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1、糖尿病教育,广东省人民医院 内分泌科 陈红梅 2005-07-21,糖尿病知识第一部分,什么是糖尿病?,糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的一种综合病症.,糖尿病的特点,常见病 终身疾病 可控制的疾病 需配合部分自我 管理的疾病 不断变化的疾病,糖尿病的症状,疲倦,口渴,多尿,易饿,口干,体重减轻,糖尿病诊断依据,空腹7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后2小时11.1mmol/L(200mg/dl) 当血糖超过正常值而又不能够诊断糖尿病时,请做OGTT,糖尿病患病率升高的原因,人口老龄化 高热量饮食 活动少 肥胖人增多,什么是血糖,血中所含葡萄糖称为血糖 正常血糖波动在60-110m
2、g/dl或 3.4-6.2mmol/L之间。,胰岛素,胰岛素来源于胰腺的胰岛细胞，释放入血。 在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，一旦减少或不能发挥作用，会发生糖尿病。,胰岛素如何降血糖,胰岛素就象把“钥匙 ”。在细胞表面有许多专门接受胰岛素的小结构，称受体。它就象把“锁”。两种结合后，葡萄糖进入细胞的“大门”便打开了。血中的葡萄糖便进入细胞内，血糖就降低了。,糖尿病控制指标（1）, 160/95,160/95,130/80,mmHg,血压,8.0,6.2-8.0,6.2,%,糖化血红蛋白,7.0 10.0,7.0 10.0,4.4-6.1 4.4-8.0,空腹 非空腹,mmol/l,血浆葡
3、萄糖,不良,一般,良好,单位,名称,糖尿病控制指标（2）, 2.2,2.2,1.5,甘油三脂,mmol/L,高密度脂蛋白 胆固醇,4.5,mmol/L,1.1,总胆固醇,27 26,27 26,25 24,Kg/m2 男 Kg/m2 女,体重指数,不良,一般,良好,单位,名称,mmol/L,1.1,0.9,6.0,4.5,糖尿病的危害,急性并发症: 酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷 慢性并发症： 脑、眼病、心、肾病、 下肢血管病变、神经病变、 糖尿病足,酮症酸中毒原因,感染、 创伤 手术 、妊娠 分娩、饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒,酮症酸中毒防治,血糖在300mg/dl(16mmol/L)以上必
4、查尿酮体 尿酮体阳性：查血酮、血气 需住院治疗,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,冠心病,致残和致死率是 同龄组非糖尿病 病人的2 3倍 易发生左心衰、 心原性休克、 传导阻滞、 心律失常,脑血管病变,发生率比非糖尿病 患者高2-4倍,2型糖尿病引起动脉硬化危险因素,动脉硬化血脂异常 血压高 中心型肥胖 体力活动减少 微量白蛋白尿 高血糖 血粘稠度高,预防糖尿病动脉硬化,控制血糖 禁止吸烟 减肥 运动 降低血脂 在医生指导下，服用小剂量阿司匹林,周围血管病变,糖尿病下肢截
5、肢的 危险性是 正常人的10-15倍,糖尿病肾病,糖尿病最常见的慢性并发症,是致残、致死的重要原因 2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变,早期诊断指标,微量白蛋白尿的诊断： 1-6月内查三次24小时尿， 三次平均值为30-300mg/24h,治 疗,控制血糖 限制蛋白摄入 限制脂肪摄入 限钠 控制高血压,糖尿病视网膜病变,病程五年内：眼底病变不常见 病程十年： 50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变,视网膜病变治疗,眼科检查、治疗 严格控制血糖 严格控制血压 随访观察,糖尿病高血压,血压 140/90mmHg,2型糖尿病综合治疗原则,接受教育、心理指导 饮食控制 运动治疗
