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1、心肺脑复苏,南京中医药大学无锡附属医院 无 锡 市 中 医 院 龚少愚,定义,心肺复苏(CPR)是指对未能预料或原因不明的心搏、呼吸骤停患者的抢救和治疗，是现场急救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。 CPR不包括那些原因明确、预料之中或各种晚期慢性疾病临终前心搏、呼吸停止的抢救。 心肺脑复苏 心搏、呼吸骤停患者的复苏成功，若脑复苏不成功，患者就没有意识或丧失生活自理能力。,心肺脑复苏过程三阶段九步骤,基本生命支持期(BLS期) 紧急供氧期 开放气道、呼吸支持、循环支持、除颤。 高级生命支持期(ALS期) 恢复自循环和稳定心肺系统期 给药、心电图、监测。 延续期生命支持期(PLS期) 复
2、苏后强化处理期 保持和恢复人的智能活动(脑复苏)、强化监护。,现场心肺复苏术（CPR),畅通气道 口对口人工呼吸 胸外心脏按压 简称为ABC三步曲,复苏的三要素 B(口对口人工呼吸) C(胸外心脏按压) D(电除颤法),心肺复苏(CPR),采用人工呼吸以纠正缺氧， 并努力恢复自主呼吸 B(口对口人工呼吸) 胸外按压形成暂时的人工循环 C(胸外心脏按压) 快速电除颤转复心室颤动(VF)， 促使心脏恢复自主搏动 D(电除颤法),心搏、呼吸停止的病因,1冠心病 2意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。 3严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 4各种原因引起的休克和中毒。 5手术及其他临床诊疗技术操作中的
3、意外事件 如心包或胸腔穿刺，小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管意外等。尤其较常见于胸内手术过程中。 6. 麻醉意外 在麻醉过程中出现的心搏骤停均与麻醉过深有关系。,心搏、呼吸停止的机制,心搏和呼吸中枢病变或外伤 中枢系统疾病居多，如脑外伤、脑出血、脑 部炎症及各种病因所致的颅内高压。 迷走神经反射也是通过抑制心搏和呼吸中 枢，导致心搏和呼吸停止。 心肌和呼吸肌功能降低 心肌和呼吸肌舒缩功能下降导致心搏和呼吸 停止。,现场心肺复苏术,【适应症】 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱） 【禁忌症】 、胸壁开放性损伤。 、肋骨骨折。 、胸廓
4、畸形或心包填塞。 、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,心脏骤停的诊断,主要诊断依据 (1)突然意识丧失，或伴短阵全身性抽搐，多发生于心脏停搏后10秒内 (2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，血压测不出。 (3)心电图表现形式，即室颤、心肌电-机械分离(慢而宽大畸形的室性自搏)、心室停搏而呈一条直线。 次要诊断依据 (1)双侧瞳孔散大、对光反射消失。多在心脏停搏后30-60秒出现。 (2)自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸。多发生在心脏停搏后20-30秒内。 (3)口唇、甲床和四肢末梢发绀。,时间对复苏成功的重要性,心搏
5、骤停分钟内行CPR， 存活率为50； 心搏骤停分钟内行CPR， 存活率为10； 心搏骤停超过分钟内行CPR， 存活率为； 心搏骤停超过10分钟， 存活率很小。,心肺复苏成功因素,复苏开始的时间 心脏骤停发生的场所 心电活动失常的类型（心室颤 动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿） 心脏骤停前病人的临床情况,心肺脑复苏 基本生命支持阶段(BLS期) （ABC）,1保持气道通畅（Airway）将病人头后仰，必要时以手托下颏，而不使颈部向后过伸，其目的是使气道尽量成一直线，解除舌后坠造成的呼吸困难。 2建立呼吸(Breathing) 在疏通气道的基础上进行人工通气，以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸
6、。进行气管内插管。 3人工循环(Circulation) 与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。,CPR 操作方法,、判定： 迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。 一看： 看形态、面色、瞳孔 二摸： 摸股动脉、颈动脉搏动 三听： 听心音 判断心跳、呼吸停止立即CPR抢救。 、体位： 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板床。,CPR 操作方法,、畅通呼吸道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法 、呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊面罩装置 使用气囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 m1。,4.人工呼吸的具体
