病人的护理,高血压病特点：,三高: 三低: 患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低,血压测量要求（一）,1、测血压之前30分钟禁止吸烟和饮用咖啡，安静坐位休息5分钟。 2、使用汞柱血压计或经过校准的其他测压装置（电子或弹簧式）。 3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使用较大的袖带，而儿童用较小的。 4、听诊：声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）。,血压测量要求（二）,5、如疑及伴周围血管病时，首诊时应测双臂血压。 6、对老年或糖尿病等容易出现体位性低血压的患者，还需加测立位血压。 7、袖带须松紧合适地缚置在其下缘距肘上1-2
2、厘米以上的前臂，并放置在心脏水平位置。 8、放气速度缓慢均匀，两次测量之间最好间隔2分钟。,常见护理诊断,疼痛：头痛 头晕： 与血压升高有关 有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视 力模糊或降压药致低血压有关 焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满 意有关 知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降 压药的相关知识、自我监控血压有关 潜在的并发症：高血压急症、脑血管意 外、心力衰竭、肾功能衰竭,舒适的改变：头痛、头晕 与血压升高有关,保持病室安静，护理人员的操作要相对集中，动作轻巧，保证病人充足睡眠。 评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心呕吐等。 在病人头痛时卧床休息，指导病人更
3、换体位时动作要缓慢。 遵医嘱给予降压药治疗，并观察药物不良反应。 介绍有关头痛的诱发因素. 指导病人放松技术如心理训练、听缓和的音乐、深而慢地呼吸等，以缓解头痛。,有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视力模糊或降压药致低血压有关,督促病人按时服药。 指导病人避免血压升高的诱因，如吸烟、精神紧张、环境刺激等。 有头晕、眩晕发生时，嘱病人卧床休息。 保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔。 病人上厕所时或外出时要有人陪伴。 与病人探讨有关安全防护措施，如：活动场所光线暗、路面滑等。,焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满意有关,鼓励病人对疾病及治疗提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。
4、针对病人的顾虑给予解释。 指导病人学会自我调节，避免情绪波动 紧张。 与病人探讨有关缓解压力 保持心理平衡的方法。,知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降压药的相关知识、自我监控血压有关,给病人解释高血压病是慢性病，用现有的治疗方法可以获得控制，但易复发，所以必须坚持长期合理的治疗，使血压稳定在接近正常水平，以避免对脏器的进一步损害。 讨论有关高血压的危险因素：饮食清淡，低盐、低胆固醇等，以及讨论有规律地进行锻炼身体等。 讲解需要就医的症状：如血压突然升高、心悸、剧烈头痛、恶心呕吐、胸痛等。,潜在的并发症：心力衰竭,密切观察病人神志、出汗、紫绀、及尿量情况。 记录24小时液体出入量。 密切观察病
5、人心率、心律、呼吸、血压情况。 严格掌握输液滴速，控制液体入量。 观察病人有无急性左心衰的症状：呼吸困难、烦躁、咯粉红色泡沫样痰、两肺底湿罗音，面色灰白、大汗淋漓等。,高血压健康指导,均衡膳食 适当运动 心胸开朗 戒烟限酒 生活规律 平稳降压,1、饮食,（1）减少食盐的摄入：6克/日 （2）减少油脂的摄入：25%以下 （4）多食新鲜蔬菜水果：补充钙和钾盐 （5）控制体重：体重指数24,2、适当运动：,适当运动可使收缩压和舒张压下降 6 7mmHg 适宜的：慢跑、骑车、快步走、打太极 拳等 不宜的 ：重体力劳动和力量型运动；如 球类比赛、剧烈运动等,3.心理护理,1、指导病人学会自我调节，避免情
6、绪波动 紧张。 2、与病人探讨有关缓解压力 、保持心理平衡的方法。,4.戒烟限酒：,尼古丁 血管硬化 血压上升. 尼古丁 心跳加快 血管收缩 血压上升。 持续饮酒者和不饮酒者相比，四年内发生高血压的危险性增加40%。,5.生活规律,坚持正确的生活方式。 按时服药，定期测量血压。,6.平稳降压,坚持按时服药，一般在晨六时及晚六时用药。 定时定部位测量血压，以便指导用药。 不可随意增减药量，遵医嘱按量服药。 长期服药，不可突然停药，以免出现戒断 症状 及时向医护人员反映用药后的反应,高血压的用药指导,心绞痛病人的 护理,定义： 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，
