《眩晕治疗的新方法20091110.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眩晕治疗的新方法20091110.ppt（57页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、眩晕治疗的针刺新方法,贵阳中医学院第一附属医院 朱广旗,眩晕是临床最常见的症状之一 眩晕症占内科门诊病人的5；占耳鼻喉科门诊病人的15。 65岁以上老人眩晕发病率：女性占57；男性占39。 绝大多数人一生中均有眩晕的经历。,眩晕(Vertigo)的概念,眩晕是由于各种原因导致的前庭系统功能障碍，使人体对空间定向产生运动性幻觉。 眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。 可伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。 亦称真性眩晕或系统性眩晕。,眩晕与头昏的区别,什么是头晕（Dizziness） 头晕常表现为持续的昏昏沉沉、头部不清晰感。 无运动性幻觉。 无恶心、呕吐、倾倒和
2、眼球震颤。 多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 准确的说，应称为头昏。 又称假性眩晕、非系统性眩晕。,眩晕的分类,周围性眩晕 梅尼埃病 良性发作性位置性眩晕 迷路炎 前庭神经元炎 迷路卒中 其他,眩晕的分类,中枢性眩晕 椎基底动脉供血不足 脑干或小脑梗塞 椎基底动脉系统TIA发作 脑干或小脑出血 颈椎病 锁骨下动脉盗血综合征 脑部脱髓鞘病 脑肿瘤 癫痫性眩晕 其他,几个疾病的诊断思路,梅尼埃病,梅尼埃病,病理：目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍形成膜迷路积水，但出现分泌与吸收障碍的病因不清。 诱因：工作紧张、过度疲劳、生气、焦虑、月经。 随着人们工作和生活的节奏加快，发病率有上升趋势。 青
3、壮年发病，老人和儿童罕见，女性多于男性，白领多于蓝领。,梅尼埃病,美国听平衡委员会（CHE）梅尼埃病诊断标准 确定诊断：两次或两次以上典型的自发性眩晕发作，持续20分钟或更长；至少有一次纯音测听有听力损失；有耳鸣或耳闷；排除其他病因。 可能诊断：一次典型的眩晕发作，至少有一次测听有听力损失；耳鸣或耳闷；排除其他病因。 可疑诊断：梅尼埃病型眩晕发作，不伴听力损失；排除其他病因。 肯定诊断：具备确定诊断标准，死后有病理证实。,梅尼埃病,梅尼埃病的临床表现 突然发生的眩晕，程度常较重，伴有恶心、呕吐，一般持续数十分钟或数小时自然缓解，反复发作，间歇期长短各异，数日到数年。 眩晕发作期可有波动性耳聋，
4、间歇期可恢复正常，随发作次数增加听力每况愈下。 耳鸣可在眩晕发作前及发作中出现，间歇期消失，久病者可持续存在。 眩晕发作期可有耳涨满感。,良性发作性位置性眩晕,指某一特定头位诱发的短暂阵发性眩晕。 本病极为常见，在眩晕患者中占18。 多为中老年发病。 发病机制为各种原因导致耳石自囊斑上脱落，沉积在壶腹嵴上，壶腹嵴受到刺激，从而产生眩晕及眼震。 多于数天或数月后渐愈，故称之为良性。,良性发作性位置性眩晕,良性发作性位置性眩晕的临床表现 只有在某种体位或头位时发生眩晕，重复这种体位或头位后又出现。 典型的发作体位是当患者躺下，或从床上坐起、弯腰及抬头向上看时。 一般潜伏期23秒，持续时间很少超过1
5、分钟，很少恶心、呕吐。 潜伏期后出现眼震，常为短暂的旋转性眼震。 眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象。 反复做激发眩晕的活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具有疲劳性。,椎基底动脉供血不足,多发生在50岁以上，有高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病者。 常发生在睡醒时，劳累、睡眠不佳、颈部长期处于某一位置可诱发。 急性发生的眩晕，伴恶心呕吐、可有眼震，无耳聋、耳鸣，向某一侧转头可加重。 除Romberg征阳性外无其他神经系统阳性体征。 症状持续时间超过24h，应用改善循环、扩张血管药后，常在12W内好转。 CT、MR无异常，TCD提示椎基底动脉供血不足。,椎基底动脉供血不足,椎基底动脉供血不足的解剖学基础
