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1、新生儿低血糖症,定义 诊断要点 治疗原则 护理,定义,新生儿低血糖系指新生儿全血血糖2.2mmol/L(40mg/dL)者。在新生儿期较常见，其发生率在足月儿中约占13，早产儿占43，SGA（小于胎龄）儿可达60/临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。,诊断要点,病史 1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。 2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。 3.也可见于高胰岛素血症、遗
2、传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。,临床表现,1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。 2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。 3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。,辅助检查,1.血糖测定：是确诊和早期发现本病的主要手段，对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。 2.胰岛素测定：正常空腹血浆胰岛素一般71.8mmol/kg。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。 3.糖耐量试验：,4.胰高血糖素耐量试验： 5.其他检查：根据需要可查血
3、型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液、x线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。,治疗原则,一、预防 比治疗更为重要，对可能发生低血糖者从生后1小时即开始喂10%葡萄糖每次510ml/kg，每小时1次，连续34次;生后23小时提早喂奶。 二、补充葡萄糖 1.对低血糖患儿，立即用25%葡萄糖24ml/公斤，按lml/分钟的速度静滴，随后继续滴入10%葡萄糖液。 2.如不能维持正常血糖水平，可将继续滴入的葡萄糖液浓度改为12.5%15%，以810mg/(kg.分钟)的速度滴入。 3.如血糖已2.2mmol/L/升12天，则改为5
4、%葡萄糖液滴入，以后逐渐停止。 4.在血糖稳定以前，每日至少测血糖1次。,不能喂养,能喂养,静脉输注10%GS 3ml/kg/h ， 30min测血糖。,大于等于 2.6mmol/L 按需要喂 养，下次 喂养前测 血糖，,小于1.8 mmol/L,输 注10%GS 3ml/kg/h, 30min测 血糖。,1.82.5 mmol/L， 输注10% GS8ml/Q2h ,12ml/Q3h, 1小时后测 血糖。,能维持血糖,评估，观察,。,不能维持血糖,静脉输糖的适应症,经口喂养不耐受， 有低血糖症状， 血糖小于1.8mmol/l， 经口喂养不能维持血糖正常。,三、激素疗法 1.肾上腺皮质激素：如
5、用上述方法补充葡萄糖后，仍不能维持血糖正常水平者，可加用氢化可的松510mg/(kg.日)，或强的松1mg/(公斤。日)，至症状消失、血糖恢复后2448小时停止，一般用数日至1周。 2.胰高血糖素：0.10.3毫克/公斤肌注，必要时6小时后重复应用，也有一定疗效。 3.肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖症。 四、治疗原发病,护理措施,l ）补充能量： 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10 葡萄糖或吸吮母乳； 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输人； 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次； 定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。 2 ）注意保暖：根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。3 ）观察病情： 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理； 根据患儿缺氧程度，合理给氧。,谢谢！,