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1、骨科康复概述骨科康复概述康复医学康复医学l使用各种康复治疗手段，促使各使用各种康复治疗手段，促使各种原因导致身心功能障碍的伤病种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上、心理上患者和残疾者在身体上、心理上和社会上的功能得到恢复，是提和社会上的功能得到恢复，是提高生活质量的独立学科高生活质量的独立学科骨科康复骨科康复I.随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，社会随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，社会对康复医学的需求越来越大对康复医学的需求越来越大II.随着越来越多骨科医师从国外学习回国，以及康复随着越来越多骨科医师从国外学习回国，以及康复医学在治疗中的显著疗效，使骨科医师意识到康复
2、医学在治疗中的显著疗效，使骨科医师意识到康复医学的重要性，积极支持骨科康复的发展医学的重要性，积极支持骨科康复的发展III.WHO把把2000年以后的年以后的10年定为年定为“骨关节疾病的骨关节疾病的10年年”。现在正值第二个现在正值第二个10年的开始年的开始骨科康复内容骨科康复内容l运动康复运动康复l仪器治疗（物理因子疗法）仪器治疗（物理因子疗法）l手法治疗手法治疗运动康复运动康复l也称体疗，是对伤病或伤残者采用各种运也称体疗，是对伤病或伤残者采用各种运动方法，使其在身体功能和精神上获得全动方法，使其在身体功能和精神上获得全面恢复，使他重返社会。面恢复，使他重返社会。l康复医学所要解决的最常
3、见问题是运动功康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动康复已成为康复治疗的能障碍，因此运动康复已成为康复治疗的核心治疗手段核心治疗手段。对机体的影响对机体的影响l局部影响局部影响l全身影响全身影响局部影响（一）局部影响（一）l可以活跃局部血液和淋巴循环，促进瘀血可以活跃局部血液和淋巴循环，促进瘀血吸收、肿胀消退，维持正常的组织代谢，吸收、肿胀消退，维持正常的组织代谢，防止骨质疏松脱钙，促进骨折愈合防止骨质疏松脱钙，促进骨折愈合l可以维持一定的肌肉收缩活动，防止肢体可以维持一定的肌肉收缩活动，防止肢体失用性萎缩失用性萎缩局部影响（二）局部影响（二）l可以改善关节的血液循环，促进关节可
4、以改善关节的血液循环，促进关节内的滑液分泌和吸收，从而预防和减内的滑液分泌和吸收，从而预防和减轻失用性关节粘连和关节挛缩轻失用性关节粘连和关节挛缩全身影响全身影响l骨关节和肌肉功能骨关节和肌肉功能l心血管功能心血管功能l呼吸功能呼吸功能l代谢代谢l内分泌内分泌l消化功能消化功能l泌尿功能泌尿功能l心理心理l代偿功能代偿功能骨关节和肌肉功能骨关节和肌肉功能l对骨骼的影响对骨骼的影响l对软骨的影响对软骨的影响l对肌肉的影响对肌肉的影响心血管功能（一）心血管功能（一）l在运动状态下，由于自主神经的主导作用，在运动状态下，由于自主神经的主导作用，血管中的平滑肌张力减弱，引起血管舒张，血管中的平滑肌张力
5、减弱，引起血管舒张，机体可从血液中摄取较多的氧来满足运动机体可从血液中摄取较多的氧来满足运动的需要的需要l运动中心率加快，心排出量增加，保证了运动中心率加快，心排出量增加，保证了肌肉、呼吸和全身脏器的需要肌肉、呼吸和全身脏器的需要心血管功能（二）心血管功能（二）l在无氧、等长收缩的运动及仅有小肌群参在无氧、等长收缩的运动及仅有小肌群参与的大强度运动中，心排出量明显增加与的大强度运动中，心排出量明显增加l运动可使交感神经对容量血管起作用，是运动可使交感神经对容量血管起作用，是静脉系统中的血流量减少，从而保证心脏静脉系统中的血流量减少，从而保证心脏的回心血量的回心血量呼吸功能（一）呼吸功能（一）l
