心脏功能训练2011.ppt

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1、心脏功能训练,（一）运动可提高肌肉摄氧能力,血流量增加 自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血流量增加 从血液中摄取的氧增多 活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃度扩大 增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩大动静脉间氧分压差,（二）运动中的循环调节,、心率和心博出量 、心输出量 、血压、血管阻力和静脉回流 、心血管的失健和健化,1、心率和心搏出量,心率 轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。运动强度每增加1MET，HR增加8-12次/分。 轻量时增至100次/分 中等量时可达150次/分 极大量时可超过200次/分 因此临床上用心率来衡量运动强度。 HRmax

2、=220-年龄（岁）。（15%个体差异）,1、心率和心搏出量,心搏出量(SV) 心搏出量的影响因素：心室收缩力；心室流出道和血管的阻力；回心血量。 运动时，舒张期，回心血量，心肌收缩力，心搏出量不变或增多。 运动时SV逐步增加，到40%-50%最大吸氧量时，SV不再增加，此后CO的增加主要依靠HR加快。,2、心输出量,心输出量每搏输出量心率 每分摄氧量动静脉氧分压差,、血压、血管阻力和静脉回流,血压 运动中正常血压反应：收缩压（SBP）逐步升高，舒张压(DBP)没有显著变化，甚至可以明显下降，说明血管舒张机能良好。 运动负荷每增加1MET，SBP增高5-12mmHg，一般可以达到180-220

3、mmHg，但不超过250mmHg；DBP一般以95mmHg为高限。,、血压、血管阻力和静脉回流,血管阻力 运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血管阻力明显下降。,、心血管的失健和健化,健化（Conditioning）： 训练后增强的能力容量。 失健（Deconditioning）： 不运动后失去的能力容量。 经过健化运动而提高的功能发生退化 原有的心肺功能发生退化,运动对心血管系统的影响,二、常见导致心功能减退的因素,（一）影响心功能的因素 （二）心力衰竭发作的诱因,（一）影响心功能的因素,原发性心肌收缩力减退 心室的压力负荷（后负荷）过重 心室的容量负荷（前负荷）过重 高动力性循环状态 心室

4、前负荷不足,（二）心力衰竭发作的诱因,感染 过度体力活动和情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分娩 输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。 洋地黄使用过量或不足。 药物使用 其他 出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。,三、心脏功能评定,（一）心功能评定 （二）运动心肺功能测定,（一）心功能评定,1、NYHA心功能分级 2、运动试验 3、应用代谢当量（MET）指导康复活动方法 4、心脏超声评定心功能 5、心脏导管检查测定心功能 6、其他,NYHA心功能分级,级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 级：轻度体力活动稍受

5、限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。 级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促。 级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。,运动试验,活动平板试验 踏车运动试验 手摇车,活动平板,踏车运动,手摇车,（二）运动心肺功能测定,1、观察的指标 2、心肺运动试验的临床应用 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择,观察指标,耗氧量 代谢当量 无氧阈 最大心率（HRmax)、心率储备（HRR） 血压 反映通气变化的几个指标,最大耗氧量,Maximun oxygen consumption VO2max 定义：每分钟身体最大消耗的氧量，衡量心肺功能与体力活动能力最好

6、指标 VO2max（ml/min）=HR（n/min）每搏量（ml） P动脉静脉（ml/100ml）,安静时约6%，最大运动强度时可达14%16%。,代谢当量（MET）,以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指针。1MET相当于耗氧量35mlkgmin。 判断心功能及相应的活动水平。最高METs的水平与心功能直接相关。,代谢当量（MET）,区分残疾程度。一般将最大METs-5作为残疾标准 指导日常生活活动与职业活动。注意职业活动(每天8小时)的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值METs的40，峰值强度不可超过峰值METs的70一80，,代谢当量（MET）,制定运动

7、处方。常用METs表示运动强度。此外METs与能量消耗直接相关，所以在需要控制能量摄取与消耗比例的情况下(例如糖尿病和肥胖症的康复)，采用METs是最佳选择。在计算上可以先确定每周的能耗总量(运动总量)以及运动训练次数或天数，将每周总量分解为每天总量，然后确定运动强度，查表选择适当的活动方式，并将全天的METs总量分解到各项活动中去，形成运动处方。,无氧阈（anaerobic threshold),指运动时有氧供能尚不需要无氧代谢补充供能时的最大VO2值，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2。 反映了机体耐受负荷的潜能，同时也反映了乳酸盐含量和乳酸盐/丙酮酸比率在肌肉和动脉血中增加。 取决于无

8、氧代谢时乳酸产量，是运动时无氧代谢能力的标志。,最大心率（HRmax)、心率储备（HRR）,HRmax：最大运动时测定的最高心率。 HRR：是预计最大心率与实测最大心率的差值，反映了最大运动时心率增加的潜能。 最大心率预计值=220-年龄（岁）或210-0.65年龄,血压,正常情况下，运动量越大，血压越高，收缩压增加大于舒张压得增加，而由于运动时外周总阻力下降，舒张压通常不变或稍下降。 运动时血压不能正常上升反而下降表明左心室功能低下，要警惕冠心病心肌缺血的发生。,反映通气变化的几个指标,潮气量（VT）与深吸气量（IC）的比值（VT/IC）：运动时正常人VT通常小于静息时IC的70%，VT/I