7、操作,患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅 用按前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端 术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。 缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起。 一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下次人工呼吸。同时捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。 吹气频率：通气频率应为1216次min。 单人CPR，按压通气比为152(连续按压15次，然后吹气2次)。二人操作按压通气比为51。 吹气量：目前公认 700 1000ml次，绝对不能超过1200ml次，以免引起肺泡破裂。,5.心脏按压
8、的具体操作,(1)按压部位：胸骨中、下13交界处的正中线上或剑突上2.5cm处。 (2)按压方法： 抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。 术者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下按压，使胸骨下陷-cm。 按压平稳，按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。每次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压。 按压频率： 按压频率为100次min。在一次按压周期内，按压与放松时间各为50。 与呼吸的比例同上述。,重新评价,行4个按压通气周期后，
9、 再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。 不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压有效的主要指标,按压时能扪及大动脉搏动。 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 扩大的瞳孔再度缩小。 出现自主呼吸。 神志逐渐恢复，有眼球活动，睫毛反射与对光反射，甚至手脚抽动，肌张力增加。,胸外心脏按压的机制,1. 胸泵机制 胸外按压时胸内压力增高，主动脉，左心室，大静脉及食管受压基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去，在胸腔入口处的大静脉被压陷，颈静脉阻止血液返流，动脉保持开放；放松时，胸腔内压降至零，静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏，动脉可部分从冠状动脉开口流入
10、心脏营养血管。,胸外心脏按压的机制,2. 心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉闭合。,胸外心脏按压常见的错误,(）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。 （）定位不当；若按压部外偏下，易使剑突受压折断而至肝破裂。 （）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。 （）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回
11、到心脏。,心肺脑复苏 高级生命支持阶段(ALS期) (DEF),维持呼吸（气管插管）和循环功能 1建立输液管道，给予药物及液体治疗（Drugs）。 2心电图监测（ECG）。以辨明心室纤颤，心搏停止。 3.心室纤颤的治疗(Fibrillation treatment) 除颤复律和（或）起搏。 （1）立即用200300-360J直流电除颤，如需要时重复进行。 （2）如无心脏搏动，应每5分钟重复注射肾上腺素一次，如需要可给予血管加压素。 （3）抗心律失常药物运用。 （4）维持有效动脉灌注压。 （5）维持内环境稳定。,心肺复苏的常见药物：,肾上腺素、血管加压素、阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、利多
12、卡因、碳酸氢钠、镁剂等。,新概念：心肺复苏的流程,最初处理(初级ABCD) (airway) 开放气道 (breathing) 正压通气 (circulation) 胸外按压 (defibbrillation) 除颤(对室颤和无脉 搏的室速),新概念：心肺复苏的流程,第二阶段处理(高级ABCD) (airway) 进一步的气道控制，气管内插管。 (breathing) 评估气管内插管通气是否充分，正压通气。 (circulation) 建立静脉通道以输注液体和药物，继续，用抗心律失常药。 (differentialdiagnosis) 识别心搏聚停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗，可