6、 供血于内耳及前庭神经核的动脉均为终末动脉，较难建立侧支循环。 前庭神经核是脑干中最大的核团，位置最表浅，对缺氧最敏感。 椎基底动脉发生动脉粥样硬化较多。 椎动脉入颅前穿行于活动度很大的颈椎骨性隧道，易受颈椎增生变窄及骨赘形成的影响。 椎动脉、颈椎先天发育异常。,椎基底动脉供血不足,椎基底动脉供血不足的发生机制 颈椎病颈椎先天发育异常+椎基底动脉粥样硬化椎动脉先天发育异常+诱因椎基底动脉供血不足。 颈椎不稳、颈肌疲劳可使颈交感神经受到激惹，使椎基底动脉痉挛，供血减少。,眩晕的针刺治疗,一、针刺的治疗方法 取穴： 主穴：风池、供血 配穴： 1、按西医疾病配穴： 高血压：太冲、曲池 颈椎病：颈夹脊
7、、合谷、足三里 内耳性眩晕：翳风、完骨,眩晕的治疗,前庭神经元炎：翳风、完骨 良性位置性眩晕：翳风、完骨 椎基底动脉供血不足：颈夹脊、翳明、太阳、合谷、足三里 癫痫性眩晕：丰隆、合谷、太冲、印堂、足三里 椎基底动脉系统TIA发作：颈夹脊、翳明、脑空、脑户 、合谷、足三里 脑干或小脑梗塞、出血：翳明、脑空、脑户,眩晕的治疗,2、中医病证辨证配穴 肝阳上亢 ：太冲、太溪、三阴交 气血亏虚 ：足三里、血海、膈俞 肾精不足 ：太溪、悬钟、三阴交 痰湿中阻 ：丰隆、足三里、阴陵泉 瘀血阻窍 ：合谷、曲池、足三里、血海,几个重要穴位针刺进针要领,风池穴：毫针向鼻尖或喉结方向斜刺1.5-2寸， 供血穴：风池
8、下1寸，毫针向对侧口唇直刺1.5-2寸 颈夹脊穴：第一颈椎棘突下旁开0.3寸，针尖向脊柱进针0.5-2寸. 风池、供血、颈夹脊靠近双椎动脉，针刺时针尖向两侧横突，尽可能靠近椎动脉，从而达到调节椎动脉痉挛，改善椎动脉供血，改善后循环供血。,穴位解剖定位,风 池,针刺的进针要领,翳风：位于乳突和耳垂之间中点，直刺1.5-2寸。 完骨：位于乳突后方凹陷中，直刺1.5-2寸。 翳风、完骨靠近内耳，可调节内耳动脉供血，减轻迷路水肿，促进内耳炎症吸收。,穴位解剖定位,针刺的进针要领,翳明：位于翳风和风池之间中点，向喉结进针1.5-2寸。 本穴靠近颈静脉孔及颈静脉及颈动脉，迷走神经，针刺可调节血管舒缩功能及
9、迷走神经兴奋，改善脑部血液循环，尤其是前循环供血。,针刺风池穴、供血穴治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效及机理探讨 (2007-2008贵州省中管局资助课题),诊断标准,以发作性眩晕为主要症状,可因头位或体位改变而诱发； 伴有一种以上椎基底动脉缺血的症状, 如眼部症状(黑朦、闪光、视物变形、复视等)、面部及肢体麻木、肢体无力、呛咳、猝倒发作等； 体检发现一种以上脑干受累的体征,如眼球震颤、感觉障碍、运动障碍或颅神经功能障碍等； 慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作； 有明确的病因，如颈椎病、动脉粥样硬化、高血压病及高脂血症等。,2 一般资料及分组方法,病例中男性26例，女性34例，年龄最大
10、72岁，最小23岁，平均52.910.7岁。首次发作者3例，余57例均反复发作，病史最长10年，最短5天，平均3.81.7年。,TCD (双VA、BA),两组患者年龄、病史经两样本均数比较t检验，P0.05；两组患者性别、临床相关资料所占例数经2检验，P0.05，说明两组资料经统计学检验无显著性差异，具有可比性。,纳入病例分组,3 治疗方法,针刺治疗组： 治则：活血化瘀，袪风通络 取穴：双侧风池、供血穴 方法：风池穴用1.5寸毫针向鼻尖方向斜刺1寸，供血穴用2寸毫针向对侧口唇直刺约1.5寸；以上穴位施以平补平泻手法，以得气为度。 时间：30min/次 5次/周 10次一个疗程,3 治疗方法,药
11、物对照组： 盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）5mg，口服，每晚1次。,3 治疗方法,2周后进行临床疗效评定及TCD检查 以上二组中伴有高血压、糖尿病等疾病者，同时给予对症处理，避免使用扩血管药物以免影响疗效观察,观察指标 疗效评定,参照国家中医药管理局中国病证诊断疗效标准略加修改进行判断： 显效：眩晕症状明显减轻，甚至完全消失； 好转：眩晕等症状有所改善，时有复发； 无效：眩晕症状无改善，甚至加重或（和）发作次 数增多，明显影响工作和生活。,观察指标 症状评分,根据中药新药临床研究指导原则及文献略加修改。,主症,次症：,轻度：无视物旋转，时作时止，活动不受影响2,中度：自觉眩晕并有自身旋转，活动受影
