医疗广告注销申请表.docx

上传人：田海滨文档编号：220109 上传时间：2025-07-15 格式：DOCX 页数：1 大小：14.06KB

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医疗广告注销申请表医疗机构名称医疗机构执业许可证登记号法定代表人（主要负责人）身份证号医疗机构地址联系电话邮编发布媒体类别广告时长（影视、声音）广告文号注销注册原因医疗机构意见意见：公章负责人：年月日卫生健康行政部门意见意见：公章负责人：年月日办理情况承办人：年月日

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