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1、血液透析通路动静脉内瘘 狭窄或闭塞的腔内处理,广州医科大学附属第二医院 血管外科 张智辉 林少芒 萧剑彬 李强 李阳勇 艾文佳 2014 -03 -15,动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。,一、定义,由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大，压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为永久的血流通路。,前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”； 有时，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管内瘘，又称为“
2、第二级血管通路”。 移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自体血管和人工血管。,一、定义,常见动静脉内瘘手术方式,桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉;此外，还可以采用鼻咽窝内瘘,肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉,如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。,内瘘并发症与处理,伤口出血 皮肤瘀斑 假性动脉瘤与静脉瘤 心衰 内瘘狭窄或闭塞 中心静脉闭塞 窃血综合征 感染等 ,内瘘血管狭窄是最常见的并发症，也是内瘘闭塞，最终失去功能的最主要原因。,临床表现,引流静脉血管震颤消失、塌陷 血管杂音减弱或消失 透析时穿刺困难、抽不出血液 透析时血流量较少，一般在7080ml/min 上肢水肿，穿刺部位硬结、包块形成 甚至肢体缺血症状,诊断,超声检查 血管造影,（引用）,治疗,手术 ，取栓 腔内介入治疗,Fogarty 导管取栓,人工血管造瘘术后血栓形成,头静脉取栓,人工血管取栓,术中取出血栓,腔内介入治疗病例分享,病例一,病例二,病例三,病例三,病例四,病例五,讨 论,内瘘狭窄闭塞的病理基础 腔内介入治疗的时机 腔内治疗的入路,谢 谢！,