12、响,但能坚持工作4,重度：自觉头晕并有自身或视物旋转感，活动严重影响， 难以胜任工作6,耳鸣、恶心、呕吐、眼部症状、 手脚麻木无力、失眠、健忘,无0,有1,观察指标 TCD检测,采用EMS-9W彩色经颅多普勒（TCD）超声仪检测，打印频谱图形及结果。分别记录治疗前后BA、LVA、RVA的收缩期峰值速度(Vp)、舒张末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和收缩期峰值速度/舒张末血流速度（S/D）,5 统计学处理,所得数据用均数标准差表示，计数资料采用2检验，计量资料自身对照用t检验，组间比较采用方差分析，数据均采用SPSS11.5统计软件进行统计处理。,
13、结 果,贴近病机有理 祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍; 调畅气机则津血自行，痰浊瘀血随气行而消 经络理论丰富有据 足少阳经脉、经别与经筋与脑联系密切; 阳维脉与足少阳胆经相交于风池 主治范围广有利 近治作用明显，局部祛风通络止痛效果好; 可祛内外之风，对VBI的一些内伤基础疾病可起到很好防治的作用 相对安全有节 相对于督脉的风府、哑门，本穴易操作，风险小,风池穴的选择,供血穴的选择,同样位于颈项之要冲，供血穴为改善椎基底动脉循环的经验穴，为黑龙江中医药大学高维滨教授所创，位于风池直下1.5寸，平下口唇处，具有补血活血，化瘀补虚之效。,供血,经脉所“过”,主治所及 该穴位于经络密集之
14、处，针刺供血穴的局部效应可波及诸经，上额颅而达清窍，下肩背而通经络，入脏腑而调气血 临床效验，屡试不爽 该穴的提出是在多年临床观察和归纳总结的基础上提出的，在贵阳中医一二附院的神经内科及，被广泛运用于多种脑源性疾病，临床效果满意 机理探讨，初见端倪 现代医学初步证实，针刺可减轻退变颈椎对血管的压迫和对神经根的刺激，降低交感神经兴奋性，增大椎动脉内径，改善脑部供血,供血穴的选择,作为针刺治疗VBI的基础处方，精简疏针是比较重要的原则。取穴少则针力专，奏效自速；取穴多则针力散，甚至相互抵触，影响疗效。 风池穴与供血穴主治相近，功用相当，二者相须为用，相辅相成，自然效专力宏。 所以，选择针刺风池、供
15、血穴作为本课题针刺组研究的干预手段。,处方的确立,相关解剖,管径细、行程迂曲、经行骨性管道、颅内段血管壁薄、外膜中膜的弹力纤维逐渐消失。 形态和功能上的不利因素，使其成为脑血管疾病的好发部位。,自双侧锁骨下动脉,基底动脉,经枕骨大孔入颅,大脑后动脉,TCD的应用,探查颅内脑底动脉血液动力学状态及血流生理学参数 可以提供CTA、MRA及DSA等影像学检查所不能得到的生理和病理状态下血流动力学的资料，与之相互补充，协助诊断。 无创伤性的穿透颅骨、操作简便，可反复检查或动态观察。 灵敏、有效，对VBI有独特的诊断价值。,TCD相关参数,血流速度：是反映检测血管功能的重要指标，包括峰值流速（Vs）、均
16、值流速（Vm）、舒张期末流速（Vd）。Vm是通过血流频谱的Vp与Vd几何面积计算法所获得的血流速度均值，是TCD检查中最有价值的一项参数。 血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和Vs/Vd （S/D） 在体循环无改变时，PI、RI和S/D为反映血管顺应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。,本病的TCD特征,血流速度减慢最常见。多见于老年人，常伴有高血压病、糖尿病、高脂血症、高粘血症等，导致脑动脉硬化、血管阻力增高、血流量减少。 血流速度增高类型以中年患者为主，多数由于血管痉挛所致。 血流速度增高和血流速度减慢的结果是一样的，均导致脑供血不足。,西医治疗,主要以扩张血管，加强脑供血，改善相
17、关结构的缺血状态为主要手段。 盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）为二苯烷胺类钙通道阻滞剂，它有抑制脑血管病理性收缩；减轻钙超载损害，增加红细胞在缺氧状态下的变形能力；抑制血小板聚积；增加神经元对缺血缺氧的耐受性，直接保护脑细胞等药理作用。对于偏头痛、前庭功能紊乱引起的眩晕有良好疗效。 对椎-基底动脉选择性高，兼肌肉松弛作用，有促进睡眠的效果。故选为对照组干预药物。,1、临床疗效及症状评分,疗效对比有显著性差异 治疗前后症状评分有显著性差异，针刺治疗1周前后有极显著差异 随访10例患者,针刺二穴，疗效肯定，有一定优势,针刺起效快，平均一周即有显效,未发现复发及加重,从症状学角度来说，针刺风池、供血穴对V
