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1、心血管系统 的发生,Development of Cardiovascular System,,第15天，卵黄囊壁等处的胚外中胚层出现 血岛（blood island） 中央细胞 造血干细胞 周边细胞 内皮细胞 原始血管 胚外内皮管网,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,图1、2,胚内脏壁中胚层形成血岛 内皮细胞 内皮管网 胚内、胚外内皮管网于体蒂处沟通，逐渐形成原始心血管系统，第3 周末开始血液循环,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,原始心血管系统包括： 心管：1 对 动脉：1对腹主动脉； 6 对弓动脉；1 对背主动脉；卵黄动脉数对；脐动脉1 对 静脉：前、后主静脉各1
2、 对，汇合为左、右总主静脉；卵黄静脉1 对；脐静脉1 对,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,图3,心脏发生的原基生心区 围心腔；生心板1 对生心管1 对 头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧 侧褶导致1 对心管融合为1 条，陷入心包腔，中段游离 心管内皮外的间充质内皮下层、心肌膜和心外膜,原始心脏形成,心脏外形建立,心脏内部分隔,图4-7,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,心管心球、心室、心房 头端接动脉干，尾端出现静脉窦 心管生长速度快于心包腔形成球室袢，凸向右、前、尾侧 心房移至心室头端背侧，向左右扩展，房室管形成,图8,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,原
3、始心脏形成,心脏外形建立,心脏内部分隔,1. 房室管的分隔：背、腹心内膜垫融合，左、右房室孔形成；房室瓣出现 2. 原始心房的分隔： 第一房间隔、第一房间孔（隔下缘和 心内膜垫之间）; 第二房间孔（隔上 部组织被吸收形成） 第二房间隔、卵圆孔，卵圆孔瓣（第 一房间隔组织）,图9、10,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,原始心脏形成,心脏外形建立,心脏内部分隔,3. 永久性心房的形成： 静脉窦左角萎缩；右角扩大，并入右 心房 左心房吸收原始肺静脉及其左右属支 后，4 条肺静脉直接开口左心房,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,原始心脏形成,心脏外形建立,心脏内部分隔,图11
4、,4. 原始心室的分隔： 室间隔肌部、室间孔（隔上缘与 心内膜垫之间）； 室间孔被球嵴下端和心内膜垫组 织封闭，形成室间隔膜部,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,原始心脏形成,心脏外形建立,心脏内部分隔,图12-14,5. 动脉干与心球的分隔： 形成相向生长的螺旋状纵嵴，上段为动脉干嵴、下段为球嵴； 融合后成为主动脉肺动脉隔 结果肺动脉干扭曲围绕升主动脉 主、肺动脉起始处，分别形成半月瓣,原始心脏形成,心脏外形建立,心脏内部分隔,图15,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,脐静脉肝、静脉导管下腔静脉 右心房，大部分经卵圆孔左心房左心室主动脉大部进入头颈部（确保胎儿神经系统
5、发育），小部分进入降主动脉脐动脉胎盘 右心房，小部分右心室肺动脉大部分经动脉导管进入主动脉，小部分进入肺,胎儿血液循环,出生后的变化,图16,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,胎盘循环中断、肺循环建立 脐静脉肝圆韧带 脐动脉脐侧韧带、膀胱上动脉 静脉导管静脉韧带 动脉导管动脉韧带 卵圆孔关闭,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,胎儿血液循环,出生后的变化,房间隔缺损（atrial septal defect） 卵圆孔未闭卵圆孔瓣有穿孔,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,图17,卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,图18
6、,卵圆孔过大,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,图19,卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,图20,室间隔缺损（ventricular septal defect） 常见膜部缺损，主因心内膜垫组织扩展时，不能与球嵴和肌部融合 动脉干与心球分隔异常 主动脉或肺动脉狭窄：因动脉干与心球分隔不均等，导致一侧粗大、一侧狭窄,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,主动脉和肺动脉错位：因形成了平直的、而非螺旋状的主动脉肺动脉隔,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,图21,法洛四联症（tetralogy of Fallot）：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,图22,动脉导管未闭：出生后，动脉导管的平滑肌未收缩，肺动脉仍和主动脉保持相通状态,原始心血管建立,心脏发生,胎儿血液循环,畸形,本章重点,血岛的概念 房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉或肺动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭的成因 心脏发生的一般过程 胎儿血液循环的途径、特点及出生后的改变,图1 血岛的形成,图2 血岛的演变,图3 原始心血管系统模式图,图4 生心区的演变,图5 原始心脏 的位置变化,图6 原始心脏的发生,图12 房室管、心房及心室的分隔,图14 室间隔膜部的形成及室间孔封闭,