7、以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 以发作性胸痛为主要临床表现。,护理诊断,疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 知识缺乏: 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防 性用药知识 潜在并发症： 心律失常、急性心肌梗死 活动无耐力： 与氧的供需失调及虚弱有关,护理措施, 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，解开衣领，安慰病人，解除紧张不安的情绪，以减少心肌耗氧量。 描记心电图，通知医师。吸氧，氧流量为12升/分，持续低流量的吸氧。 给予硝酸甘油1片或消心痛2片舌下含服。心绞痛严重时可以肌注杜冷丁50100mg。静脉输注硝酸甘油，一般每分钟不超过15滴，同时要监测血压的变
8、化，以免低血压的发生。,巡视病房，观察病人用药后的反应。 5 向病人讲解引起心绞痛的诱因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 6 指导病人采用放松技术，如：缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听听缓和的音乐等。 7 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、用药效果，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。警惕心肌梗死的发生。 8 病人疼痛缓解后，合理安排每天的活动计划。,知识缺乏: 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识,首先要倾听病人诉说，评估病人对心绞痛疾病知识的了解程度。 针对病人的顾虑给予解释或教导。 根据病人的实际情况，提供适合病人所需的知识。如指导饮食，鼓励病人有规律地进行
9、锻炼，讨论可能与此类疾病有关的危险因素。如：避免过度劳累、情绪激动或悲伤，保持良好的心理状态，改变急燥的性格等。,潜在并发症： 心律失常、急性心肌梗死,主要的护理措施是指导冠心病病人日常生活中注意各种预防性的保护措施。 避免过度劳累： 指导病人要学会控制自己的情绪，避免情绪激动和精神过度紧张： 避免暴饮暴食，尤其是节假日，避免进食大量高脂肪高热量的食物。 避免寒冷刺激，因为突然的寒冷刺激可以诱发冠状动脉痉挛并继发血栓引起急性心肌梗死。,活动无耐力：与氧的供需失调及虚弱有关,评估心绞痛发作的过程，找出诱发疼痛的体力活动类型和活动量。 密切观察病人心率、心律、血压、脉搏和呼吸变化。 保证充足的睡眠
10、。 鼓励病人适当的参加体育锻炼，最大活动量以不引起不适为原则。 避免重体力劳动、竞赛性运动及屏气用力动作：包括便 秘。同时要避免、推、拉、抬、举等用力动作，还要避免精神紧张，过度劳累等，以免诱发心绞痛。 6 按心绞痛的发病规律，在必要的体力活动前舌下含服硝酸甘油来预防发作。,健康指导, 低热量、低脂肪、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，不饮浓茶和咖啡，肥胖者控制体重，适当参加体力劳动和身体锻炼。 指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。讲解有关健康知识： 避免劳累方面：避免不能胜任的体力劳动及过度劳累；适当进行体育运动，避免竞争激烈的比赛。 指导病人保持情绪愉快：学会控制自己
11、的情绪，放松精神，愉快生活，保持心境平和，对任何事情都要泰然处之。, 坚持按医嘱服药，自我监测药物的副作用。外出时随身携带硝酸甘油以应急，在家中，固定硝酸甘油应的位置。硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换一次。 定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 告诉病人洗澡时应有家人陪同，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外事故。 嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应由家属护送，即刻到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。,保健指导,饮食生活规律 保持情绪稳定 适当的体育锻炼 治疗原有疾病 发作时自救措施： 1
12、就地休息，心情放松。 2舌下含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸、复方 丹参滴丸. 3同时有条件立即吸入氧气。 4联系救护车担架送医。,心肌梗死病人的护理,心肌梗死,心肌梗死:是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛心肌酶增高心电图进行性改变；属冠心病的严重类型。,溶栓治疗的护理：,A ：心电呼吸血压监测 B ：吸氧 C ：缓减疼痛：吗啡为首选止痛药物 D ：快速建立静脉通道 E ：溶栓前询问患者有无溶栓的禁忌症,用药后观察病人是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用 G ：排便护理：要保持大便通畅 F ：
13、饮食护理：以三低二高一优及少量多餐为原则,常用护理诊断,疼痛：与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力：与氧供需失调有关。 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关。 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性 休克。,心功能不全的护理,一、定义,心功能不全 又称心力衰竭 (h e a r t fa i l u r e)， 是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环瘀血及组织血液灌注量不足为主要特征， 故亦称为充血性心力衰竭 (co n g e s t i v e h e a r t fa i l u r e)