6、呼吸功能既有意识性的，又有无意识性，呼吸功能既有意识性的，又有无意识性，并受体力、化学和神经因素的作用并受体力、化学和神经因素的作用l一般来说，男性高于女性，一般来说，男性高于女性，20岁左右达最岁左右达最高，高，25岁以后随着年龄的增加而下降岁以后随着年龄的增加而下降l运动可以提高呼吸能力运动可以提高呼吸能力10%20%呼吸功能（二）呼吸功能（二）l在一定负荷下进行运动，开始时吸氧量动科提在一定负荷下进行运动，开始时吸氧量动科提高吸氧能力，到达稳定状态时，吸氧量维持在高吸氧能力，到达稳定状态时，吸氧量维持在一个相对的水平，运动停止后，吸氧量慢慢下一个相对的水平，运动停止后，吸氧量慢慢下降并恢
7、复到静止水平降并恢复到静止水平l运动时消耗的氧气和能量随着强度的增大而增运动时消耗的氧气和能量随着强度的增大而增加。加。l经常进行呼吸锻炼能保持肺组织的弹性，阻止经常进行呼吸锻炼能保持肺组织的弹性，阻止肺硬化的过程，增强呼吸肌的力量，增大肺活肺硬化的过程，增强呼吸肌的力量，增大肺活量，提高肺功能量，提高肺功能代谢代谢l肌糖是运动中最主要的燃料，运动强度越大，肌糖是运动中最主要的燃料，运动强度越大，肌糖利用越多肌糖利用越多l脂肪酸是运动时最重要的脂类原料，同时运动脂肪酸是运动时最重要的脂类原料，同时运动可提高脂肪组织的脂蛋白酯酶的活性，加速可提高脂肪组织的脂蛋白酯酶的活性，加速了富有甘油三酯的乳
8、糜和极低密度脂蛋白的分了富有甘油三酯的乳糜和极低密度脂蛋白的分解，因此运动可以降低血脂解，因此运动可以降低血脂l曾经认为运动中，蛋白质提供能量可以不予计曾经认为运动中，蛋白质提供能量可以不予计算，但是最近研究表明，剧烈的运动蛋白质也算，但是最近研究表明，剧烈的运动蛋白质也可以提供能量的可以提供能量的内分泌功能内分泌功能l应急运动时，下丘脑生长激素释放因子分泌增加，促使应急运动时，下丘脑生长激素释放因子分泌增加，促使生长激素分泌增多生长激素分泌增多l急性运动后，血中甲状腺素分泌升高急性运动后，血中甲状腺素分泌升高l轻微和中度运动时肾上腺素无明显变化，但剧烈运动时，轻微和中度运动时肾上腺素无明显变
9、化，但剧烈运动时，血中的肾上腺素明显增高，但是经过一段时间运动锻炼血中的肾上腺素明显增高，但是经过一段时间运动锻炼后，它们在血液中的浓度相对降低后，它们在血液中的浓度相对降低l运动时，胰岛素血中浓度下降运动时，胰岛素血中浓度下降消化功能消化功能l低强度运动队胃酸分泌或胃排空仅有轻微的影低强度运动队胃酸分泌或胃排空仅有轻微的影响响l中至大强度运动时可减少胃酸分泌和延缓胃排中至大强度运动时可减少胃酸分泌和延缓胃排空（特别是在过饱时尤为明显）空（特别是在过饱时尤为明显）l但是进行间歇性、长时间脚蹬运动可加速胃排但是进行间歇性、长时间脚蹬运动可加速胃排空空l运动可以增加脂肪代谢及胆汁的合成和排出，运动
10、可以增加脂肪代谢及胆汁的合成和排出，减少胆结石的发生减少胆结石的发生泌尿系统泌尿系统l运动可使肾血流量减少，剧烈运动时肾血流量运动可使肾血流量减少，剧烈运动时肾血流量可下降到安静时可下降到安静时50%l较强的运动时，尿排钾量稍增加较强的运动时，尿排钾量稍增加l短暂大强度运动时，尿排钾量减少短暂大强度运动时，尿排钾量减少l剧烈运动后，尿排钠也减少剧烈运动后，尿排钠也减少心理心理l不管是有氧还是无氧运动都能提高和维持良好不管是有氧还是无氧运动都能提高和维持良好心态心态l运动能预防压抑症状运动能预防压抑症状l有氧运动能降低焦虑症状有氧运动能降低焦虑症状l长期运动训练能提高运动者的自尊长期运动训练能提
11、高运动者的自尊促进机体的代偿功能促进机体的代偿功能l运动系统某部分受到损坏不能恢复时，可运动系统某部分受到损坏不能恢复时，可用其他部分加强或改变其功能来加以代偿，用其他部分加强或改变其功能来加以代偿，使失去的运动功能得到一定的恢复使失去的运动功能得到一定的恢复l利用背腹肌带动瘫痪的下肢或假肢步行利用背腹肌带动瘫痪的下肢或假肢步行l部分瘫痪的肌肉，尚有功能的肌肉纤维可部分瘫痪的肌肉，尚有功能的肌肉纤维可以运动康复后增粗，能使肌力有所恢复以运动康复后增粗，能使肌力有所恢复运动康复内容运动康复内容l维持与改善关节活动维持与改善关节活动范围的训练范围的训练 l关节松动术？关节松动术？l 增强肌力和肌肉
