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1、糖 尿 病 概 况,佛山市中医院内分泌科,科室简介,我院糖尿病、内分泌专科成立于1990年，1999年成立“糖尿病强化治疗中心”，现共有医护人员共25人，其中高级职称11人，中级3人，初级1人；开设有专科门诊、专科病房42张病床及国家二级实验室；是内分泌专科博士后流动工作站，全国中医糖尿病重点专科建设单位，广东省中医药管理局批准的中医重点专科建设单位。,学术带头人简介,郎江明 教授，主任医师，现任广州中医药大学附属佛山市中医院大内科主任，免疫实验室主任，中山大学医学院博士后合作导师、硕士生导师，中国中西医结合内分泌学会常委，广东省糖尿病分会主任委员，中华医学会佛山糖尿病分会主任委员，国内3家医
2、学杂志的编辑。再糖尿病、内分泌疾病及免疫标记技术领域造诣颇深。在国内外著名刊物尚发表学术论文80余篇，完成了临床免疫诊断学、糖尿病强化治疗学等6部专业著作；多次应邀到美国、法国、德国、以色列等国家讲学和参加学术交流。,学术带头人,魏爱生 副教授，副主任医师。现任广州中医药大学附属佛山市中医院内分泌科主任，硕士生导师，广东省中西医结合糖尿病专业委员会常委，中华医学会佛山内分泌学会副主任委员，广东骨质疏松委员会委员。擅长糖尿病及其并发症、代谢综合症、甲状腺疾病等的中西医诊治，先后在国内、外著名刊物发表学术论文20余篇，完成了糖尿病强化治疗学、常见内分泌疾病诊治等著作。,糖尿病治得好吗？,糖尿病是一
3、种慢性疾病； 目前尚不能治愈，只能控制。 真正致命的是糖尿病并发症； 糖尿病是继心血管疾病和癌症之后威胁人类的“第三号杀手” 。,糖尿病现状,中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数 1/6 发病人数、发病率 目前全国共有糖尿病患者约万人，2型糖尿 病发病率约为4.37* 呈年轻化趋势 长期进食高热量食物、体力活动少、营养失调体重上 升迅速等等有必然联系,什么人容易得糖尿病高危人群,糖尿病家族史 年龄40岁以上 肥胖，特别是腰围或WHR增加者 缺少运动 多次妊娠及分娩，曾生产巨大胎儿 有妊娠糖尿病史 IGT及IFG者 有高血压、脂代谢紊乱或冠心病及其家族史,什么是糖尿病?,糖尿病是一种以高血糖为
4、共同特征的常见的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素的作用缺陷而引起的。（胰岛素的作用） 1型糖尿病患者：胰岛素分泌绝对不足 2型糖尿病患者：胰岛素分泌相对不足及胰岛素作用缺陷 主要临床症状为： 多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少） 2型糖尿病患者多肥胖,胰岛素的作用,胰岛素的作用就是帮助葡萄糖从细胞外运送到细胞内,以便供人体使用.,糖尿病的症状,口渴 尿频 饥饿 皮肤干燥 视力模糊 倦怠 恶心,糖尿病的类型,1型糖尿病 起病较急 多发于小儿及青少年 胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗,糖尿病的类型,2型糖尿病（超过90%的患者属于2型糖尿病） 起病缓慢 多发于中老年的成人（4
5、0岁），偶而见于青少年 口服降糖药、胰岛素治疗 肥胖为主要诱因之一,糖尿病并发症的分类,急性并发症 慢性并发症,急性并发症,低血糖 血糖浓度低于2.8mmol/L，多发生于用药后、凌晨 心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐、意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病的多饮多尿、口渴症状突然加重； 食欲突然减退,伴有恶心、呕吐、或者腹泻； 出现头昏,嗜睡,呼出烂苹果气味； 自测血糖大于16mmol/L,应注意监测血酮和尿酮,慢性并发症,糖尿病心脑大血管病变 包括冠状动脉硬化，脑动脉硬化，下肢动脉硬化 肾病 蛋白尿, 浮肿,高血压,肾功能不全,贫
6、血,及其它症状 眼病 角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、白内障,慢性并发症,神经病变 引起肌肉萎缩，瘫痪；糖尿病足部病变等 胃肠病变 各种感染 皮肤化脓性感染、肺结核、泌尿系感染、真菌性阴道炎、胆囊及胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等,慢性并发症,糖尿病并发症的危害,糖尿病患者与正常人相比,各类严重疾病的患病率比较,糖尿病并发症的发病率和死亡率,80% - 2型糖尿病人中80%死于心血管疾病 60% - 糖尿病患者神经病变的发病率 60% - 糖尿病患者视网膜病变的发病率,根据静脉血浆的初步诊断,空腹血糖受损(IFG): 空腹 2h(如果测定),6.1(110)且7.0(
7、126) 7.8(140),糖耐量低减(IGT): 空腹(如果测定)和 葡萄糖负荷后2h,7.0(126) 7.8(140)且11.1(200),糖尿病: 空腹或 葡萄糖负荷后2h/或随机*,7.0(126) 11.1(200),如何早期诊断糖尿病筛查,对年龄40岁以上者应行OGTT，如结果正常，3年内应重复一次； 对糖尿病高危人群，则筛查年龄应提前，且检查频率应更高。,糖尿病分型应注意的问题,初次的分型只是暂时的，其最终分型有待临床追踪观察决定； 糖尿病分型需对患者全部资料进行综合分析决定，而非单一因素决定；,治 疗,目的 控制代谢紊乱， 减轻症状；防治急、慢性并发 症，改善生活质量；延长寿
8、命； 原则 早期治疗：长期治疗；综合治疗；治疗个体 化；治疗达标； 手段 宣传教育；饮食治疗；体力锻炼；降糖药 物；自我监测（五驾马车）；,糖尿病治疗达标的重要性,在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治疗, 可预防和延缓严重并发症的发生. 即使业已出现并发症的病人,亦可使并发症 延缓发展,或停止发展.,糖尿病加强治疗的益处,加强治疗降低糖尿病慢性并发症发生和发 展的危险性大约是: 糖尿病视网膜病变 34 -76% 糖尿病肾病变 35- 56% 糖尿病神经病变 60%,糖 尿 病 控 制 目 标,糖尿病的一、二、三级预防,一级预防 针对糖尿病易感人群或有潜在表现者,通过改变和减少不利环境和行为因素
9、,最大减少糖尿病的发生 2型DM 1.年龄大; 2.2型糖尿病家族史; 3.肥胖(BMI,躯干性肥胖); 4.妊娠期糖尿病（包括IGT）;婴儿出生体重4kg; 5.婴儿出生时低体重; 6.高血压、高脂血症、早发冠心病; 7.以往IFG、IGT史 1型DM 1.HLA DQA1键52位精氨酸(+)和(或)HLA DQB1 链57位非天门 冬酸(+) 2.ICA、IAA、GAD阳性 3.葡萄糖介导胰岛素第一时相释放,糖尿病的一、二、三级预防,二级预防 筛选发现IFG、IGT及无症状糖尿病,找出最佳干预方法,降低糖尿病发病率,减少并发症发生。,糖尿病的一、二、三级预防,三级预防 1.急性并发症的预防 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷 2.慢性并发症的预防 大血管病变 微血管病变,谢谢！,