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1、小儿腺样体肥大,病程,内容,定义 临床症状 辅助检查 疾病治疗 护理,什么是腺样体肥大,腺样体形如半个剥开的桔子，表面不平，有56条纵形沟裂，易为细菌存留。 腺样体出生时就有，在67岁时最大。10岁后逐渐萎缩。其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童（35岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。,病因,鼻咽部 毗邻部位 炎症反复刺激 腺样体自身 腺样体发生病理性增生。,局部症状,1 耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性 中耳炎 听力减退 耳鸣 严重者 化脓性中耳炎 2 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、 流鼻涕 说话带闭塞性鼻音 睡眠打鼾 O
2、SAS 3 咽、喉、下呼吸道 阵发性咳嗽 分泌物刺激呼吸道粘膜 4 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,局部症状 1 耳部症状:因咽鼓管口受阻易引起分泌性性中耳炎,导致吸力减退和耳鸣，鼓膜内陷。有时可引起化脓性中耳炎. 2 鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞流涕.说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。 睡眠时发出鼾声. 3 咽喉及下呼吸道症状:分泌物下流刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳,易并发气管炎 . 4因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”,全身症状,慢性中毒
3、反射性神经症状 表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等,全身症状,1主要表现为慢性中毒及反射性神经症状 . 2表现为全身营养不良、反应迟钝 、注意力不集中、夜惊、 磨牙、遗尿.,诊查,视诊 腺样体面容（部分病人） 专科检查 硬腭高而窄 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 常伴有腭扁桃体肥大 前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起 触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出血 鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断,张口呼吸，腺样体面容,由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，
4、出现所谓“腺样体面容”。,一般治疗 注意营养 预防感冒 提高机体免疫力 积极治疗原发病 0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞 随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩 病情可能得到缓解 或症状完全消失,手术治疗 保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术 手术前应仔细检查 排除禁忌证 与扁桃体切除术一并施行 扁桃体无明确的手术指征 可单独切除腺样体,心理护理 由于患儿年龄小 , 环境陌生 , 再之各器官发育 尚未成熟 。 患儿患病不仅承受着疾病所带来的痛苦与不适 ,而 且还要承受打针及手术所带来的恐惧 , 这势必对其心理产生巨 大的负面影响 ,表现出异常紧张和恐惧 、 剧烈哭闹等 。 因此护士 要想方设法消除患儿紧张恐
5、惧心理 。 患儿入院后 ,要热情接待 , 耐心介绍医院的环境及主管医生 、 护士 。与患儿谈话时应采用 诚恳 、 亲切 、 耐心的语言和语气 ,严禁用恐吓 、 威肋等语言向患儿 及其家属介绍手术的过程 , 还应将鼻内窥镜手术优点 、 手术过 程 、 麻醉方式 、 术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法 , 手术器械的先进性 ,手术效果及愈后情况 ,向患儿及其家属耐心 介绍 ,使患儿及其家属对手术有初步的认识 。 在操作 、 治疗前还 应做好解释工作 ,消除患儿紧张 、 恐惧心理 ,采用多与患儿沟通 , 一起做游戏 、 讲故事等方式 ,以减轻患儿的心理压力 , 使他们积 极配合治疗和护理 。,
6、2 术前准备 向患儿及其家属说明原因并做好患儿的相关辅助检查及协助医生做好各项术前检查 , 按全麻手术常规做好准备 ;排除手术禁忌证 ,指导患儿咳嗽 、 做深呼吸 ,术前禁食 810 h ,以预防手术中呕吐引起窒息 ; 测体重 、 生命体征 ; 床旁备气 、 吸引器 、 舌钳 、 开口器等急救物品和药品 。,2 . 3 术后护理 2 . 3 . 1 体位 患儿回病房后 , 即给氧气吸入 , 去枕平卧 6 h , 头 偏向一侧 , 清醒后 6 h 禁食 、 禁水 , 防止呕吐引起窒息 ; 清醒 6 h 后 ,给半卧位或高坡卧位 ,这样有利于呼吸 ,减轻鼻咽部出血 ; 并 指定专人护理 ,防止患儿
7、躁动 ,哭闹 ;拔除输液管和氧气管 ,防止 坠床 。 2 . 3 . 2 病情观察及护理 由于患儿年龄小 , 表达能力相对较 差 ,同时由于麻醉药的效应 ,术后几小时内多数患儿还处于嗜睡 状态 ,因此 , 全麻术后应给心电监护 , 注意血氧浓度的变化 , 15 mi n 或 30 mi n 记录一次 ,严密观察患儿神志 、 面色 、 生命体征 、 口鼻渗血情况 ,并做好记录 。 2 . 3 . 3 并发症的观察与护理 注意有无呼吸困难 。小儿气 管内麻醉易引起喉头水肿 ,常发生于术后 324 h 内 。 主要原因 是插管损伤 、 手术创伤和感染等 。所以要严密观察患儿的呼吸 情况 ,有无产生鼾
8、音 ; 患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽 , 作深呼吸 及有效咳嗽 。 同时观察有无耳闷 、 听力下降等不良反应 ,发现异 常及时报告医生 。 注意观察口鼻分泌物 ,如发现口腔分泌物 中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出 ,或有频繁的呑咽动作 ,则 提示有出血的可能 , 应及时检查鼻咽部及口腔 , 对出血部位冰 敷 ,并协助医生做进一步处理 。 嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐 出 ,勿咽下 ,以便观察其性质及出血情况 ,本组 119 例出血量在 530 ml 左右 ,2 例在 50100 ml 左右 。 术后给补液 、 消炎 、 止血 等处理 ,第二天 ,口腔分泌物中无血液渗出 。 注意体温变化 , 每天测
9、 T 、 P 、 R 四次 , 如体温 38 . 5 并有剧烈头痛 、 恶心 、 呕 吐 、 脑膜剌激征等 ,则提示有颅内感染 ,应立即报告医生 。 术 后用麻黄素滴鼻有促消肿 、 止血作用 。 饮食方面避免煎炸 、 辛 辣等剌激性食物 ,鼓励多食蔬菜 、 水果等 ,清醒 6 h 后给温流质饮 食 ,如牛奶 、 酸奶 、 豆浆 ,2 d 后给半流质 ,咽部无不适后改普食,做好生活护理 患儿由于年龄小 , 自理能力相对较差 , 应协助做好患儿的生活护理及口腔护理 , 坚持刷牙 、 漱口 、 保持口腔卫生 。,出院后注意事项 避免潮湿 、 寒冷的环境或着凉 , 保持室內温度稳定 ; 夏天避免吹冷气 ; 早晨空气较冷 ,出门时可戴口罩保暖 ; 1 个月内定期回院复诊 。,