肿瘤登记质量控制.ppt

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1、20:21,肿瘤登记工作中的质量控制,宁夏疾控中心 慢病科 2012年4月,20:21,肿瘤登记工作中的质量控制,城市地区（银川市区、石嘴山市大武口区、中卫市沙坡头区） 农村地区（石嘴山市惠农区、平罗县、固原市原州区）,20:21,22.64,20.98,17.08,11.09,2.9,2.54,1.36,1.46,心脏病,损伤和中毒 消化系统疾病 传染病,泌尿生殖系统疾病 内分泌营养代谢疾病,25.03,22.06,16.91,13.26,8.11,2.61,2.48,1.45 1.39,恶性肿瘤 脑血管病,心脏病 呼吸系统疾病,损伤和中毒 内分泌营养代谢疾病 消化系统疾病 传染病 泌尿生殖

2、系统疾病,我国农村恶性肿瘤流行现状 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病,中国农村全死因构成比,2004-2005 13.79,中国城市全死因构成比 2004-2005,Source: National Death Survey, 2004-2005. Ministry of Health.,20:21,农村地区肿瘤 登记工作中的质量控制,20:21,农村地区资料收集途径,医院,村医,城镇医疗保险,新型农村合作医疗,民政殡葬系统,公安局人口处,死因监测,20:21,县肿瘤 登记处,乡镇卫生院,村级卫生所,报告所在 村的发病 死亡病例,县直医疗单位,医院病案,门诊记录,数据整理,考核乡镇医生上 报的

3、肿瘤资料 乡镇数据 抽样检查村 上报的数据,评价登记质量,填写随访 登记表,存活,剔重补漏更正,报告在医院就诊的病例 定期下乡入户复核发病、死亡资料,执行奖惩制度,汇总数据,统计分析,死亡,肿瘤登记流程图 监督乡镇医生 参加肿瘤例会 检查报表质量,检查卡片质量 县直医院数据 数据核对,编号、ICD 编码 登记死亡日期 微机录入，系统管理,新农合，,20:21, 覆 盖 范 围 全部自然人群,登记范围,全部恶性肿瘤, ,建立登记网络全面资料收集渠道 本地户籍人口 恶性肿瘤（ICD-10为C00-C97）诊断的病例 脑脊膜良性肿瘤（ICD10编码为D32.0D32.9） 脑和中枢神经其他部位的良性

4、肿瘤（ICD10编码为D33.0D33.9）,20:21,建立完善的登记资料收集渠道,县乡村三级报告网络,各类医疗保险机构（ 新型农村合作医疗保险、,城镇职工医保、城镇全民医保）,各级各类医疗机构 死亡资料,20:21,县级肿瘤登记处,配备专人直接负责资料的收集、整理、手工建卡及计算机录入。 肿瘤登记处应对下级机构人员进行经常性的指导、督导检查及业务培训； 要及时将新发病例反馈给病例户籍所在乡镇进行随访。,20:21,县乡村三级报告网络,村卫生室/所：负责肿瘤填报工作的医生需及时报告肿瘤新病例和死亡病例，凡属所在村的肿瘤病例，经核实基本情况后，填写在村“恶性肿瘤登记册”上，并将“报告卡”于指定

5、报告日期报告给乡镇卫生院。 乡镇卫生院：负责医生接受辖区内所有村肿瘤医生的报告，并收集本地门诊、病房中的肿瘤病例，填写“恶性肿瘤登记册”。应把肿瘤登记与死因监测的填报和管理结合起来，及时掌握本乡镇居民肿瘤死亡情况。,20:21,县乡村三级报告网络,恶性肿瘤登记册：村级卫生院登记所在村的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按村别登记所在乡的肿瘤发生与死亡病例。 村、乡镇两级机构的登记册必须保持动态的一致。 登记册所登记内容必须与报告卡完全一致，并作妥善保存。,20:21,乡卫生院,医疗保 险,各级医,疗单位 县肿瘤登记处 三级防癌网 新型农 村合作,二级防癌网 死亡医学 证明书 村卫生院 一级防癌

6、网,肿瘤登记处发病资料收集方法,20:21,肿瘤登记工作中的质量控制 城市地区,20:21,/,/,CDC,主要报告渠道,补充报告渠道,临,床,医,生,病,案,防,保,病,理,等,辅,助,科,室,死,因,监,测,民,政,殡,葬,公,安,局,人,口,处,社,区,医,保,城市地区肿瘤登记资料收集途径 市级肿瘤登记处 县级肿瘤登记处,20:21,全程质控的概念,肿瘤发病和死亡数据采集的质量控制是一个系统建设 要贯穿于肿瘤登记工作全过程的每个环节 是保障数据及时、完整、准确的重要机制,20:21,质量控制体系建设,20:21,质量控制体制保障,建立包括市级、县级和报告单位的多级质量控制管理制度 科室内

