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1、消化系统疾病 婴幼儿腹泻 病例分析病史总结 l病史 l体征 l实验室检查 病例分析诊断 l病程的诊断 l病因的诊断 l脱水的诊断 病例分析诊断 l病程 急 性：病程2月 病例分析诊断 l病因 感 染 性肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； 非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。 病例分析诊断 l脱水 程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、 口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无 周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水； 性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等 渗性、高渗性脱水。 病例分析鉴别诊断 l大便无或有少量白细胞者 ： 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性
2、肠炎； 肠道外感染症状性腹泻； 生理性腹泻； 其他非感染性腹泻。 根据大便常规，大便培养，大便找病原及 临床特点等进行鉴别 病例分析鉴别诊断 l大便有较多的白细胞者： 侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等； 坏死性肠炎 ； 病例分析治疗 l原则 ： 调整饮食； 预防和纠正脱水； 合理用药； 加强护理，预防并发症； l较以前的治疗有三个新观念 ： 不禁食； 肠黏膜保护剂的使用； 微生态疗法 ； 病例分析治疗 l饮食疗法 l护理，对症处理 l药物治疗： 控制感染； 微生态疗法； 肠黏膜保护剂； l液体疗法 液体疗法 l口服补液 l静脉补液 液体疗法口
3、服补液（ORS ） l成分： 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000ml l张力：2/3张（220mmol/L） l理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。 口服补液理论基础 液体疗法口服补液（ORS ） l适应症： 腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。 l禁忌症： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。 口服补液盐 （ORS）用量 l轻度脱水5080ml/kg； l中度脱水80100ml/kg。 l无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频 服，并根据病情增减。 l812
4、小时内补足累积损失量； l1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 静脉补液的常用液体 l单一溶液 等张: 5%GS； 0.9%NaCl； 1.4%NaHCO3 高张: .10%GS(2张)； .10%NaCl(11张)； .5%NaHCO3(3.5张)； .10%KCl(8.9张) 静脉补液的常用液体 l混合溶液 等 张: 2:1等张含钠液(2份:1份) 1/2张: 1:1液(1份:1份或) 2:3:1液(2份:3份或:1份) 1/3张: 1:2液 2:6:1液 2/3张: 4:3:2液 1/5张: 1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L) 510%GS (
5、 ml ) 10%NaCl ( ml ) 5%NaHCO3 ( ml ) 10%KCl ( ml ) 2 : 1 液 500 30 48 2 : 3 : 1 液 500 15 24 2 : 6 : 1 液 500 10 16 4 : 3 : 2 液 500 20 33 1 : 1 液 500 20 1 : 2 液 500 15 1 : 4 液 500 10 生理维维持液 500 10 7.5 几种混合溶液的简单配制几种混合溶液的简单配制 几种混合溶液的简单配制 静脉补液 l原则：先快后慢；先浓后淡； 见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ； l第一天内补液的两个阶段三个部分： 补充累积损失量为主的阶段
6、； 维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） l第一天内的补液总量为： 轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 静脉补液第一阶段 l补液量：根据脱水程度决定 轻度脱水50ml/kg 中度脱水100120ml/kg 重度脱水120150ml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达 成人水平, 故学龄前和学龄儿童应分别用上 述量的3/4和2/3。 静脉补液第一阶段 l补液的种类： 根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张 低渗性脱水2/3张 高渗性脱水1/3张 l补液速度 ： 累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kgh
7、r ； 重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头 半小时内扩容 ； 低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢 。 静脉补液第二阶段维持补液 l补充异常的继续损失量： 补液量1040ml/kg 张 力1/3张 l补充生理需要量： 补液量60ml/kg 张 力1/31/5张或生理维持液 l补液速度： 在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约 45ml/kghr。 l根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+， Ca+，Mg+ 。 静脉补液纠正酸中毒 l因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和 肾功能改善，酸中毒可随即纠正。 l若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。 无
8、血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。 先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。 根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5体重， 同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。 静脉补液纠正低钾 l轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg； l重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超 过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均 匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8 小时。 静脉补液纠正低钙 l可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后 缓慢静脉推注。然后根据病情及
9、血钙调整 用量。 静脉补液纠正低镁 l25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射， 每日34次，症状缓解后停用。 第一天的补液方案总结如下：第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3 静脉补液例一 l6个月婴儿, 体重7.5kg, 重度等渗性脱水, 请 设计第一天静脉补液方案。 静脉补液例一 总量：1807.5=1350ml l扩容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml - 静脉补液例一 l补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量： 750150
10、=600ml 用2:3:1液 (1/2张） 812hr内 - - 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml - - 静脉补液例一 l补充继续损失量：207.5=150ml 用2:6:1液（1/3张） - 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml - 静脉补液例一 l补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液 - 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml - 与继续损失量一起在1216hr内输完。 例一的临床简单
11、计算： 总量： 11251325ml 1250ml l扩容： 207.5=150ml 2:1液 l累积： 500ml 2:3:1液 l维持： 600ml 2:6:1液 静脉补液例二 l6岁男孩, 体重20kg, 中度高渗性脱水, 请设 计第一天静脉补液方案。 静脉补液例二 l总量12520=2500ml l第一阶段： 补充累积损失量：7520=1500ml 因是学龄儿童,，少用1/3， 实际用量：15002/3=1000ml 用1/3张： 2:6:1液 输液时间：1213hr内 静脉补液例二 l第二阶段：维持补液 继续损失量：2020=400ml 用2:6:1液 生理需要量：5520=1100ml 用1:4液或生理维持液 输液时间：1112hr内 例二的临床简单计算： 总量： 12020ml=2400ml l累积： 1200ml 2:6:1液 l维持： 1200ml 2:6:1液