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1、总 论,江西中医学院骨伤科教研室,中医骨伤科学,学习要求,创伤急救处理的原则 骨科的诊断方法、用药特点 骨折脱位复位固定原理、 治疗原则 骨科操作的理论基础,学习方法,课前预习，课后复习 熟悉解剖（骨、运动生理、肌肉起止、神经分布） 多实践、多临床、多问、多画、 多看（书）,第一章：中医伤科学发展史,“中医伤科学”定义： 是指研究骨、关节、周围筋肉损伤 与疾病的学科 部位：损伤（骨折、脱位、软伤） 疾病（骨病、畸形、肿瘤） 最早出现清代：胡延光伤科汇纂,萌芽（夏、商、周时期）,工具（砭石、骨针） 骨疾（手、肘、胫、骨） 分科（食医、疾医、疡医 折疡、兽医） 诊断方法（瞻、察、视、审）,中医伤科
2、发展史,基础理论形成（春秋战国时期）,长沙马王堆考古发现：,中医伤科发展史,足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经 五十二病方 阴阳脉死候 帛画导引图 （记载了骨折诊治、创伤、骨病经验）,基础理论形成（春秋战国时期）,长沙马王堆考古发现 内经解剖名称、生理功能,中医伤科发展史,基础理论形成（春秋战国时期）,长沙马王堆考古发现 内经解剖名称、生理功能 华 佗,中医伤科发展史,麻醉、手术、方药、养生等方面成就 无原著记载 散在唐代医籍,基础理论形成（春秋战国时期）,长沙马王堆考古发现 内经解剖名称、生理功能 华 佗,中医伤科发展史,麻醉、手术、方药、养生等方面成就 无原著记载 散在唐代医籍,诊疗技术进步（
3、三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方,中医伤科发展史,下颌关节脱位 骨折固定 开放性损伤处理 止血法（外）,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方 南：龚宣庆刘涓子鬼遗方,中医伤科发展史,外治法 创口感染 化脓性关节炎,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方 南：龚宣庆刘涓子鬼遗方 隋：巢元方诸病源候论,中医伤科发展史,系统整理（开放骨折、清异物、止血） 分类：骨折、扭伤 对妇女、儿童分治,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,晋：葛洪肘后救卒方 南：龚宣庆刘涓子鬼遗方 隋：巢元方诸病源候论 唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方,中医伤科发展史,药物（补益
4、、生肌、坚筋、固骨） 技术（复苏、止血、镇痛、手法）,晋：葛洪肘后救卒方 南：龚宣庆刘涓子鬼遗方 隋：巢元方诸病源候论 唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方 唐：王寿外台秘要,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,中医伤科发展史,大分类：内、外伤 小分类：骨折、脱位、内伤、金创,晋：葛洪肘后救卒方 南：龚宣庆刘涓子鬼遗方 隋：巢元方诸病源候论 唐：孙思邈备急千金要方、千金翼方 唐：王寿外台秘要 唐：蔺道人仙授理伤续断秘方,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,中医伤科发展史,诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）,唐：蔺道人仙授理伤续断秘方 是现存最早的骨科专著 关于蔺道人：会昌年间，怀才不遇、悲观