7、部质控 医院内部质控 各县（区）质控 全市范围审核评估 逐级培训质量控制人员和开展考核工作,20:21,肿瘤登记处质量控制人员要求,医学教育背景 责任心强 熟悉编码工作和基本病理知识 熟悉报告流程、各项业务指标和数据管理 具备协调辖区其他部门的工作能力,20:21,肿瘤登记处质量控制工作职责,制定肿瘤报告的规章制度并监督落实 负责收集辖区内肿瘤报卡并审核录入 抽查上交肿瘤报卡的准确性 对辖区内各报告单位培训和指导 负责本辖区肿瘤病例的死亡补发病 对辖区内各报告单位开展漏报调查和考核,20:21,肿瘤登记处各环节的质量控制,20:21,城市,农村,收集方法 资料来源 发病卡填写,被动与主动相结合

8、 村医生，信息欠准确 农村出外就诊的病例和在家死亡 的病例比较大，漏报信息较多 村医、乡镇卫生院医生,被动 医疗机构 医疗机构医务人员 （资料较完整准确）,城市地区和农村地区肿瘤登记不同点,20:21,）,“发病”的定义-肿瘤登记处,IARC 建议的发病（日期）定义为: （1） 到医院、诊所或研究机构因怀疑恶性肿瘤问题而首先就诊或入院的日期； 或者： （2） 由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及恶性肿瘤）的日期；或者： （3） 死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过恶性肿瘤）。 发病日期：肿瘤没有明确的发病日期，只能依据最早一次诊断为本肿瘤的诊断时间，若以后报告有比这次报

9、告更早的诊断日期，就要修正为更早的那个日期。肿瘤发病时间界定不清，会造成发病年度数据波动大，影响可比性。,20:21,质量控制,质量控制就是数据质量度量的一种机制。任何数 据的完整和准确都是相对而言，为了确定数据不 完整及不准确的范围、程度，必须设立质量控制 程序。 质量控制的标准： Comparability（资料的可比性） Completeness （资料的完整性） Validity （ 资料的有效性） Timeliness （资料的时效性） 简单而言就是要使我们肿瘤登记资料可比、完整、有效、及时。,20:21,可比性 Comparability,可比性是指各登记处之间恶性肿瘤发病率的不同

10、不是因为各登记处之间的数据质量不同而产生，结果是真实可比的。 可比性的一个基本的先决条件是采用一套通用的标准或定义。 “可比性”是不同地区、不同人群、不同时期的癌症发病率的比较的基本要求。,20:21,技术标准,世界卫生组织国际癌症研究中心和国际肿瘤登记协会 Cancer Registration Principles and Methods IARC Scientific Publications, No.95, Lyon, 1991 Comparability and Quality Control in Cancer Registration IARC Technical Report,

11、 No.19, Lyon 1994 中国肿瘤登记工作指导手册 国际疾病分类（ICD-10和ICD-O ） 肿瘤病理学中国肿瘤病理学分类,20:21,评价可比性的指标：,发病率逐年的稳定性，不应出现骤升或骤降现象 特殊的波动是否有合理的解释 发病率在不同人群间的比较 具有特征性的年龄曲线 儿童癌症发病率,20:21,完整性 Completeness,完整性：该登记处覆盖地区的目标人群中发现所有发病病例的程度。 在实际中，没有一个登记处能达到理想的100%的完整；不完整性几乎不可避免。但需要达到一个标准。 完整性可以通过一些方法得到评价。,20:21,收集卡片或建立卡片 统一存放于卡片柜中 可以按

12、登记年份/乡镇存放 死亡病例另行建卡存放,20:21,2、各类医疗保险机构,（ 新型农村合作医疗保险、 城镇职工医保、城镇全民医保）,3、各级各类医疗机构,20:21,完善的全死因登记报告系统在肿瘤发病登记中的,用途有以下三个方面：,肿瘤新发病例来源的补充 随访结局的主要信息源,用于质量控制,4、死亡资料,20:21,长期在外居住 患者搬迁 患者张冠李戴 患者长期卧床,漏报原因 村医加强责任心 患者外出就医,新农合、新城合报销系统 外地医院病案资料,患者生前未就医 工作疏漏 叶落归根，死亡资料补充,20:21,评价完整性的指标,漏报数量 漏报率（%）= 100 查出肿瘤病例总数量 (根据漏报调