12、耐力增强肌力和肌肉耐力的训练的训练 l恢复平衡能力训练恢复平衡能力训练 l协调性功能训练协调性功能训练 l体位摆放、身体移动体位摆放、身体移动及站立步行功能训练及站立步行功能训练 l心脏功能训练心脏功能训练 l呼吸运动及排痰能力呼吸运动及排痰能力训练训练l 水中运动疗法水中运动疗法l 医疗体操医疗体操 物理因子治疗物理因子治疗定义定义l应用天然或人工物理因子的物理能，应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法疾病的方法l物理因子能主要包括声、光、电、磁物理因子能主要包
13、括声、光、电、磁等等 物理因子治疗的分类物理因子治疗的分类 l人工的物理因子人工的物理因子l大自然的物理因子大自然的物理因子 人工的物理因子人工的物理因子l电疗法电疗法 l静电疗法静电疗法l光疗法光疗法l超声波疗法超声波疗法l水疗法水疗法l温热疗法温热疗法l磁疗法磁疗法l冷疗法冷疗法l按摩按摩l牵引牵引 大自然的物理因子大自然的物理因子l日光疗法日光疗法l空气疗法空气疗法l海水浴疗法海水浴疗法l温（矿）泉疗法温（矿）泉疗法 正确应用理疗方法有利于正确应用理疗方法有利于l提高疗效提高疗效 l缩短病程缩短病程 l预防后遗症和并发症预防后遗症和并发症 l促进功能和劳动力的恢复促进功能和劳动力的恢复
14、理疗的作用理疗的作用l消炎消炎l镇痛镇痛l改善血液循环改善血液循环l兴奋作用兴奋作用l促进组织再生促进组织再生l促进疤痕软化吸收、松解粘连促进疤痕软化吸收、松解粘连l调节中枢神经系统及自主神经系统功能调节中枢神经系统及自主神经系统功能治疗作用治疗作用l热：镇静、止痛、消炎、解痉热：镇静、止痛、消炎、解痉 l冷：镇痛、抗炎、控制痉挛冷：镇痛、抗炎、控制痉挛l机械刺激：可调节中枢神经功能，加速机械刺激：可调节中枢神经功能，加速血液和淋巴循环，改善肌肉、关节活动血液和淋巴循环，改善肌肉、关节活动等作用等作用 中频治疗作用中频治疗作用l镇痛镇痛 l促进局部血液循环促进局部血液循环 l软化瘢痕、松解粘连
15、软化瘢痕、松解粘连 l消散炎症及其残留浸润硬结消散炎症及其残留浸润硬结 l调节神经功能调节神经功能 l提高细胞膜通透性，促使药物透入人体提高细胞膜通透性，促使药物透入人体 l音频电叠加直流电药物离子导入音频电叠加直流电药物离子导入 适应证、禁忌证适应证、禁忌证l皮肤瘢痕增生皮肤瘢痕增生l粘连粘连l血肿机化血肿机化l关节纤维性强直关节纤维性强直l肩关节周围炎肩关节周围炎l狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎l注射后浸润注射后浸润l静脉炎后硬索静脉炎后硬索l慢性盆腔炎慢性盆腔炎l肠粘连肠粘连l神经痛等神经痛等l恶性肿瘤恶性肿瘤l急性炎症急性炎症l出血倾向出血倾向l局部金属异物局部金属异物l心区心区l孕妇腰腹部
16、孕妇腰腹部l心脏起搏器者等心脏起搏器者等特定电磁波（特定电磁波（TDP)lTDP的照射治疗，能增加患者体内脑啡呔的分的照射治疗，能增加患者体内脑啡呔的分泌，有持久镇痛的作用泌，有持久镇痛的作用 lTDP的照射治疗，能有效地促进微循环系统的的照射治疗，能有效地促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环血液的流变加速修复，改善患部血液循环血液的流变 lTDP能很快提高机体内各种酶的活性，促进机能很快提高机体内各种酶的活性，促进机体对缺乏元素的吸收体对缺乏元素的吸收lTDP能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力能力适应症及禁忌症适应症及禁忌症l亚急性或慢性软组织