14、。,慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是临床极为常见的危重症， 是多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死因。 西方国家：以高血压、冠心病为主。 我国： 过去以心瓣膜病为主，近年冠 心病、高血压呈上升趋势。,心功能分级,工级：体力活动不受限制。 级：体力活动轻度受限。休息时无症 状，日常活动可引起症状。 级：体力活动明显受限。休息时无症 状，轻于日常的活动即可出现症状。 级：不能从事任何活动。休息时亦有症 状。,常用护理诊断,1气体交换受损 与左心功能不全致肺循环瘀血有关。 2体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、钠水潴留有关。 3活动无耐力 与心排血量下降有关。 4潜在的并发症 洋地黄中毒。,其他护理诊
15、断,1、知识缺乏 ：缺乏诱因控制及用药知识。 2、有皮肤完整性受损的危险 ：与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关。 4、潜在并发症 ：肺部感染、下肢静脉血栓形成。,护理措施,1气体交换受损 半坐卧位，安静休息. 吸氧：流量为2-4L/min. 控制输液量和速度. 按医嘱给强心、利尿、扩血管等药物注意观察疗效和预防药物副作用. 采取减少机体耗氧、减轻心脏负荷的措施.,P2 体液过多,低盐饮食：心功能级氯化钠5g/d，级2.5g/d ，级1g/d，服利尿剂者可适当放宽 准确记录24小时出入量，严格限制液体摄入量（尿量+500ml） 按医嘱正确使用
16、利尿剂，可减轻水肿和心脏前负荷，改善心功能 每天测体重、量腹围一次，观察水肿消长情况 监测血电解质及酸碱度，肾功能变化 协助病人经常更换体位，保持皮肤清洁，预防压疮发生,P3 活动无耐力,评估病人目前的心功能状态和活动程度，确定活动受限原因 告诉病人休息是心衰的一种基本治疗， 根据病人心功能分级决定活动量 级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。 级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上
17、做被动运动 逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加,、监视病人对活动的反应，并教给病人自我监测技术 给病人解释活动无耐力的原因及限制活动量的重要性,洋地黄药物的护理：,（1）用药注意事项 (2)密切观察洋地黄毒性反应 (3)洋地黄中毒的处理,()用药注意事项,洋地黄用量个体差异很大，使用时应严密观察病人用药后反应。 注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、胺碘酮 等药物合用，以免增加药物毒性。 必要时监测血清地高辛浓度。 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时自测 脉搏。,(2) 洋地黄毒性反应,洋地黄中毒的反应： 心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律。 胃肠道反应。 神经系统症状。,(3
18、)洋地黄中毒处理,立即停用洋地黄 补充钾盐，可口服或静脉补充氯、钾，停用排钾利尿剂 抗心律失常治疗,急性心力衰竭,指由于某种病因使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官供血不足和急性瘀血的综合征。,临床表现,1、突发严重呼吸困难，端坐呼吸 2、频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰 3、有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 4、面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷。,护理措施,1、立即协助病人取坐位，双腿下垂 2、给予高流量氧气吸人，68 Lmi n，并通过2 03 0的酒精湿化 3、观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅 4、迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物,5用药注意事项,用吗啡注意有无呼吸抑制、心动过缓; 用利尿剂要严格记录尿量； 血管扩张剂要注意输液速度，血压变化，防止低血压发 生，硝普钠要现用现配，避光滴注； 洋地黄制剂静脉用要稀释，推注缓慢，观察心电图变化。,6保持呼吸道通畅 7病情监测 8心理护理,例题,患者，男性，60岁，主因活动后胸憋三个月加重伴气短、夜间不能平卧三天入院。入院查体两肺底可闻及湿性罗音，心率110次分，血压13080mmHg，双下肢轻度可凹性水肿。心电图示 avf 、v4v6 ST段水平下移0.1mv T波倒置。入院诊断：冠状动脉性心脏病 心功能级。 请制定相关护理诊断。,