5、厌世、消极混日，是当时“下岗” 僧人，从长安流落到江西宜春，过隐居生活；蔺为他的帮工彭之子治好骨折，医术精甚传开，把理伤续断方传给了彭，不辞而别。,中医伤科发展史,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规,中医伤科发展史,“一煎水洗，二相度损处， 三拨伸，四或用力收入骨， 五捺正，六用黑龙散通， 七用风流散填症，八夹缚， 九服药，十再洗”,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规 改进固定方法,中医伤科发展史,固定要骨“平正” “凡夹缚（固定）用杉木皮，数片，周回紧夹缚，留开皆一缝，加缚必三度，缚必要紧。”,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则,中医伤科发展史,粉
6、碎性骨折（闭合、开放） 注意并发破伤风,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献,中医伤科发展史,椅背复位法（肩关节脱位）先进符合生物力学原理 肘、腕、髋脱位的复位方法,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献 麻药的应用,中医伤科发展史,二药：草乌（麻醉） 生葱（解除）,仙授理伤续断秘方学术水平,建立诊疗常规 改进固定方法 复杂骨折治疗原则 对整复手法贡献 麻药的应用 骨科器具应用,中医伤科发展史,刀、制药用具、 复位用工具、 材料选择,伤科发展时期（宋元）,蔺道人的仙未载入正史，以秘方形式流传，苏沈
7、良方中的“神授散”与仙“接骨丹”相同 宋元时期，骨伤科文献与外科集中一起 北宋：“大医局”疮疡兼折疡科,中医伤科发展史,伤科发展时期（宋元）,危亦林世医得效方,中医伤科发展史,五世医家祖传 集元以前大成，承蔺道人之学，发展整复术 首创脊柱手法“悬吊复位法” 明代评价：“正骨兼金镞，推危氏言其整复手法”,伤科发展时期（宋元）,危亦林世医得效方,中医伤科发展史,“悬吊复位法”,伤科发展时期（宋元）,危亦林世医得效方 李仲南永类钤方,中医伤科发展史,颈椎骨折脱位（首创悬吊牵引复位、卧位对拉牵引复位） 胸腰椎骨折（俯卧过伸复位法） 肱骨折、股骨、踝部骨折诊治 髋关节（前、后）脱位鉴别：以“粘膝”“不粘
8、膝”征作区别,伤科兴盛时期（明清）,明清骨科从外科分出-独立 明初分13科：“接骨”“金镞”， 后改为“外科”和“正骨科” 特点：伤科专著出现（20多种） 名医辈出，学派形成,中医伤科发展史,伤科兴盛时期（明）,明，异远真人跌损妙方,中医伤科发展史,最早少林派伤科派 按穴位用药，用药特点是微温、辛甘、甘凉之行气活血化瘀药 评价：“用药平稳，立法精禅，洵医林中廑见之作，可补灵、素所未备。”,伤科兴盛时期（明）,明，异远真人跌损妙方 明，薛己正体类要,中医伤科发展史,编排系统：伤科大法、方药、医案 强调治伤整体观念，其“肢体损与外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，为内治纲领 突出脾胃、
9、肝肾在伤科疾病中作用；后人称为“温补骨伤科学派的”始祖,伤科兴盛时期（明）,明，异远真人跌损妙方 明，薛己正体类要 明朱橚普济方 折伤门,中医伤科发展史,骨折复位固定12法，（手牵足蹬法、超关节固定法） 伤科方药1210首（15世纪前骨科文献资料汇编）,伤科兴盛时期（明）,明，异远真人跌损妙方 明，薛己正体类要 明朱橚普济方 折伤门,中医伤科发展史,骨折复位固定12法，（手牵足蹬法、超关节固定法） 伤科方药1210首（15世纪前骨科文献资料汇编）,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨,中医伤科发展史,医宗金鉴丛书之一，编排像教科书 全面：总论，释义，各部位骨折脱位、解剖、内治、复位技术、固
