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1、子宫下段剖腹产 学习目标与要求 了解术前术后内容 掌握剖腹产的类型 掌握手术流程 剖宫产的适应症 骨盆狭窄或骨盆畸形； 软产道闭锁、肿瘤、瘢痕、严重的外阴静脉曲张 ； 剖腹产再孕，子宫肌瘤剔除术后； 胎位 异常：臀位、横位、面先露等； 中央性前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等； 巨大儿； 羊水过少； 脐带脱垂； 产程延长或停滞； 胎儿宫内窘迫； 产科合并症：重度妊高症、妊娠期糖尿病、双胎 、胎儿宫内发育迟缓等； 全身并发症：心脏病、高血压、糖尿病等； 剖腹产的类型 子宫下段剖腹产 子宫体剖腹产 腹膜外剖腹产 一.术前准备 二.术中当日 三.术后回访 术前准备 1.注意多休息，术前一日晚保证充足
2、的 睡眠，术前8小时起禁食禁水（以免麻 醉后引起呕吐不适，造成吸入性肺炎 ） 2.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提 前进行清洁 3.取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜（ 避免麻醉后误吞的危险及视力受到影 响） 下一页 4.皮肤准备：指剔除体毛 （1）范围：乳房下沿着腋中线至大腿 上段 及会阴部 （2）目的：避免毛发上的细菌掉落到 已切开的伤口，造成照护不便 返回 手术当日 1.准备用物： 器械盆、器械包、镊子筒、五人衣、 布类、中血垫、纱球、电刀、吸引管 、5ml注射器两个、输血器、一个三通 管、20号留置针、 21号刀片、1334 圆针、1-0大圆针吸收线、2-0大圆针 可吸收线、3-0丝线、3
3、-0/4-0角针可吸 收线、产钳、子宫剪 下一页 2.核对身份及病历:姓名、床号、住院号 、手腕带、临时医嘱单、既往史（高 血压，糖尿病，心血管疾病）、手术 史（重大手术，植入物，心脏支架等 ）、过敏史、有无知情同意书（手术 ，麻醉，输血），一般诊断资料（心 电图、血常规、凝血单、影片)、有无 假牙、有无穿内衣裤 3.建立静脉通道：静脉留置针 目的：补充体液电解质及方便给药 下一页 4.留置导尿： 目的：避免麻醉后尿道括约肌 松弛，造成小 便失禁或者术 后无法解尿之不便，同时亦为 术后排出尿量监测之用 注意：尿袋由腿下经过 下一页 5.麻醉方式：腰-硬联合麻醉 体位：侧卧位 下一页 6.摆体位
4、 子宫下段剖腹产体位：仰卧位 7.消毒范围 从剑突水平线到大腿上1/3处 8.铺巾 下一页 9.手术流程 用酒精纱球消 毒、用有齿镊 定位 切开腹壁：皮肤、皮下 脂肪、筋膜层、肌肉、 腹膜前脂肪、腹膜、子 宫浆膜层、子宫肌层 拉出胎儿、断 脐带、2u缩宫 +100ml生理 盐水盐水 拉出胎盆、 将缩宫素打 入子宫肌层 清洗子 宫腔 缝合：子宫肌层 、子宫浆膜层、 肌肉、筋膜层、 皮下组织、皮肤 贴敷料 下 一 页 下一页 返回 术后回访 考考你 什么情况下使用缩宫素？ 你还记得1-0大圆针可吸收线、 2-0大 圆针可吸收线、 3-0丝线、 1334圆针 、 3-0/4-0角针可吸收线用于缝合什
5、么 组织吗？ 缩宫素的使用： 胎儿娩出后， 20u缩宫素 +100ml生理盐水静脉滴注以减少产 后出血以及宫体注射20u缩宫素 缝合针的使用： 1-0大圆针可吸收线：缝合子宫肌层、浆 膜层 2-0大圆针可吸收线：缝合肌肉、筋膜层 3-0丝线、 1334圆针：缝合皮下组织 3-0/4-0角针可吸收线：缝合皮肤 回顾 一.术前准备 1.术前8小时起禁食禁水 2.腹部、外阴清洁 3.取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜 4.皮肤准备 二、术中当日 1.准备用物 5.麻醉 2.核对身份及病历 6.摆体位 3.建立静脉通道 7.消毒 4.留置导尿 8.铺巾 9.手术流程 三、术后回访 谢谢！ 剖宫产的适应症
6、产妇方面 产道异常，如骨盆狭小、畸形、 骨盆与胎儿头围大小不符;先兆子宫破裂;重 度妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、 慢性肾炎等;重度妊娠高血压综合征;临产前 子宫收缩无力，经用催产素无效者;产前发 生严重大出血，如前置胎盘，胎盘早期剥 离等;产程过长(超过30个小时);高龄初产妇( 大于35岁);产妇患有急性疱疹或阴道性病者 。 胎儿方面 在危急情况下，剖宫产确实是挽救胎婴 儿生命的有效手段。在当代，由于手术及麻醉技 术的进展，输血安全性的提高，抗生素的发展和 应用、大大提高了剖宫产手术的安全系数，确实 是帮助胎儿安全降生的好方法。 胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆， 持续性枕后位
7、等;产程停止，胎儿从阴道娩出困难; 胎儿尚未分娩，而胎盘提早剥离，或脐带先行由 阴道脱出者;胎儿宫内窘迫、缺氧，经治疗无效者; 其他不宜自然生产者。 剖腹产术后的自我护理 1.术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。 2.术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花 3.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可 做些收放动作，术后六小时就可起床活动。 4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。 5.咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。 6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导
8、尿管，拔除后34小时应及时排尿。 卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。 7.体温如超过37.4，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便 及早发现低热，及时处理。 8.当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农 村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治。 9.及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套 ，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。 10.注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续 胀痛，且一月比一月严重，后
9、期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊 。 18日上午9时许，广州市首例五胞胎在该院 成功生产。24岁的妈妈郑小妮接受剖宫产 ，她与她的五个仅怀胎7个月零两天的婴儿 三男两女皆平安。 解剖腹产手术过程 1、剖腹产手术准备住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接 受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中 感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120160次/分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血 、插尿管，送进手术室。 2、消毒麻醉消毒范围从剑突水平线到大腿上1/3处。选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎 第34节之
10、间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛 觉消失。 3、手术开始医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个1520cm的横切口。第二个切口会在子宫 下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。纵切口只在紧急时使用。羊膜打开后，胎儿 和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。 4、新生儿处理将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体，做出评估生存能力 的APGAR评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围，扣下新生儿的第 一个脚印，就可以抱给他的父母了。 5、手术结束给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合，伤口皮肤对合后做包埋缝合，缝线成分人体可 以吸收，从外表看来只是一道细线。伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就 像皮肤的一道皱褶。