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1、腰椎退变性疾病,腰椎退变性椎间盘疾病 腰椎退变性不稳 腰椎退变性管狭窄 腰椎退变性椎体滑脱 脊柱退变性侧凸,腰椎退变性椎间盘疾病总论 概述,定义：椎间盘源性的 流行病学：80%的成年人有过腰腿疼 疼痛的真正原因：除外关节突源性 ；神经根性病变；肌性疼痛。 诊断：椎间盘造影、MRI那个更有意义,治疗策略及方法选择（一）,非手术治疗： 1生物学治疗时腰椎间盘退变性疾病的最好选择。成熟的有细胞因子治疗和基因治疗 2传统中医治疗在国内外都有采用。在瑞典非手术治疗同样纳入医保范围。对于早期患者80%有效。,手术治疗的选择,微创还是开放;融合还是非融合 这是个问题？,脊柱外科学发展方向,治疗理念 人性化,
2、功能保留 最大化 治疗手段 微创化 技术手段 智能化 微创化是大趋势,脊柱手术微创化,微创治疗 采用对全身和局部尽可能小的创伤 达到治愈病损的目的,微创脊柱外科原则,确保安全、准确和彻底清除病变组织或完成有效治疗 尽量保留正常组织器官的结构与功能 尽量在生理的状态下手术 减少术中创伤、出血 降低人体对创伤的应激反应 减少对机体免疫功能损害,微创手术要求,不是单纯追求小切口 创伤小 痛苦小 输血量少 手术并发症少 麻醉时间短 住院时间短 手术费少 病人恢复正常生活与工作快,最小的代价换取最佳治疗效果,微创技术在脊柱外科应用,腔镜外科技术 介入放射技术 微创外科技术,脊 柱 融 合 术,融合的方式
3、 1 ALIF 前路椎间融合术 2 PLIF 后路椎间融合术 3 TILF 经椎间孔入路椎体间融合术 4 360度融合 融合范围大，适合于有潜在假关节形成危险的患者 5后外侧融合术,动力性固定非融合是趋势,功能保留 最大化,过去 脊柱不融合 并发症多 治疗效果差 现在 脊柱融合多 全部的75% 疗效提高 功能部分丢失 未来 脊柱非融合手术增多 人工颈间盘 人工腰间盘 间盘再生 人工髓核 非融合固定 最大程度保留人的生理功能,脊 柱 外 科,后路动力固定 posterior dynamic stabilization (PDS),经椎弓根螺钉的动力固定系统 棘突间固定（interspinous
4、process devices ，ISP),经椎弓根螺钉的动力固定,Bronsard韧带 Graf系统 (SEM, Co., Montrouge, France) Dynesys 系统 (Zimmer Spine, Warsaw, IN FASS 系统 (AO International, Davos, Switzerland),Graf 系统,Dynesys system,FASS系统 Fulcrum-Assisted Soft Stabilization,韧带前方支点，缓解间盘压力,棘突间动力固定,Senegas 1988最早报道,Senegas J, J Orthop Surg 1988
5、;2:939.,Minns系统 Coflex 系统(Paradigm Spine, New York) ExtenSure 系统(NuVasive, San Diego, CA) Wallis 系统(Abbott Spine, Bordeaux, France) X STOP系统 (St Francis Medical) DIAM 系统(Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee),预期结果,非手术治疗的患者 手术治疗的患者,手 术 并 发 症,神经症状加重或不改善,未来研究方向,外科模拟手术系统 机器人手术系统 多种内镜联合运用 影像导航下的微创手术 远程手术,