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1、性传播疾病 (Sexually Transmitted Diseases),新建县人民医院皮肤性病科 舒爱明,性传播疾病(STD),概述 传播途径,概述,指凡与性行为或性接触密切相关的一组传染性疾病 经典性病 新一代的性传播疾病 性传播疾病在全世界范围内广泛传播和蔓延 目前为止HIV感染者达到3300万以上,传播途径,性接触传播 母婴传播 血液传播 间接接触传播 医源性传播,梅 毒 （syphilis）,梅毒（syphilis）,由苍白螺旋体(TP)所引起的一种慢性经典性病。 可以侵及大部分的组织器官，并产生多种多样的症状和体征 。 也可以多年无症状而呈潜伏状态 。 一、二期有极强的传染性。
2、三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏。,梅毒（syphilis）,病因及发病机理 流行病学 免疫学改变 梅毒的分期 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 防治,病因及发病机理,病原体为梅毒螺旋体 又称为苍白螺旋体 梅毒螺旋体的特征,梅毒螺旋体银染色,流行病学,传染源 传染途径 （性接触 、胎传 、产道传染 、其他 ） 传染性?,病原体,清洁剂和消毒剂：短期内即可杀死（0.1升汞、1石炭酸液、1：20 甲醛液、2盐酸、双氧水及酒精） 属厌氧菌，干燥环境和阳光直射迅速死亡. 最简单的消毒:肥皂水、煮沸.,发病机制,螺旋体入侵局部硬下疳 ( 一期梅毒) 局部淋巴结 血液 全身播散 (二期梅毒)
3、 (2年以后) (三期梅毒）,发病机制,胎传梅毒 母亲血液循环中的螺旋体 透过胎盘 进入胎儿血液循环 (胎传梅毒，与成人二期梅毒相似),免疫学改变,抗心磷脂抗体 抗螺旋体抗体,梅毒的分期,根据传染途径的不同分为： 获得性（后天）梅毒 胎传（先天）梅毒 又可根据病程长短分为早期和晚期梅毒,临床表现,获得性（后天）梅毒(acquired syphilis) 胎传（先性）梅毒（congenital syphilis） 潜伏梅毒（latent syphilis）,获得性（后天）梅毒 (acquired syphilis),一期梅毒（primary syphilis） 二期梅毒（secondary sy
4、philis） 晚期梅毒（三期梅毒）(tertiary syphilis),一期梅毒（primary syphilis）,主要症状为硬下疳 硬下疳发生后1-2周梅毒血清试验变为阳性 7-8周时全部病例均为阳性 血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病期不足两周者。,一期梅毒,一期梅毒,二期梅毒（secondary syphilis）,二期梅毒的皮肤粘膜损害 二期梅毒骨关节损害 二期梅毒眼损害 二期神经梅毒 二期复发梅毒,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒扁平湿疣,二期梅毒肛周扁平湿疣,二期梅毒肛周扁平湿疣,二期梅毒疹黏膜白斑,二期梅
5、毒疹黏膜白斑,晚期梅毒(tertiary syphilis),三期梅毒皮肤损害 三期梅毒粘膜损害 晚期骨梅毒 晚期眼梅毒 晚期心血管梅毒 晚期神经梅毒 晚期内脏梅毒,三期梅毒树胶肿,三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔,胎传（先天性）梅毒 （congenital syphilis）,早期胎传梅毒（early congenital syphilis） 晚期胎传梅毒（late congenital syphilis） 先天潜伏梅毒,早期胎传梅毒（early congenital syphilis）,2岁以内发病者为早期胎传梅毒 皮损与后天二期梅毒大致相似 口周有放射状瘢痕为其特征 肛周及外生殖器部
6、位亦可发生扁平湿疣 骨骼系统82%被损害 可出现内脏损害,先天性梅毒伴有显著的肝脾肿大,晚期胎传梅毒（late congenital syphilis）,皮肤粘膜梅毒 眼梅毒 骨梅毒 神经梅毒 标志性损害,先天潜伏梅毒,无临床症状但梅毒血清试验阳性,潜伏梅毒（latent syphilis）,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清反应阳性，但没有引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常称为潜伏梅毒 。,妊娠梅毒,早期梅毒孕妇100%引起不良妊娠后果（50%流产、死产或新生儿死亡，50%的胎传梅毒） 早期潜伏梅毒也有40%的早产和新生儿死亡率 晚期潜伏梅毒虽然通过性接触已无传染性
