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1、血液制品的管理及输血速度控制 常见输血反应及处理,PICU 张春花,概要,血液制品的种类及适应症 输血常见不良反应及其防治 输血速度控制及注意事项,输血适应症,大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常,血液制品种类及其适应症,成 分 输 血 成分输血是根据血 优点为：一血多用， 液比重不同，将血 节约血源，针对性 液的各种成分加以 强，疗效好，副作 分离提纯，依据病 用少，便于保存和 情需要输注有关的 运输。成分输血是 成分。 目前临床常用的输 血类型。,浓缩红细胞、悬浮红细胞：增加运氧能力。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。含200ml全血全部红细胞。110-120ml/袋。
2、洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人、血浆蛋白过敏阵发性睡眠性血红蛋白尿症；含200ml全血红细胞。 170-190ml/袋。 少白细胞红细胞：防止产生白细胞抗体，用于发热、器官移植等病人。 白细胞浓缩悬液：抗感染。用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。中性粒细胞0.5*109/L。副反应大，临床少用。,血小板浓缩悬液：止血。用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。 手采：20-25ml/袋（1U)， 40-45ml/袋（1.5U) 机采：150-250ml/袋 机采优于手采，白细胞及红细胞混入少。,血浆 新鲜冰冻血浆：适用于凝血因子缺乏者，含不稳定的凝血因子及因子。 普通冰冻血浆：扩容、大面积烧伤、
3、创伤。-20保存，用时放在37恒温水浴10分钟融化。 冰冻血浆规格有25、50、100、200ml/袋。 冷沉淀：新鲜冰冻血浆于0融化后离心制成，补充凝血因子和纤维蛋白原。用于甲型血友病、纤维蛋白原缺乏。20ml由200ml血浆制成。,输血不良反应,输血反应及护理 发热反应 过敏反应 细菌污染 溶血反应 其它,非溶血性发热性输血反应：,发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。非免疫性反应：主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。,免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输
4、血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生HLA抗体的占25%35%，输血产生抗体的约占50%。国外学者研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。,一般认为一次接触的白细胞数量在5106以下时，不发生同种致敏，即不会产生HLA抗体，因此对于输血病人最好应用少白细胞制剂。比如可使用白细胞滤器过滤血液，以减少同种致敏和由此带来的危害。另外也可用紫外光处理血液制剂，灭活白细胞，防止抗体产生。,症状： 发热反应：输血中或输血后12h内体温升高1以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达3841，于输血开始后的15分钟2h内发生。某些
5、患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。,处理及预防： a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。 b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(510ml)。 c、密切观察患者，每1530分钟测1次体温。 d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去白细胞的血液。,过敏反应：,在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。 a这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，
6、因此临床上常表现为荨麻疹-I型变态反应即刻反应型。 b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗-IgA抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。这类患者输血时应选择IgA缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的红细胞。,c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应，有些对金属元素如镍过敏(针头)。 症状： 轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞。 中度：血管
7、神经性水肿，肺部有气喘性啰音，呼吸困难、低血压。 重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症),处理： a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等)。 b、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备O2吸入。 预防： 有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。,细菌污染：,库血污染最常见的细菌为G-b，如大肠b、绿脓b等，也有少数G+b和球菌，特别是在4中生长的细菌最危险。 原因：血袋消毒不严，血袋质
8、量问题(破裂)、献血者皮肤消毒不严等。 症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼吸困难、发绀、脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、DIC、急性肾衰乃至死亡。,诊断： a、当细菌毒力强，数量多，而机体低抗力差时，输入较少量(1ml)即可发生急剧反应(高热、休克、DIC和肾衰)，手术麻醉状态下以渗血、血压，尿少为主要表现。(血压时，用升压药也不能) b、血袋内的血呈紫色，特别是有凝块及溶血时，提示可能有细菌污染。 c、对剩余血作涂片染色镜检 d、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养(不同温度4、20、37，需O2及厌O2)
9、 e、患者WBC,治疗及预防： a、立即停止输血，保持输液通道 b、抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用 愈早愈好) c、严格消毒处理、加强各环节的管理 d、血液出库及时输注，不应在室温放置过久 e、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、凝块、 气泡、是否浑浊等。,溶血性输血反应：(免疫性),原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。,症状： a、一般的溶血反应：寒战、发热、心
10、悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。 b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤湿冷、血压；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。 c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC，一般无Hb尿。,诊断： a、主要根据症状判断 b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离Hb测定 c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规 d、复查血型及重作交叉
11、配血试验：包括患者及献血员标本(献血员输血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）。,治疗： 因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。 其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。 立即停止输血核对血型 观察血浆色泽 观察尿量 尿色，尿Hb测定抗休克：扩容，糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3，甘露醇，血液透析,防止弥散性血管内凝血:肝素 血浆交换治疗 其它不常见的输血不良反应： 非心源性肺水肿 输血后紫癜； 血小板输注无效 肺栓塞 大量快速
12、输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。,输血速度,成人510ML/分钟 老人或心脏病人1-2ML/分钟 小儿10滴/分钟 开始速度宜慢。2 ML/分钟，密切观察无异常15分钟后调至常速 。 每次输血一般不超过4小时 ，室温较高可适当加快 大量出血休克 快速输注：对塑料血袋加压或 使用专门的加压输血器，可加快输血速度50-100ML/分钟。,各种血制品速度,红细胞、全血 ：取血后30分钟内开始输注， 4小时内输完，室温高应缩短时间。 浓缩血小板：取血后立即输注，每袋输注时间不 超过20分钟。 血浆、冷沉淀：取血后尽快输注，以病人可耐受的较快速度输入，1U冷沉淀应在10分钟内输完。,注意事项 1. 不能同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上 病人的血液，应分别执行。 2. 血液切勿剧烈震荡、加温。 3. 输血前经二人核对无误方可输入。 4. 输血过程中严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物， 防止血液凝集或溶解。 5. 输血完毕血袋需低温保存24小时。 6. 两份血液间输入生理盐水，以免发生反应。 7. 输血病人应做到三查十二对。 8. 输血病人24小时三班交班。,输血传播疾病,