13、逆转的病因。,新概念：心肺复苏的流程,刚复苏后处理(第三个ABCD) (airway) 保证气道通畅。 (breathing) 给氧。 (circulation) 评估生命体征。 (differentialdiagnosis) 鉴别诊断。,初级ABCD流程 主要内容：基础CPR和除颤,检查患者反应 求救急救反应系统 呼叫除颤器 A 气道：开放气道 B 呼吸：提供加压机械通气 C 循环：给予胸外按压,初级ABCD流程 主要内容：基础CPR和除颤,D 除颤：对VF或无脉搏VT行评估 如必要电击除颤3次 (200J，200300J，360J除颤) 在头3次电击后的心律怎样? 持续或复发性VF或VT
14、,高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗,A 气道：尽快放置通气装置 B 呼吸：确认气道装置位置 B 呼吸：保障气道设备安全 B 呼吸：确认有效给氧和通气,高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗,C 循环：建立静脉通路 C 循环：确认心律监视器 C 循环：给予适合于心律和病情的药物 D 鉴别诊断：寻找并治疗确定的可逆转病因 ,高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗,肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或 血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次 恢复除颤尝试 （1x360 在30-60秒内进行） ,高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治
15、疗,考虑抗心律失常药物： 胺碘酮（用于持续性或复发性VF无脉性VT) 利多卡因（用于持续性或复发性VF无脉性VT) 镁(低镁血症状态) 普鲁卡因酰胺(用于持续性VF无脉性VT； 用于复发性VF无脉性VT),除颤的原则：必须早期电除颤,大部分（80-90%）成人非创伤性心搏骤停的最初心律失常为心室颤动。 室颤最有效的治疗是电除颤。 随时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟大约下降7-8%。 室颤可能在数分钟内转为心脏停止，则复苏成功的希望很小。 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环,心肺脑复苏 持续生命支持阶段(PLS期) （GHI）,1病情估计（Gauge）包括心脏骤停原因及测定抢救的可
16、能性。 2恢复智能活动即脑复苏（Human Mentation）。 3加强监测治疗护理（ Intensive Care）。 （1）在恢复自然循环后和昏迷的全过程，设法改进缺氧后脑病。 （2）监测 包括心电图、血压、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、血气、水及电解质、镇静及肌肉松弛剂应用，葡萄糖、营养物质及药物供给的监测等。,缺氧对脑组织造成的损害,脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。 微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。 脑细胞代谢紊乱脑水肿。 二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿,脑复苏的基本措施： 维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、 脱水疗法、应用肾上腺糖皮质激素和高压 氧、改善脑细胞代谢的药
17、物及其他对症、 支持治疗。,脑复苏的治疗措施,（一）人工亚低温 主张3034，持续24以上。全身体表降温 头部重点降温 冰水槽降温；冷气帽降温。 （二）渗透疗法 甘露醇、袢利尿剂可降低细胞内水分，降低颅内压。注意水电解质平衡，并不宜使脑压下降过快过低。 （三）促进脑血流的再流通 血压 （四）高压氧 机制是提高血氧分压，增加氧的弥散率和弥散范围，使脑血管收缩，增加椎动脉血流量。 （五）钙拮抗剂的应用 （六）脑代谢营养代谢促进剂,影响脑复苏的预后因素,1心搏和呼吸停止的时间 心搏停止超过10 min，心肺复苏成功率已很小。一般情况下，心搏停止的确切时间不清，复苏持续30 min，仍不见效，即可放弃
18、进一步救治。 原发病因 一般可以逆转的病因(外伤、失血、感染、过敏、中毒)。 并发症防治 如急性肾衰竭、DIC、急性肝衰竭等。,脑 复 苏,脑死亡的判断 (1)深度昏迷，或称无反应性昏迷。自发动作和 诱导动作缺如。 (2)无自主呼吸，并在施行人工呼吸15 min以上， 停止人工呼吸35 min后仍无自主呼吸。 (3)脑干及各种反射(如角膜反射、吞咽反射、光 反射)消失。伴瞳孔固定，但纯脊髓反射可存在。 (4)脑生物电消失，脑血管造影示脑血液循环停止。 (5)上述表现至少持续6 h以上。 (6)除外药物中毒或低温导致的昏迷。,终止心肺复苏的指征,行心肺复苏已历时30分钟 出现下列情形： (1)瞳孔散大或固定； (2)对光反射消失； (3)呼吸仍未恢复； (4)深反射活动消失； (5)心电图成直线。,谢 谢,