13、查的结果计算） 死亡 / 发病比 (M:I) 组织学诊断确认的比例(HV%或MV%) 死亡证明书（DCN）的比例：（DCN%） 完整性 C = 1/(1-DCN)+DCN/(M:I),20:21,同期登记的死亡与发病之比 M：I介于0.60.8之间 即是评价完整性的指标，也是评价可靠性的重要指标 0.6提示死亡可能漏报；0.8提示发病可能漏报 愈后较差的癌症如肝癌、肺癌、胰腺癌、食管癌等，死亡/发病比接近于1,20:21,有效性Validity,有效性（效度）是评价肿瘤登记处质量的一个基本内容。 其定义为登记处病例中具有给定特征（例如肿瘤部位、年龄、性别、诊断、编码）的真正属性的病例所占的比例

14、。,20:21,登记资料完整 基本项目齐全 登记信息准确,20:21,肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位）,尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。 完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌； 解剖学4位编码，如果没有填写亚部位，则编码为.9。,20:21,肿 瘤 部 位,鼻咽部分为：上壁、后壁、侧壁、前壁。 食管分为：颈段、胸段、腹段或上1/3、中1/3、下1/3。 胃分为：贲门、胃底、胃体、幽门、胃小弯、胃大弯等。 小肠分为：十二指肠、空肠、回肠等。 结肠分为：盲肠、阑尾、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠。 肺分为：肺门、上叶、中叶、下叶等。 胰

15、分为：胰头、胰体、胰尾等。 乳房分为：上内、下内、上外、下外象限。不要填写右上、右下、左上、左下象限。 子宫分为：宫颈、宫体、子宫内膜等。 膀胱分为：三角区、顶、侧、前、后壁、输尿管口等。 脑分为：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑、脑干、脑室。 肝：没有亚部位,20:21,(T6-T9),Topography Special Issue Divisions of the Esophagus 部位、亚部位举例,C15.3 Upper third (C6-T6) 上1/3 C15.4 Middle third,中1/3,C15.5 Lower third (T9-GE Junction) 下1/3,C

16、15.0 Cervical 颈段(above 18 cm) C15.01 Thoracic 胸段(18 - 32 cm),C15.02 Abdominal 腹段 (32-40 cm),一个交搭跨越到两个或或多个亚目边缘，而又不能确定其起源部位的肿 瘤应该分类到亚目“.8”。例如颈段、胸段食管肿瘤应分类到 C15.8。,20:21,病理学（组织学、形态学）类型,反映肿瘤诊断的可靠性，应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，未分化的小细胞癌，等等。 分类应按照国际疾病肿瘤分类（ICD-O-3）。 组织学 4 编码，如果没有具体的病理学类型则编码为M8000。,20:21,评价

17、有效性的指标,病理组织学诊断所占百分比HV%或MV%66% 既是完整性的指标，又是有效性的一个指标。 不同部位、 不同地区（医疗服务水平不同），HV%存在差异。 但是较高比例的组织学诊断病例，可能过多依赖于病理学作为信息来源，而通过其它诊断途径报告的病例就会漏掉，因此非常高的HV%应当怀疑病例的漏报。,20:21,评价有效性的指标,部位不明所占百分比（ OU% ）5% 过低的OU%也是不可信的，要符合当地的医疗水平 诊断依据不明所占百分比5% 只有死亡证明书所占百分比DCO%15% DCO病例是指在死亡证明书中提及有肿瘤发生，通过追朔调查未能获取相关临床信息的病例。,20:21,时效性Time

18、liness,时效性：肿瘤登记处收集、处理、报告足够可靠和完整的癌症资料的及时性。平衡及时报告和获取完整、准确的癌症信息的关系。 病例发生后，各级登记机构要及时向上报告。在每年的年末发现的病例，更要及时收集、登记、报告。未能及时报告的病例可能影响到年度分析报告相当于“漏报”。,20:21,完整性 有效性,时效性,命名、原发肿瘤和原位癌、 可比性 发病日期、覆盖年份、多 部位原发肿瘤,发病率逐年的稳定性 特殊的波动有合理的解释 发病率在不同人群间的比 较 具有特征性的年龄曲线 儿童癌症发病率,全部自然人群 全部恶性肿瘤 全面收集渠道 肿瘤的部位、亚部位 病理学诊断 诊断依据,县乡村三级网络 新农