9、C罕见超过0.8。 通气量（VE）、最大运动通气量（VEmax)与呼吸频率（RR）：VE常指每分钟进入或从肺中排出的气体量，等于VT与RR的乘积。 运动时VE与VT的关系：曲线关系。,呼吸储备：反映最大运动时的最大呼吸能力。 二氧化碳通气当量与氧通气当量是死腔通气的指标之一。 最大二氧化碳产量：反映机体清除代谢产物二氧化碳的量。 血气分析的指标：比较运动前后各指标的变化。 气体交换率（R）与呼吸商（RQ）：R表示外呼吸过程中肺内每分钟CO2排除量与每分钟O2摄取量之比。,2、心肺运动试验的临床应用,直接评定心脏功能容量和肺功能状态。 评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。 呼吸困难的鉴别

10、诊断（心、肺、肺血管等）。 评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。,评定外科大手术的危险性及预后。 评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植）。 康复医学运动处方个体化制定。 运动医学、运动计划、训练方案的制定。 劳动力评定。,3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择,心肺运动试验的要求 医务人员：运动试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应，并能够认识或预防发生或将要发生的突然事件。,受试者准备：试验应在餐后2小时进行，禁烟，运动前12小时不进行过分的体力活动；暂时停用干扰运动反应药物。 试验室准备：温度

11、要求在21-23，配置复苏设备，如：常规抢救用药剂及静脉注射装置，氧气筒和抽吸装置，气管内插管和喉镜，除颤器等。,3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择,禁忌症 室内空气情况：PaO270mmHg;FEV130%pred。 近期心肌梗死。 不稳定心绞痛。 急性肺栓塞或者肺梗塞。 -度心脏房室传导阻滞。,快速室性/房性心律失常。 严重身体畸形未纠正者。 严重的主动脉狭窄。 充血性心力衰竭。 未控制的高血压。 神经系统疾病所致的运动受限。 室壁动脉瘤。 严重的肺动脉高压。,3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择,可能出现的并发症： 心动过缓的心律失常 猝死（室性心动过速/室颤） 心肌梗死 充血性心

12、力衰竭 低血压和休克 肌肉骨骼损伤 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持续数日的疲乏等。,3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择,运动方案的选择：运动量、运动时相、运动功率改变方式、运动器械 极量运动方案和次剂量运动方案 连续运动和间歇运动 递增功率运动和恒定功率运动 功率自行车和平板运动,3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择,平板运动：Bruce方案最常用。 级1.7mph、10%坡斜度； 级2.5mph、12%坡斜度； 级3.4mph、14%斜度； 各级运动3分钟。,四、心脏功能训练的基本方法,（一）有氧耐力训练 （二）力量、抗阻和等长运动训练 （三）作业运动或作业治疗 （四）娱

13、乐活动 （五）心脏康复运动方案,（一）有氧耐力训练,定义：有氧运动或有氧耐力训练。 目的：提高机体心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力。 特点：身体大肌群参与、强度较低、持续时间较长、规律的运动。,有氧耐力训练,适应症 （1）不同程度的心肺疾患。 （2）各种代谢性疾病 （3）其他影响心肺功能的情况如手术或重病后恢复期等。 （4）维持健康，增强体能，延缓衰老。,有氧耐力训练,运动处方 （1）运动形式 （2）运动强度 （3）运动时间 （4）运动频率 （5）运动量的调整 （6）训练的实施,运动处方,运动形式： 大肌群参与的活动，如：步行、慢跑、骑自行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等。,运动

14、处方,运动强度常用指标： 最大摄氧量的百分比 最高心率的百分比 代谢当量数 自我感知运动强度分级 无氧阈,运动处方,运动持续时间 应结合运动强度、患者健康状况及体力适应情况而定。 运动量=运动强度运动持续时间 （强度与时间成反比） 间断性运动：在基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰强度之间强度降低。 连续性运动：指基本训练期的靶强度持续不变。,运动处方,运动频率 取决于运动量的大小。 若运动量大，使机体产生变化持续24-48小时，3次/周即可。 若运动量小，最好每天都活动。 推荐每周3-7次。,运动处方,运动量的调整 训练后患者无持续的疲劳感和其他不适，不加重原有疾病的症状，是运动量最合适的指标

15、。 内容包括运动负荷和心脏负荷。 增加运动负荷方式：时间延长、强度不变；也可强度增加、时间延长。 增加心脏负荷方式：适当增加靶强度。,运动处方,训练的实施 包括3个部分： 准备活动 训练活动 结束活动。,运动处方,准备活动： 目的是热身，运动强度较小， 运动方式包括等张运动和大肌群活动，如医疗体操、太极拳等；也可小强度耐力训练，如步行等。 10-15分钟。,运动处方,基本训练活动： 目的：产生最佳心肺和肌肉训练效应。 30-60分钟 达到靶强度的时间不宜小于10-15分钟。,运动处方,结束活动： 目的：冷却 方式：可以与训练方式相同，或放松体操、自身按摩等 时间：5-10分钟,有氧耐力训练,注