17、损伤亚急性或慢性软组织损伤l肌肉劳损肌肉劳损l关节痛关节痛l慢性关节炎慢性关节炎l浅表性神经炎浅表性神经炎l神经痛神经痛l周围血液循环障碍周围血液循环障碍l关节功能障碍作运动疗法前关节功能障碍作运动疗法前也配合红外线治疗也配合红外线治疗l有出血倾向有出血倾向l高热高热l急性炎症急性炎症l活动性肺结核活动性肺结核l重度动脉硬化等重度动脉硬化等 激光疗法激光疗法 l消炎作用消炎作用l改善局部血液循环改善局部血液循环适应证、适应证适应证、适应证l原发性高血压原发性高血压l哮喘哮喘l胃肠功能失调胃肠功能失调l神经性头痛神经性头痛l慢性溃疡慢性溃疡l闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎l急性软组织炎症急性软组织炎症
18、l肩周炎肩周炎l风湿性关节炎风湿性关节炎l缺血性心脏病缺血性心脏病l急性脑卒中急性脑卒中l恶性肿瘤恶性肿瘤l皮肤结核皮肤结核l活动性出血活动性出血l心肺肾功能衰竭等心肺肾功能衰竭等超声波疗法治疗作用超声波疗法治疗作用l改善血液循环，促进水肿吸收、消炎改善血液循环，促进水肿吸收、消炎l促进组织代谢、再生能力促进组织代谢、再生能力l软化疤痕，松解粘连软化疤痕，松解粘连l降低周围神经兴奋性，减低神经传导速度降低周围神经兴奋性，减低神经传导速度及可镇痛及调节自主神经及可镇痛及调节自主神经l可将药物透入体内可将药物透入体内l可击碎胆结石及膀胱结石可击碎胆结石及膀胱结石超声波疗法适应证及禁忌证超声波疗法适
19、应证及禁忌证l腕管综合征腕管综合征l疤痕疙瘩疤痕疙瘩l急性腰扭伤急性腰扭伤l肩周炎肩周炎l腱鞘炎腱鞘炎l网球肘网球肘l腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l颈椎病颈椎病l断肢再植术后断肢再植术后l扭挫伤扭挫伤l周围神经痛周围神经痛l神经炎神经炎l恶性肿瘤恶性肿瘤l活动性肺结核活动性肺结核l多发性血管硬化多发性血管硬化l严重心脏病严重心脏病l血栓性静脉炎血栓性静脉炎l血栓性溃疡血栓性溃疡l脊髓空洞症脊髓空洞症l出血倾向出血倾向l孕妇下腹部孕妇下腹部l小儿骨骺小儿骨骺l温热作用温热作用：(1)(1)温热作用较深，可透入皮肤温热作用较深，可透入皮肤0.2 1cm(2)(2)可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加速
20、，能可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加速，能增加局部甚至全身汗腺分泌，致使局部大量增加局部甚至全身汗腺分泌，致使局部大量出汗出汗(3)(3)增强细胞通透性，有利于血肿的吸收和加速增强细胞通透性，有利于血肿的吸收和加速水肿消散水肿消散(4)(4)能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高局部能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高局部新陈代谢，具有消炎作用新陈代谢，具有消炎作用蜡疗治疗作用蜡疗治疗作用蜡疗治疗作用蜡疗治疗作用机械压迫作用机械压迫作用：(1)(1)具有良好的可塑性及粘稠性，能与皮肤紧密具有良好的可塑性及粘稠性，能与皮肤紧密接触接触(2)(2)在冷确过程中其体积逐渐缩小，对皮肤及皮在冷确过程中其体积
21、逐渐缩小，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用下组织可产生柔和的机械压迫作用(3)(3)可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收渗出物的吸收蜡疗治疗作用蜡疗治疗作用其它作用其它作用(1)(1)由于石蜡含有油脂，对皮肤有滋润作用，能由于石蜡含有油脂，对皮肤有滋润作用，能使皮肤柔软而富有弹性，对疤痕组织及肌腱使皮肤柔软而富有弹性，对疤痕组织及肌腱挛缩有软化松解作用挛缩有软化松解作用(2)(2)能改善营养皮肤，加速上皮生长，促进骨的能改善营养皮肤，加速上皮生长，促进骨的再生过程及骨痂形成，有利于皮肤创面、溃再生过程及骨痂形成，有利于皮肤创面、溃疡和