19、合，新城合 医疗机构 死亡资料 IARCcrg Tools软件 Check,每个病例的报告单数 漏报率（%） 死亡 / 发病比 (M:I) 组织学诊断比例(HV%) 死亡证明书（DCN）的比例 完整性 C 组织学诊断比例(HV%) 部位不明所占百分比 诊断依据不明所占百分比,DCO%,及时上报，连续性,质 量 控 制,20:21,评价肿瘤登记报告质量的指标,各类诊断依据所占百分比，包括组织学诊断所占百分比（MV% , HV%） 由死亡补发病的百分比（DCO%） 同期登记的死亡与发病之比(M:I) 未指明部位的肿瘤新病例所占百分比(OU %) 常见恶性肿瘤的逐年发病率是否基本稳定 报告的及时性

20、人口资料评价指标：性别年龄构成比，性别比,20:21,一 肿瘤报告卡填写的审核,剔除非报告病种 外地户籍删除或另存其他数据库 检查报告及时性，即报告时间确诊时间 项目填写的完整性、准确性 身份证和电话的位数 身份证与生日、性别的校验 地址详细到街道门牌号 肿瘤部位具体到亚部位 病理学类型等关键项目的填写质量 填写不合格的及时退回医院修改,20:21,各医院肿瘤报卡审核登记表（参考）,医院：,20:21,二 录入时的校验,建议设置校验条件，通过逻辑审核甄别错误信息 出生日期早于诊断日期早于死亡日期； 年龄与(诊断日期出生日期)一致； 性别与部位； 性别与组织学； 部位与组织学； 行为学和组织学；

21、 分化程度和组织学； 诊断依据和组织学匹配,20:21,录入时校验错误举例,20:21,三 信息的核实和修改,这个环节是对审核发现的错误进行纠正，是一个纠错的过程。 实际工作中通过逻辑审核出来的错误和疑问会比较多，这就需要工作人员及时核实信息。 电话核实快捷 核查病历可信 入户随访补救,20:21,三 信息的核实和修改电话核实,对于患者户籍、基本信息或诊断情况有存疑的病例。 先与报告单位电话核实信息 必要时再联系患者家属确认资料的正确性 谈话的技巧 应考虑患者本人对病情的知晓情况 注意资料保密,20:21,三 信息的核实和修改核查病历,病例户籍的判断 患者基本信息的补充 根据病历核实诊断信息

22、组织学诊断的确认 肿瘤详细部位的确认,20:21,根据解剖部位才能编码到亚部位,20:21,除.9之外的部位,怎样核查病历信息？,首页 病理报告 入院记录（病程记录） 手术记录 影像学检查：各种腔镜（食管镜、胃镜、直肠镜 ）、X光片 （钼靶、CR）、 B超、CT、核磁共振等,20:21,某医院病案首页提供信息,20:21,核查病历-外埠户籍的判断,首页地址/身份证号码的辅助判断 既往史：提及外地出生+久居原籍；外地就诊史/“来我市就诊”等字样 户籍不能确定的电话/入户核实,20:21,外埠户籍的判断,来本市就诊。,20:21,病理报告提供的信息例1,8140/3,C34.1,3,20:21,病

23、理报告提供的信息例2,8500/3,C50.2,1,20:21,病理报告提供的信息例3,8140/3,C18.2,3,20:21,入院记录诊断,C50.8,20:21,入院记录专科检查,C50.8,20:21,各种腔镜检查胃镜,C16.5,20:21,各种腔镜检查气管镜,C34.1,20:21,各种腔镜检查肠镜,C18.2,20:21,影像学检查超声,C50.2,20:21,X线,影像学检查 C34.1,20:21,CT,影像学检查 C16.8 C16.0,20:21,核查病历注意事项,以病历记录为准，病历没有体现的内容不能主观臆断 重点关注病理结果，其次是肿瘤部位 判断肿瘤部位的同时注意区别