6、 合理用药 自我监测,2型糖尿病药物治疗,饮食控制，运动疗法2-3个月后血糖不理想 空腹及餐后血糖高：磺脲或双胍类（非肥胖者选前者，肥胖者选后者） 餐后血糖高为主者： a-糖苷酶抑制剂 肥胖及高胰岛素：双胍类或a-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂 体重正常或超重：磺脲或a-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂,口服降糖药,促进自身胰岛素释放 - 磺脲类 增加外周组织对糖的摄取和利用， 抑制肝脏向血液中释放葡萄糖 - 双胍类 延缓淀粉类吸收 - a-糖苷酶抑制剂 提高靶细胞对胰岛素的敏感性 - 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂,每天必做之事,血糖监测 检查足部 遵照饮食、运动计划 保护牙齿和皮肤 按照医生的指导用药,
7、监测,为什么要测血糖 测血糖的方法 何时测血糖 如何知道结果是正确的,为什么要测血糖,较尿糖测试更准确 更简捷地防止高、低血糖 记录日常的血糖值的变化情况 有助于制定最佳治疗指标 有助于及时调整治疗程序 控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症,如何分析血糖结果,找出变化规律 如血糖高了，再测一次并注明就餐情况 最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗,如何分析糖化血红蛋白,每2-3个月测一次 综合评价在此期间的平均血糖情况 最好制成图表,血糖出现以下情况找医生,连续两次出现无法解释的低血糖 血糖连续2天 240mg/dl(13.3mmol/L) 或大于控制目标值 血糖240mg/dl伴
8、有高血糖症状,要记住的事情（1）,血糖仪和试纸密码要一致， 避免过冷、过热、过潮、日照 每启用一盒新试纸，要查看有效 期，并用对照液校正血糖仪,搞清您的血糖应在什么水平以下 及时记录血糖结果和监测日期、时间 血糖结果不理想，及时联系医生 看医生时，一定带血糖记录本 !,要记住的事情（2）,尿酮测定,1型-非常必要 2型-听取医生意见,以下情况测尿酮,血糖240mg/dl 觉得不舒服-每次小便都要测,每次就诊必做之事,带上血糖记录簿 每三个月测一次H bA1c 检查足部、尿常规 量血压,每年必做之事,作1次全面的眼科检查 验2次血脂 检查2-3次尿微量白蛋白 作1次全面的足部检查,规律运动的益处
9、,降低血糖 增强胰岛素的敏感性 降低体重,降血脂 缓解轻,中度高血压, 促进血循环,改善心,肺功能 预防骨质疏松,什么人适宜运动,2型糖尿病,特别是肥胖者 血糖在300mg/dl 以下者 (16.7mmo/以下者) 1型糖尿病稳定期 轻度合并症,可选小运动量,什么人不适宜运动,急性感染及严重合并症. 控制不好的1型糖尿病 孕妇 有低血糖危险者,运动前的准备,运动前到医院作全面身体检查 要与医生共同讨论目前的病情是否适合 运动 确定运动量：运动处方 选择合脚的运动鞋和棉袜 选择平整的场地，防止意外,运动强度的确定,每周至少三次以上 每次运动 20-30分钟，不超过一小时 运动强度：心率不超过17
10、0-年龄,自我认知法,运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望 运动量不足：无运动感觉 运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望 当有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,运动强度与种类,最轻度,轻度,中等度,强度,注意事项（一） 运动的着装,帽子,表,毛巾,吸汗的棉制短裤,棉制袜,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带含糖食物,温暖的上衣,手套,合脚软而 轻的鞋,注意事项（二）,避免高强度运动 高血压 不举重屏气 周围血管病变 走 休息 走 视网膜病变 不举重、不潜水、头不低于腰，血压24kpa 周围神经病变 避免过度伸展、不负重,中国居民膳食宝塔 糖尿病病人的饮食误区 食物中的营养成分 食物的选择 全日热能计算 并发症的饮食,饮 食 治 疗,中国居民膳食宝塔,粮食吃的越少越好 膳食纤维越多越好 注射胰岛素可以不控制饮食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味剂 不限制烹调油,错误观念,合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生,目的,祝愿大家身体健康！,