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1、 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 Endometriosis Gynecological department of the first affiliated hospital of Xinjiang medical university 妇产科教研室妇产科教研室 艾星子艾星子 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜
2、异位症 教学目的要求 熟悉子宫内膜异位症的临床特点 诊断方法及治疗原则 了解子宫内膜异位症的定义病因及了解子宫内膜异位症的定义病因及 病理变化病理变化 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 定义 Definition 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子 宫以外身体其他部位时称子宫内膜异位 症. Presence of endometrial tissue outside the lining of the uterine cavity endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Age: common i
3、n reproductive period True Incidence Unknown: ? 1-5% & 30 50 % infertility. Does NOT Discriminate by Race. Herdietary ( among sisters). endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 -Pelvic 宫骶韧带及卵巢 - Extra pelvic Umbilicus. Scars (Lap.). Lungs endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Uterine= Adenomy
4、osis (50%). Extraut: - Ovary 30% - Pelvic peritoneum 10%. - F. tube. - Vagina. -Bladder & rectum. - Ligaments. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis end
5、ometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 体腔上皮化生学 说 子宫内膜种植学说 淋巴静脉播散学说 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 continue 遗传因素 Motorras等报道有 异位症家族史者的 发病率为46% 免疫学说 自身免疫性疾病 endometriosis end
6、ometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 2008年前攻破创妇 科史上的奥林匹克 http:/www.endozone.org OXEGENE-国际合作项目 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Pathology Pathology 病理病理 卵巢异位症 宫骶韧带,直肠子宫陷凹 子宫后壁下段异位症 输卵管及宫颈异位症盆腔腹膜异位症 巨检 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis
7、endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 病理Pathology Pathology 病理病理 co ntinue 镜 检 子宫内膜腺体 子宫内膜间质 纤 维 素 出 血 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Symptoms (history). Signs (Exam).
8、Investigations. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Symptoms症状 疼痛: 继发性渐进性加重的痛经 不孕 月经失调 性交痛 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 盆腔以外异位症的临床表现 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 异位症引起不孕的 原因 盆腔结构异常：卵巢、输卵管粘连- 机械性障碍，影响排卵、受精和生殖细 胞游走。 盆腔内微循环改变：补体系统、细胞因 子 卵巢功能异常：未破裂卵泡黄素化综合 征（luteinized unruptured follice syndrome,LU
9、FS) endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 1. Pelvic tenderness. 2. Fixed retroverted uterus. 3. Nodularity of the Douglas pouch and uterosacral ligaments. 4. Ovaries may be enlarged and tender . Ovarian cyst may be detected. Signs 体征 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 1. Laparoscopy .腹腔
10、镜-金标准 2. Imaging. B超 3. Serum CA - 125. 4. ? IL-8 & CEA. 辅 助 检 查 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Laparoscop y Value: It permits a “see and treat” approach, although its effectiveness may be limited by the nature of the disease and the surgeons skill. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内
11、膜异位症 Appearance: Endometriosis May Appear Brown Black (“Powderburn”) Clear (“Atypical”) Laparoscopy cont. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 1.Ovarian cysts.卵巢恶性肿瘤 2. Pelvic inflammatory disease . 盆腔炎性包块 3.
12、 Asymmetrical enlarged uterus. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Ovarian Endometriosis Formed by invagination of the ovarian cortex after accumulation of menstrual debris from bleeding of endometriotic imp
13、lants. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 临床分期 Staging Revised AFS System: Most Often Used. Ranges from Stage I (Minimal) to Stage IV (Severe). Staging Involves Location and Depth of Disease, Extent of Adhe
14、sions. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Revised AFS 1985 Stage I (minimal) 1 5. Stage II (mild) 6 15. Stage III (moderate) 16 40. Stage IV (severe) 40. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Stage endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Sta
15、ge endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Treatment 治 疗 Age.年龄 Symptoms. 症状 Stage. 分期 Infertility. 生育情况 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Treatment (Rationale) Recognize Goals: Pain Management Preservation / Restoration of Fertility Discuss with Patient: 循证医学 Disease may be Chronic and
16、Not Curable Optimal Treatment Unproven or Nonexistent endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Expectant .期待治疗 Medical. 药物治疗 Surgical. 手术治疗 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Expectant treatment Young , asymptomatic infertile patient with mild endometriosis. If pregnancy does not achieved
17、within 12 - 18 months of observation: endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Endometriosis & IVF The presence of endometriosis does not generally impair the results of IVF but it increases the risk of infection. It is preferable not to cauterize ovarian endometrioma if IVF or ICSI is indicated f
18、or fear of destruction of ovarian tissues. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Medical Treatment 1.达那唑 danazol 2.孕三烯酮 3.米非司酮 4.促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-a 5.假孕疗法 大剂量雌/孕激素，连服 9个月 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Surgical Treatment 保留生育功能的手术 保留卵巢功能的手术 根 治 性 手 术 附件包块 盆腔疼痛 不孕 endometriosis endo
19、metriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 三 步 疗 法 药 物 手 术 药物 腹腔镜确诊+手术+药物 金标准 治疗 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 预 后 ? Removal of Ovari
20、es at Hysterectomy ? Adjuvant Treatment Postoperatively ? Is Endometriosis Best Treated Surgically, Medically or Both endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 预 防 防止经血逆流 2.药物避孕 3.防止医源性异位内膜种植 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 总结 Conclusion Endometriosis is a mystery tour as it requires dec
21、ision making at every stage by the physician and the patient. Endometriosis still stand as one of the most-investigated disorders in gynecology. SO is one of the highest priorities for research. endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 思 考 题 什么是子宫内膜异位(endometriosis)? 子宫内膜异位症典型症状是什么 内异症引起不孕的原因是什么 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 制 作 简 介 POWERPOINT 平台 FLASH动画 图片 超级截霸3000 手术片段 操作简便 便于修改 endometriosis endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Email.