24、良恶性肿瘤，不能将良性肿物判断为恶性肿瘤 没有组织学诊断的，最高诊断依据是14核查结果里最高诊断依据不能再出现9,20:21,随 访,随访是补充电话和核查病历的核实信息途径 主动随访即定期以信访、入户等形式联系病例，掌握转归和生存情况 被动随访即通过肿瘤死亡报告资料与发病资料进行比对，掌握肿瘤病例的生存情况,20:21,四 补 充 漏 报,漏报是绝对存在的，客观原因为 人群中未诊断(未就医)的肿瘤病人 漏诊 /误诊的病例（与当地医疗水平有关） 人为因素 报告环节设计的缺陷 管理漏洞 外地就医造成的漏报,20:21,补充漏报病例的措施由当地补报,死亡补发病 本地肿瘤数据库与死因监测数据库的信息仔

25、细比对，以前未报告的病例追溯发病信息，补充到数据库中，即为死亡补发病(DCN) 补充前应进行追溯调查，获得相关诊断信息（肿瘤的部位、病理学类型、诊断日期等），补充填写肿瘤发病卡（DCI），如无发病信息,死亡日期=发病日期，即只有死亡证明书(DCO)如发病时间只能精确到年,则为当年6月30日或7月1日，精确到月，填写15日。,20:21,肿瘤死亡病例收集途径,各医院将死亡病例通过死因监测系统报各区县CDC，根据全死因库检出: 1、死于肿瘤的病例 2、有肿瘤病史，但死于其他疾病或外部原因,20:21,肿瘤死亡病例的登记,完善的全死因登记报告系统在肿瘤发病登记中的用途有以下三个方面 肿瘤新发病例的补

26、充来源（死亡补发病） 死亡结局的主要信息来源 用于质量控制补充和修正患者信息 为避免漏报肿瘤病例，应加强死因相关监测工作,20:21,死亡补发病的步骤,20:21,五 剔除重复报告卡本库内部查重,录入前人工直接核对法 录入后计算机检出高度可疑重卡，人工判断 身份证、姓名拼音、性别、联系人、联系电话、死亡日期、生日上下5年等项组合查重，检出后结合单位、地址、联系人等信息判断是否重卡 不能确定的电话/入户核实,20:21,六 考核评比的方式,协调卫生行政部门安排时间和进程与其他公共卫生工作考核相结合 组织考核组（管理人员+专家组）现场检查 当场打分，现场短会反馈存在问题 汇总分数后公布结果 总结会

27、反馈结果,20:21,检 查 内 容,规章制度的落实情况 专人负责制 院内自查制度及原始记录 检查有无漏报病例 门诊记录、出住院记录、病理科摘抄病例返回数据库查找，计算漏报率,20:21,考核指标的拆分,及时性 完整性 准确性 可比性,20:21,各医院报告及时性评估指标,报告日期诊断日期计算报告时间，根据本地上报周期检出迟报卡 迟报卡 各医院迟报率（%）= 100 所有报卡 查找迟报原因，避免迟报,20:21,各医院资料完整性评估指标,根据漏报调查的结果 漏报数量 漏报率（%）= 100 查出肿瘤病例总数量 查找漏报原因，杜绝漏报,20:21,资料完整性评估指标,仅有死亡医学证明书例数 DC

28、O（%）= 100 当年统计肿瘤病例总例数 DCO一般小于15% DCO比例高，提示上报系统不健全，发病可能存在漏报 DCO比例过低，死因监测不完善,20:21,资料完整性评估指标,M：I=当年死亡病例数：当年新发病例数死亡/发病比（M：I） 介于0.60.8之间 即是评价完整性的指标，也是评价可靠性的重要指标 0.8提示发病可能漏报 例数较少和愈后较差的癌症死亡/发病比可接近或大于1，如胰腺癌等,20:21,资料有效性评估指标,MV%66% 最高诊断依据为5、6、7的例数 MV（%）= 100 肿瘤病例总例数 但是较高比例的组织学诊断病例，可能过多依赖于病理学实验室作为信息来源，而通过其它诊

29、断途径报告的病例就会漏掉，因此非常高的MV%应当怀疑病例的漏报,20:21,资料有效性评估指标,OU%10%，老点基本5% C26+C39+C48+C76-80+C97 的例数 O U（%）= 100 肿瘤病例总例数 过低的OU%也是不可信的，要符合当地的医疗水平,ICD-10,20:21,资料的可比性,对每年收集数据开展动态趋势评估 发病率逐年的稳定性，不应出现骤升或骤降现象，骤然下降往往表明报告的完整性出现问题 特殊的波动是否有合理的解释 发病率在不同人群间的比较 具有特征性的年龄曲线是否相符 儿童癌症发病率,20:21,常见问题和应对措施,20:21,慢病科QQ群,110760776,20:21,Thank you for your,kindly attention !,