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1、营养与疾病,第十二章 营养缺乏性疾病 陈 千,PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM),蛋白质-能量营养不良,定义：营养不良是一种慢性营养缺乏病，因人体长期热能和蛋白质供给不足所致，故也常称为蛋白质-热能营养不良,多见于3岁以下的婴幼儿,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,饮食习惯不良,精神因素,代谢异常,疾病,营养不良性消瘦,恶性营养不良,继发性营养不良,多见于婴儿期,热能缺乏为主,8个月-5岁,蛋白质缺乏为主（必需氨基酸）,食物摄入不足,吸收排泄障碍,需求增加,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,临床分型,治 疗,治疗原发疾病 补充蛋白
2、质和能量： 1、循序渐进 2、优质蛋白（50%）：牛肉、禽肉、鸡蛋 成人：0.8g Pro和25kcal1.01.5g Pro和40kcal 婴幼儿：营养不良性100120kcal 恶性营养不良50kcal90120kcal 24g Pro,第二节 缺铁性贫血,定义：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血,【铁代谢】 1.人体铁分布： 60%70%在血红蛋白和肌红蛋白中。 30%以铁蛋白及含铁血黄素形式存在肝、脾和骨髓、血中。,2.铁的来源 （1）食物摄取 血红素铁 非血红素铁。 （2）衰老的红细胞破坏释放铁。,3.铁的吸收、转运和贮存。,铁+去铁蛋白 铁蛋白,铁
3、,肠黏膜细胞,铁+转铁蛋白 血清铁,铁+原卟啉 血红素 血红蛋白,造血组织,血浆,体内红细胞破坏,思 考,为什么经期女性和孕妇需要补铁/容易缺铁？,红细胞数 血红蛋白 正常成年男 4.05.51012/L 120160g/L 正常成年女 3.55.01012/L 110150g/L,正常成年人含铁量：34g,铁缺乏的三个阶段,血清铁蛋白12g/L外， 转铁蛋白饱和度15% ， 血红蛋白正常,血清铁蛋白12g/L， 血红蛋白是正常的,潜在性缺铁期,缺铁缺性红细胞生成,缺铁性贫血,血红蛋白下降,病 因,食物的营养因素,吸收不良,慢性失血,治 疗,治疗原发疾病 饮食结构：瘦肉、血制品（50%血红素铁
4、）、VitC 还原剂：EDTA 补充铁制品,第三节 钙缺乏与过量,正常血清钙2.252.75mmol/L,病 因,食物中缺钙,营养因素,钙盐,钙皂,草酸（菠菜、竹笋）,植酸（谷物）,鞣酸（浓茶）,脂肪酸,Fe+,VitD缺乏,调节钙的激素,1、甲状旁腺素,2、降钙素,3、1，25（OH）2D3,破骨细胞,合成骨细胞,促进钙吸收,血钙,血钙,破骨细胞,提高成骨细胞活性,骨骼,鸡胸,O型、X型腿,手足抽搐症：痉挛,骨质软化和疏松,治疗,补 钙,VitD,日 晒,锌 缺 乏,最典型的临床症状是味觉障碍：厌食、偏食、异食癖 锌指结构体内80多种酶类活性降低,血锌浓度：0.10.15mmol/L,补锌：
5、动物性食品,维 生 素 A 缺 乏,临床症状,暗适应能力下降或夜盲症最早症状 干眼症：毕脱斑 皮肤症状 缺铁性贫血,干眼病 维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛,F1-VA缺,核黄素（Vit B2，riboflavin）,维生素B2又名核黄素(riboflavin) 体内活性形式为 黄素单核苷酸(FMN) 黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD),烟酸,五官和皮肤的炎症,色氨酸+VitB2,F2-VB2缺,用以判断储备铁缺乏期的指标是 A、血清铁 B、铁结合力 C、运铁蛋白饱和度 D、血清铁蛋白 E、血红蛋白,人体铁缺乏可分为三个渐进的阶段，血红蛋白浓度降低发生在哪个阶段 A、第一阶段 B、第二阶段 C、第三阶段 D、在第一和第二阶段之间 E、以上都不是,有关微量元素锌，不正确的是 A、锌是许多金属酶的结构成分或激活剂 B、缺锌的典型临床表现为食欲减退、生长发育受阻 C、孕妇缺锌会导致中枢神经系统先天性畸形 D、动物性食物锌的生物利用率小于植物性食物 E、过量铁可抑制锌的吸收,参与构成谷胱甘肽过氧化物酶的营养素是 A、铁 B、锌 C、硒 D、硫胺素 E、核黄素,