7、，但传给胎儿的机率仍有10%,实验室检查,梅毒螺旋体检查 梅毒血清试验 分子生物学技术检测 脑脊液检查,梅毒螺旋体检查,暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验,梅毒血清试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验 （VDRL 、USR 、RPR ） 梅毒螺旋体抗原血清试验 （FTA-ABS 、TPHA 、ELISA ）,诊断及鉴别诊断,根据病史，特别是治游史，临床检查及实验室的初筛试验和证实试验即能确立诊断 需鉴别的疾病有软下疳,尖锐湿疣,基底细胞癌等,预防,加强性教育，增强防病意识 切断传播途径 及早进行治疗 同时对性伴进行检查与治疗 加强公共场所的管理，完善消毒措施,治疗,诊断必须明确 及早治
8、疗 治疗剂量足够 疗程必须规则 治疗后要追踪观察 性伴及配偶同时治疗,治疗,早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈 一期梅毒的治愈率可达到97 二期梅毒的治愈率可达到90 晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血 清固定现象,性伴处,与梅毒患者有性接触者， 尽管目前没有任何临床表现， 但有感染的可能， 应接受检查或治疗 。 危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒：3个月 二期梅毒：6个月 早期潜伏梅毒：1年,性伴处理,处理 血清学阳性者，驱梅治疗 阴性者6周及3个月时复查 无法随访或无法作血清学检查者，预防性驱梅治疗,治疗后的观察,定期随访:连续23年 包括体格检查和RPR检测 有治疗失败或血清复发 应加倍剂
9、量复治 妊娠梅毒：治疗后分娩前，每月查RPR，分娩后观察婴儿RPR，直至阴性为止,治疗失败原因分析,早期梅毒治疗后6个月，潜伏梅毒治疗后 1224个月 RPR滴度没有4倍下降 可能治疗 失败 失败原因: 检查有无HIV感染 检查CSF有无异常,吉海反应(Jarish-Herxheimer Reaction),定义:初次驱梅治疗时出现的全身反应 又称梅毒疗后加剧反应 发生的时间:4h发生 8小时高峰 24小时消退 表现:发热寒战头痛乏力皮损加重 机理:内毒素 免疫学机制 螺旋体毒性产物 处理:对症处理 预防:口服强的松3天,血清固定的处理,定义: 早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒治疗后2年以上 RP
10、R试验保持低滴度阳性者(1:4以下) 原因: 抗梅药物选择种类不佳 剂量不足 疗程不够治疗 不规则 梅毒的病期 类型以及开始治疗时间的早晚 有过复发或再感染,血清固定的处理,再治疗一个疗程 全面检查：包括心血管、神经、内脏器官 以及HIV检测,生殖器疱疹,概念,生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起的性传播疾病。国外20年血清患病率增加25%左右；国内10增加10倍。 两型HSV：HSV-1，HSV-2，以HSV-2最为常见。,临床表现 原发性生殖器疱疹,病史：首次感染HSV，既往无HSV感染史，血清中无HSV抗体。具有病程长，症状重，排毒时间也长。 潜伏期
11、：2-20天，平均为6天。 全身症状：常伴发热、头痛、乏力，以及腹股沟淋巴结肿大、压痛等全身症状。可有尿道炎宫颈炎表现。 好发部位：男性包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。 皮损特点：群簇或散在的小水疱，在一周内破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛、烧灼或瘙痒，最后结痂自愈，病程2-3周。,临床表现 复发性生殖器疱疹,诱发因素：饮酒、发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染、劳累、房事过度等。 前驱症状：烧灼感、针刺感、蚁爬感或轻度瘙痒、会阴坠胀等。 全身症状：轻或无，病程短，7-10日可自愈。 部位：外生殖器或肛门周围，每次复发感染往往发生在同一部位。 皮损特点：皮损