22、骨折的愈合疡和骨折的愈合(3)(3)有镇痛、解痉的作用有镇痛、解痉的作用适应证和禁忌证适应证和禁忌证l扭挫伤扭挫伤l肌肉劳损肌肉劳损l关节功能障碍关节功能障碍l疤痕粘连及挛缩疤痕粘连及挛缩l局部循环障碍局部循环障碍l恶性肿瘤恶性肿瘤l活动形肺结核活动形肺结核l出血倾向出血倾向l传染性皮肤病传染性皮肤病l肾功能不全肾功能不全l甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进l重症糖尿病重症糖尿病l婴幼儿禁用婴幼儿禁用冰敷治疗作用冰敷治疗作用l避免肿胀避免肿胀l缓解疼痛缓解疼痛l抑制痉挛抑制痉挛l急性炎症急性炎症适应证及禁忌证适应证及禁忌证l捩伤捩伤l扭挫伤扭挫伤l撕裂伤撕裂伤l矫形外科术后矫形外科术后l肩周炎肩周炎
23、l肌肉痉挛肌肉痉挛l急性腰痛急性腰痛l血管闭塞性脉管炎血管闭塞性脉管炎l雷诺氏病雷诺氏病l高血压高血压l动脉硬化动脉硬化l冠状动脉疾病冠状动脉疾病l肾脏疾病肾脏疾病l麻痹肢体及患部皮肤知觉障碍麻痹肢体及患部皮肤知觉障碍者者l冷致血红蛋白尿冷致血红蛋白尿l对冷敏感者对冷敏感者l厌寒冷者厌寒冷者磁疗法磁疗法 l可使细胞膜的通透性增加，血管扩张，血循扩张，血循可使细胞膜的通透性增加，血管扩张，血循扩张，血循环加快，而起消肿镇痛作用；环加快，而起消肿镇痛作用；l通过对组织生理、生化反应的影响而起消炎止痛的作用；通过对组织生理、生化反应的影响而起消炎止痛的作用；l抑制中枢神经功能兴奋，改善睡眠状态，延长
24、睡眠时间，抑制中枢神经功能兴奋，改善睡眠状态，延长睡眠时间，缓解肌肉痉挛，降低血压而起镇静作用；缓解肌肉痉挛，降低血压而起镇静作用；l高强度磁场作用可抑制某些癌的生长与转移；低强度的高强度磁场作用可抑制某些癌的生长与转移；低强度的磁场作用，可延迟衰老过程等等磁场作用，可延迟衰老过程等等 适应证及禁忌证适应证及禁忌证l关节炎关节炎l慢性支气管炎慢性支气管炎l高血压高血压l肩周炎肩周炎l颈椎病颈椎病l坐骨神经痛坐骨神经痛l慢性前列腺炎慢性前列腺炎l扭挫伤扭挫伤l血肿血肿l注射后硬结注射后硬结l婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻l神经官能症等神经官能症等l白细胞低下白细胞低下l高热高热l有出血倾向有出血倾向l孕妇
25、孕妇l体质非常衰弱者体质非常衰弱者体外冲击波体外冲击波 l体外冲击波是一种通过物理学机制介体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果疗效果适应证及禁忌证适应证及禁忌证l颈肩肌筋膜疼痛综合症颈肩肌筋膜疼痛综合症 l椎间盘疾患相关症状椎间盘疾患相关症状 l坐骨神经痛坐骨神经痛 l脊柱异常
26、相关症状脊柱异常相关症状 l颈肩痛颈肩痛 l肌张力异常、紧张所致相关症状肌张力异常、紧张所致相关症状 l关节或韧带异常所致相关症状关节或韧带异常所致相关症状 l肩臂手疼痛综合症肩臂手疼痛综合症 l股骨转子上肌腱炎股骨转子上肌腱炎 l腰脊柱综合症腰脊柱综合症 l膝关节炎膝关节炎l孕妇孕妇l外科手术后外科手术后l骨质疏松症骨质疏松症l生长期儿童生长期儿童 l凝血功能障碍凝血功能障碍l起搏器使用者起搏器使用者 手法治疗手法治疗定义定义l通过治疗者的徒手力量或者借助某些通过治疗者的徒手力量或者借助某些简单的器械作用于患者身体局部，达简单的器械作用于患者身体局部，达到防治疾病的一种治疗方法到防治疾病的一种治疗方法手法治疗的内容手法治疗的内容l关节松动训练关节松动训练l关节活动训练关节活动训练lPNFlMulliganl筋膜松动术筋膜松动术l淋巴回流术淋巴回流术l神经松动术神经松动术l推拿推拿l整脊整脊