18、BI引起的眩晕有较好的改善作用，且起效快，复发率低。,结论,2、TCD血流速度分析,本组研究中, VBI患者中血流速度减慢41例(68.33%)，增快19例(31.67%)，提示VBI的血流动力学改变是以椎-基底动脉血流速度降低为主，与文献报道近似。 两组椎-基底动脉血流速度减慢者治疗后均有不同程度的回升，与治疗前相比有显著性差异，但就两组治疗前后变化幅度而言，差异无统计学意义，表明针刺与药物对降低的椎-基底动脉流速均有改善作用，且针刺风池、供血穴与盐酸氟桂利嗪胶囊常规剂量口服作用相当。,2、TCD血流速度分析,由于血流速度降低者占本课题研究对象的2/3，而针刺与药物的临床疗效对比又有显著性差
19、异，这样在针刺对血流速度作用与针刺疗效上就不能完全吻合，这说明针刺风池、供血穴治疗VBI的作用机理不仅局限于对血流速度的调节。 从传统医学角度来看，针灸是一种整体疗法，能疏通经络，调节气血，平衡阴阳；从现代医学角度来看针刺对机体各系统具有多方位、多环节、多靶点的调整作用，可以通过生物电磁变化及神经、体液等因素的综合作用来促使机体恢复至稳态平衡，所以说这种不吻合提示针刺风池、供血穴治疗VBI的作用机理还需要开展深入的研究。,2、TCD血流速度分析,对两组血流速度增快者对比的分析可以看出：两组疗法均对血流速度增快者有抑制作用，但针刺组治疗前后变化有极显著性差异（P0.01），药物组有显著性差异（P
20、0.05），说明针刺风池、供血穴对TCD提示以血流速度增快为主的VBI有一定的治疗优势。 结合其发病特点来看，此类患者以中青年为主，合并心脑血管危险因素尚不多，血管也无明显的器质性改变，多由于颈椎骨质增生，椎动脉受压、狭窄、闭塞或刺激椎动脉周围交感神经丛，血管痉挛而缺血。对于这种血管功能性改变为主的VBI，针刺疗效较为理想，反映了针刺作用以功能性病变为主。,3、TCD血管顺应性指标分析,两组治疗前与治疗后PI、RI、S/D的对比均无显著性差异（P0.05），表明针刺风池、供血穴与盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）常规剂量口服对椎-基底动脉的舒缩功能均没有明显的调节作用，至少说明针刺风池、供血穴和单一药
21、物对自身神经、体液及各系统之间的调节作用只能局限在一定水平上，提示临床上应重视综合治疗，以提高疗效。,4 注意事项及展望,由于VBI患者是个临床常用但较为笼统的诊断，治疗上应根据病因区别对待。 对于脑血管病危险因素较少，病因以颈椎退行性改变为主的患者，单纯针刺及相应理疗可以作为主要治疗手段，但对于合并较多心脑血管病危险因素的患者，无论有无颈椎病变者，均需通过系统检查，明确椎基底动脉的病变程度，在开展针刺治疗的同时积极控制可干预的危险因素，以提高疗效，改善预后。 另一方面，在开展针刺治疗时，系统的解剖知识、丰富的诊断经验、娴熟的操作技巧等等都是提高本病针刺疗效必不可少的。,同时，我们也应清楚地认
22、识到，本课题选取风池及供血穴作为VBI针灸治疗的基础处方来研究，不代表它们是唯一处方，且不说本课题规模小，样本量缺乏说服力，即使按循证医学的要求严格操作，进一步地证实了该方的有效性、优越性，在临床上仍然需要因时、因地、因人而异，随证加减配穴，多法综合运用，以病人实际情况为出发点，以辨证论治为核心，以提高疗效为落脚点。,4 注意事项及展望,3.1 本课题通过与口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）常规剂量对比，初步证实了针刺风池穴及供血穴治疗VBI的有效性。 3.2 针刺风池穴及供血穴可明显调节VBI患者TCD的血流速度指标，提高减慢的血流速度，降低血管痉挛导致的血流速度增快，改善椎-基底动脉的供血，具有双向性、良性调节作用，且对于血管功能性病变为主的VBI有一定的治疗优势，对于血管顺应性尚未发现明显作用的依据。至于其具体作用机制还有待于今后更深入研究。 3.3 针刺风池穴及供血穴治疗VBI临床疗效满意，起效快，无不良副作用，值得临床上作为针灸治疗VBI的基础处方加以推广。,谢谢！,