12、常较原发少，为群簇小水疱，破溃形成群集点状糜烂或点状浅溃疡。,临床表现 亚临床型生殖器疱疹,真正无症状或体征，但可排毒。,临床表现 不典型生殖器疱疹,不典型表现：裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等。,临床表现 特殊类型生殖器疱疹,疱疹性宫颈炎：粘液脓性宫颈炎。 疱疹性直肠炎： 新生儿疱疹：局限型、中枢神经系统型、内脏型。,临床表现 并发症,中枢神经系统：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎、骶神经根病。 播散性感染：播散性皮肤HSV感染、疱疹性脑膜炎、疱疹性肝炎、肺炎等。,实验室检查,病毒培养 血清学检查 HSV抗原检测 PCR,诊断,临床诊断病例：各型
13、典型的临床表现，有或无多性伴、不安全性行为或性伴感染史。 确诊病例：符合临床诊断病例要求，同时病毒培养或HSV抗原检测或PCR检测任一项阳性,鉴别诊断,主要与硬下疳、软下疳、白塞病、带状疱疹、接触性皮炎等鉴别。,治疗一般原则,1、无需治疗无症状或亚临床感染者。 2、全身抗病毒治疗与局部处理相结合。 3、同时进行健康教育、性伴处理、心理辅导。,治疗具体方案,1、原发性生殖器疱疹 阿昔洛韦0.2/次，5次日，连服710日；或 阿昔洛韦0.4/次，3次日，连服710日；或 伐昔洛韦0.3/次，2次日，连服710日；或 泛昔洛韦0.25/次，3次/日，连服710日。,治疗具体方案,2、疱疹性直肠炎、口
14、炎、咽炎、宫颈炎：延长以上抗病毒方案至10-14天。 3、播散性HSV感染：原发感染症状严重或皮损广泛者，阿昔洛韦5-10mgkg体重，静滴，每8小时1次，用57日或直至临床症状消退。,治疗具体方案,4、复发性生殖器疱疹： 最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗 阿昔洛韦0.2/次，5次日，连服5日；或 阿昔洛韦0.4/次，3次日，连服5日；或 伐昔洛韦0.3/次，2次日，连服5日；或 泛昔洛韦0.25/次，3次/日，连服5日。,治疗具体方案,5、抑制排毒疗法 频繁复发患者(1年复发6次以上)，为减少复发次数，可用抑制疗法 ，可以使复发率降低70%左右： 阿昔洛韦0.4/次，2次日；或
15、 伐昔洛韦0.5/次，1次日；或 泛昔洛韦0.25/次，2次/日。 持续给药4-12个月，或更长。,治疗具体方案,局部治疗： 1、保持清洁、干燥。 2、1/1000乳酸依沙吖啶溶液清洗。 3、外用阿昔洛韦、喷昔洛韦乳膏等。,淋 病,概述,是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病，通过性接触直接传染。女性主要是内生殖器感染，因而症状常不明显。,淋球菌是一种G-双球菌，卵圆形或肾形，成对排列，其接触面平坦或稍凹，直径约0.60.8um，常存在于多形核白细胞的胞浆内。 离开人体后不易存活。 对一般消毒剂很敏感。,传染途径,性交直接传染，少数为间接传染，尤其是幼女，新生儿可通过产道传染。,发
16、病机制,主要是侵犯粘膜，尤其是单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜。男性前尿道、女性尿道及宫颈，菌毛粘附到柱状上皮细胞的表面繁殖。并沿生殖道上行，吞噬后进入细胞内繁殖，细胞破裂，进入粘膜下层。进入尿道腺体和隐窝后，成为慢性淋病。,临床表现,潜伏期210天，平均35天。520%男性和60%女性无明显症状。(潜伏期有传染性) 男性淋病 女性淋病 儿童淋病 非性器官淋病 播散性淋球菌感染,男性淋病：因性交而感染,急性尿道炎包括前尿道炎（红肿痛热，流脓，淋病性横痃）和后尿道炎（尿频、尿急、尿痛、血尿），常引起前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎。 慢性尿道炎：未治或治疗不合理或反复感染致尿道炎症持续2月以
17、上。挤压阴茎根部可仅见到少量稀薄浆液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附着（糊口现象）。常有前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎，狭窄,临床表现,女性淋病：特点为症状轻微，急慢性症状不易区别，就医少或漏诊。好发部位为子宫颈，尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺、子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎 儿童淋病：幼女淋菌性外阴阴道炎，新生儿淋菌性结膜炎 非性器官淋病:淋菌性咽炎、直肠炎 播散性淋球菌感染：淋菌血症（皮肤损害，淋菌性角化症，淋菌性关节炎和腱鞘炎，淋菌性心内膜炎，淋菌性脑膜炎及肝炎，肝周围炎）,诊断,涂片和培养，女性确诊须作培养。,治疗,2008年淋病处理原则（一） 无合并