10、定器材、适应症 图10幅，方药（以正体类要为蓝本）,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨 清，胡廷光伤科汇纂,中医伤科发展史,以正骨心法要旨，诸子百家为体，博收伤科诸要，参以家传之法汇辑 单方1000首，参40多清以前的医家文献，分类排列规律，有文献学价值 骨科复位图14幅 （图歌块并用） 难得伤科资料汇编：(普济骨折.伤门明),伤科汇纂举例,肩胛骨髎脱，有须不能捋，胸中拦抱住，两边齐拉拔，入臼骨归原，手动上下活，不用夹与缚，全凭膏药抹。,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨 清，胡廷光伤科汇纂,中医伤科发展史,以正骨心法要旨，诸子百家为体，博收伤科诸要，参以家传之法汇辑 单方1000
11、首，参40多清以前的医家文献，分类排列规律，有文献学价值 骨科复位图14幅 （图歌块并用） 难得伤科资料汇编：(普济骨折.伤门明),伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨 清，胡廷光伤科汇纂 日本人，二官献彦可中国接骨图说,中医伤科发展史,精华是：正骨图解 51图 三本有图的伤科医籍，其余均为文字（加马王堆共四本）,伤科兴盛时期（清）,清，吴谦正骨心法要旨 清，胡廷光伤科汇纂 日本人，二官献彦可中国接骨图说 清，王清任医林改错,中医伤科发展史,瘀血症治论说，促进伤科用药 头部、血府、膈下、少腹、四肢、躯干瘀血症均有相应方剂 对“偏瘫、脑震荡、内伤、腰腿痛、筋骨痹证”，至今仍是常用方剂,伤科兴
12、盛时期（明清）,明，异远真人跌损妙方 明，薛己正体类要 明朱橚普济方 折伤门 清，吴谦正骨心法要旨 清，胡廷光伤科汇纂 日本人，二官献彦可中国接骨图说 清，王清任医林改错,中医伤科发展史,近代中医伤科的流派,鸦片战争后，西方文化入侵，中医受歧视，伤科面临危机，伤科医生视为走江湖、卖膏药的下九流 解放后中医伤科的廷续，仍以祖传和师承为主，经验及学术思想得以保存,中医伤科发展史,十大有贡献骨伤科名家,上海：王子平（18891979）伤科专家、武术家 上海：石筱山（19041964）理伤名家 上海：魏指新（18961984）“魏氏伤科”祖传21代 北京：刘涛山（19041980）伤科专家、武术家 广
13、东：何竹林（18821972）伤科专家、武术家 福建：林如高（18881986）骨伤科世家 四川：杜自明（ 18781961）正骨理筋,满族，武术家 四川：郑怀贤（18971981）伤科专家、武术家 河南：郭氏（平乐正骨）：自成系列，源于清代嘉庆 年，正史有记载 山东：梁铁民（19151978）正骨理筋手法,中医伤科发展史,近代中医伤科成就,中西结合：骨感染、骨髓炎、关节炎、陈旧骨折、关节内骨折、脊柱骨折、骨坏死 中西医结合治疗骨折（1958） 提出“动静结合，筋骨并重，内外兼治， 医患合作。”原则 方先之、尚天裕、苏绍三（天津）,值得思考的问题?,为什么中医骨伤科的手术与手法发展不能同步？,
14、中医伤科发展史,值得思考的问题?,要重视临床实践 临床是产生新理论和新技术的唯一源泉和动力 唐宋伤科疾病多，手术疗法的理论和技术发展很快 明清重理轻技，“手摸心会”，摸脉疗伤，手术成为多余,中医伤科发展史,值得思考的问题?,理论与技术同等重要 一些“下甲之人”尽管身怀绝技，但“不通文理”，所以技术得不到总结的提高 那些掌握了手术的理论者，无相应的病例去实践，技术（麻醉、止血、止痛）只会停留在理论上，不会发挥作用,中医伤科发展史,值得思考的问题?,与当时自然科学相结合不够 唐宋期化学、冶金技术都相当发达，此时骨科器械很多（刀、剪、 镊、锤、锯），但麻醉、止血、止痛技术发展困难，与自然科学相结合不够，无利用当时先进技术解决医学上的问题 启示：当今的中医骨科发展亦不能孤立地前进，必须吸取一切自然科学的先进成果,中医伤科发展史,值得思考的问题?,要勇于实践、大胆创新 明清：重理轻技、重内轻外，说明操作技术的难度大； 当今在科研工作中，一但提出新的理论，要大胆研究，不要怕困难 否则就像中医骨科的手术疗法尽管提出较早，但最终落后于西医骨科手术疗法,中医伤科发展史,再见,