16、意事项 用规范的方法确定运动强度 有氧耐力训练前应进行身体检查 注意循序渐进 持之以恒 根据季节变换和环境不同调整运动 注意防止发生运动损伤 针对不同疾病、不同人群、不同训练目的制定相应的运动处方 表现为过度训练时应调整运动量或暂时中止训练,有氧耐力训练,有关训练的具体要求： 穿戴宽松、舒适、透气的衣服，最好穿运动鞋。 掌握个人能力的限制，定期检查、修正运动处方，避免过度训练或训练不足。 饭后或空腹时不做剧烈运动。 运动时发现不适，应停止运动及时就医。 药物治疗发生变化时，要注意相应调整运动方案。 戒除不良生活习惯。 运动训练后不宜立即洗热水澡。,有氧耐力训练,适应症：心肌梗死康复训练的后期、

17、高血压病、慢性肺气肿等。 禁忌症：各种临床情况不稳定的心肺疾病、传染性疾病以及重症关节病变等。,有氧耐力训练,机体对有氧训练的适应： 心肺系统：每搏量增加，心输出量增大，动静脉氧差增加，VO2max提高；心脏离心性肥厚，心室壁增厚，心腔扩大，舒张末期容积增加，射血分数提高，每搏量增多。,骨骼肌组织：毛细血管数增多，毛细血管/肌纤维数目比增加，肌细胞内肌红蛋白数量、线粒体数目和体积增大，氧化呼吸酶增多，活性提高，无氧阈提高，机体做功能力增强。,有氧耐力训练,作用 增加机体功能性做功能力 增进人们对生活的良好感觉 减少心脏病、糖尿病、肥胖和癌症的发生，提高人们的生活质量 延缓衰老，增加寿命 有益调

18、节代谢，防止某些代谢疾病的发生 提高纤维蛋白的溶解活性 提高机体免疫功能 调节血压,有氧耐力训练,常用方法 步行和慢跑 骑自行车 跳绳 游泳,（二）力量、抗阻和等长运动训练,训练原则 训练方法,力量、抗阻和等长运动训练,训练原则 低水平 急性发作至少7-8周后才能进行 通过症状限制性运动试验排除禁忌症 处方包括3组运动，每组重复1215次，每组形式间以30秒运动和30秒休息。 冠心病患者应保持正确呼吸节奏，应避免用力屏气。,力量、抗阻和等长运动训练,方法 运动方式：握拳、上举、屈肘、伸肘、抬膝、侧举、提举、下按等，抗重负荷常采用哑铃、沙袋、实心球、弹簧、橡皮条、多功能肌力训练器等。 运动量：强

19、度为一次最大抗阻重量的40-50%；10秒内重复收缩8-10次/组，5组/循环，间休30秒，重复2循环，3次/周。,进度：开始时强度偏低，适应后，重量每次可增加5%。 注意事项：强调缓慢的全ROM抗阻运动；大肌群为主；正确姿势和呼吸；避免双侧肢体同时运动，握拳不可太紧。,（三）作业运动或作业治疗,以各种模拟性作业运动以及家务活动来达到训练目的。 根据心肺功能评定情况，选择恰当的活动方式。,（四）娱乐活动,包括各种棋牌类活动和球类活动 提高患者参加活动的积极性 避免竞技性活动,（五）心脏康复运动方案,住院患者运动方案（期）： 适用于心肌梗死后、心血管手术后、肺部疾病、周围血管疾病和其它心血管疾病

20、的住院患者。 在监测条件下进行，工作人员于患者的比例为1：1，并应具备心电监测和抢救的条件。 目的：消除生理和心理不良反应，恢复日常生活活动能力，改善心肺功能，增加关节灵活性、肌力和耐力，提高体能。,心脏康复运动方案,门诊患者运动方案（期） 出院后1周开始，持续8-12周。 具有心电监测和抢救的条件，工作人员的患者比例为1：1到1：5，取决于患者的心脏功能、症状和心电图变化。 目的：恢复体力、指导作业活动和正确的生活方式。,心脏康复运动方案,社区运动方案（期） 出院后6-12周进行。 患者应具备的条件：临床稳定或心绞痛减轻；心律失常已得到控制；了解运动中症状；有自我调节能力。 社区应具条件：提供急救措施、设备和召之即来的急救队伍，工作人员和患者的比例为1：10，逐渐减少监测。 运动试验和医学评定应持续3-6个月，以后每年一次或根据学要进行。 目的：终身坚持运动。,复习要点,运动对心血管系统的影响 概念：耗氧量、代谢当量、无氧阈、最大心率、有氧耐力强度指标 过度训练的表现 影响心功能的因素 影响心搏出量的主要因素 运动试验在心脏病康复中的应用 有氧耐力训练的适应证,