18、症时 1.淋菌性尿道炎，宫颈炎，直肠炎：头孢曲松250mg一日一次肌注，1至3天;或大观霉素2一日一次肌注,1至3天. （二）有合并症时：头孢曲松1.0g肌注或静点，壮观霉素4g，用10天.,判愈标准,标准为治疗结束后2周,在无性接触史情况符合如下标准为治愈:1.症状和体征全部消失;2.在治疗结束后47天作淋球菌涂片和培养阴性.,生殖道衣原体感染,是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染. 临床过程隐匿、迁延、症状轻微,常并发上生殖道感染.,病因,沙眼衣原体血清型DK. 5660可存活510分钟. 75%乙醇、0.1%甲醛均可杀灭.,临床表现,多发生于性活跃人群,男女均可发病,约一半以上无症
19、状. 男性尿道炎 女性黏液性宫颈炎 新生儿感染,实验室检查,抗原检测、细胞培养、核酸检测,治疗原则,早期诊断 早期治疗 规则用药 治疗方案个体化,治疗,推荐方案 阿奇霉素1.0饭前1小时或饭后2小时顿服 或多西环素200mg/d,分2次口服,连服7天 替代方案 米诺环素100 mg,每日2次,共10天,或红霉素碱500mg,每日4次,共7天,或四环素500mg,每日4次,共23周,或罗红霉素150mg,每日2次,共10天,或克拉霉素500mg每日2次,共10天,氧氟沙星300mg每日2次,共7天,或左氧氟沙星500mg每日1次,共7天.,治疗,妊娠期 阿奇霉素1.0饭前1小时或饭后2小时顿服,
20、或红霉素2.0g/日,分4次口服,共7天.不宜用四环素类药物. 新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg.d),分4次口服,连服2周,如有效再延长12周.0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用.,判愈标准,治愈的标准是患者的临床表现消失,一般可不作病原微生物培养.,尖锐湿疣,又称生殖器疣或性病疣，由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性新生物。主要通过性接触而感染。与生殖器癌的发生有密切关系。,病因,DNA病毒，直径约5055nm，主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。HPV6、811、16、18可经性传播而引起尖锐湿疣。潮湿环境利于其生长。,临床表现,
21、潜伏期18月，平均3月。 好发于龟头、冠状沟、包皮内侧、系带、尿道口、阴茎、大小阴唇、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门及直肠。 包茎及白带过多的人尤易受染或复发。 温度较低特别是干燥的部位，疣体较小。,诊断及鉴别诊断,生殖器鳞状细胞癌： 扁平湿疣： 鲍温样丘疹病 假性湿疣 阴茎珍珠状丘疹：,治疗,局部治疗：是最主要的。冷、热、腐蚀的方法. 鬼臼毒素酊(Podophyllotoxin)：也称足叶草酯毒素酊，局部外用，是l99O年世界卫生组织推荐的治疗尖锐湿疣的一线药物。主要是抑制受HPV感染细胞的有丝分裂， 因而引起生殖器疣体坏死、脱落，达到治愈的目的。用法;连用3天停4天为1疗程.孕妇禁用.,1
22、0 25足叶草酯(Podophyllin)：是一种复方安息香酊制剂，适用于疣体范围小于10cm，每个疗程用量不超过05 ml，用药l4小时后彻底洗去。孕妇禁用.,5%氟尿嘧啶：近来研究应用其他方法治愈后，再局部应用氟尿嘧啶霜防止复发(每周2次)。 5咪喹莫特乳膏(Imiquimod Cream)：非核苷类异环胺类药，是新型外用免疫调节剂，有抗病毒作用，通过诱导机体产生干扰素细胞因子 一而发挥作用，还可刺激HPV特异性Ti林巴细胞免疫，杀死已感染HPV的细胞。治愈率50 833。,物理治疗,激光、冷冻、电灼、微波等,可酌情选择,巨大疣体可手术切除.,预防,尖锐湿疣易复发可能与患者存在其他性传播疾病感染、HPV亚临床现象存在及HPV潜伏感染有关，因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病。发现若有淋病或非淋菌尿道炎要及时治疗。上药或用其他l方法治疗时可应用5醋酸检查，以便彻底进行治疗。 为预防尖锐湿疣的感染或再感染，根本的措施是防止性乱，要洁身自爱，此外，为预防间接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾，不在共用的浴盆中沐浴。,THANK YOU!,