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1、血液气体分析的临床应用,目标：通过本次课的学习使大家能够,说出血气分析的临床意义 叙述血气分析主要项目的临床意义 说出酸碱平衡及其调节 正确说出酸碱紊乱的诊断原则 正确判断常见的酸碱紊乱,一.血气分析的临床意义,1.评价肺功能 2.确定机体缺氧程度，给氧疗提供依据 3.对呼吸衰竭及肾衰竭的诊断提供依据,一.血气分析的临床意义,4. 监测和指导人工机械通气及氧疗效果 5. 心脏等重大手术的监护 6. 抢救休克昏迷中毒等危重病人具有指导意义 7. 对各种不同类型的酸碱紊乱作出较确切的诊断,二.血气分析主要项目的意义及其正常值,pH：,表示血液酸碱度，是氢离子的负对数 正常值：7.357.45，平均
2、为7.40 意义:PH异常可以肯定有酸碱失衡,PH正常不能排除 无酸碱失衡. 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡.,动脉血氧分压,物理溶解于血液中氧分子所产生的压力 正常值：80100mmHg 极 值:低于30mmHg(低于4 Kpa) 新生儿参考值:40 70 mmHg 老年人参考值:60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHg 意义:换气能力,动脉血二氧化碳分压：,是指物理溶解于动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。 正常值：3545mmHg 意义:由于CO2分子具有较强的弥散能力,故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值.故PC
3、O2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标. 反馈:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2.当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高时出现CO2麻醉,昏迷。,动脉血氧饱和度,是单位血红蛋白的含氧百分数 正常值：963% 动脉血氧分压与动脉血氧饱和度之间呈“S” 型的氧离曲线关系,碱过剩,在38，二氧化碳分压40mmHg，血氧饱和度100%条件下，将血液滴定至pH7.40所需要的酸碱量 是人体代谢性酸碱失衡的定量指标 正常值：3+3mmol/L,标准碳酸氢盐(SB),系指隔绝空气的全血标本，在38，二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白100%氧合条件下，所测的血浆中
4、的碳酸氢根的含量 正常值：2227mmol/L 说明代谢因素的趋向和程度,实际重碳酸氢盐（AB）,在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含的碳酸氢盐的含量。 正常值：2227mmol/L 受呼吸和代谢因素的双重影响,缓冲碱（BB）,血液中各种缓冲物的总含量 正常值：45mmol/L 反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力及机体对酸碱失衡代偿的具体情况,注意,以上这些指标中以氧分压，二氧化碳分压和pH最为重要,标本:一定是动脉血.躺5分钟以上抽血佳. 抗凝:肝素湿润的注射器,采血后针头刺入橡皮盖 与空气隔离,立即混匀,无气泡. 时间:抽血后立即测定,愈快愈好. 仪器:必须24小时连续运转(急诊),
5、若新开机必须 在开机一小时后测定(温度,飘移). 混匀:测定时必须充分混匀,三. 酸碱失衡调节方式, 缓冲系统：包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血 浆蛋白系统和血红蛋白系统 呼吸调节：主要由肺呼出二氧化碳 肾调节：通过对碳酸氢钠的再吸收和排出 H+以保碱排酸,四. 酸碱紊乱的诊断原则,1.判断有无酸碱平衡失常 2.判断是酸性还是碱性 3.判断是单纯性还是复合性 4.判断是何种复合性,酸碱失衡的判断步骤,根据PH判断是酸血症还是碱血症. 若PH降低,判断原发失衡为酸中毒.若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸. 若PH增高,判断原发失衡为碱中毒.若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱 决定
6、了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变 若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿 完全代偿时PH接近参考值范围.,五.几种常见的酸碱紊乱,(一)代谢性酸中毒 病因:酸性物质生成过多,肾功能不全酸性 物质排泄障碍及碱性物质丢失过多 临床表现:疲倦,乏力,头晕;呼吸加深加快,病情 加重时烦躁不安,精神恍惚,嗜睡,昏迷. 血气结果:pH值降低,HCO3降低;AB,SB减少, 缓冲碱减少,BE负值增大,五.几种常见的酸碱紊乱,治疗:积极治疗原发病,针对致病环节及时采取措施 1.治疗措施:采取相应的治疗方法 2.碱性药物的使用方法,五.几种常见的酸碱紊乱,(二)代谢性碱中毒
7、病因:酸及氯的丢失,缺钾,碱摄入过多,肾小管重吸收过多 临床表现:呼吸浅慢,手足抽搐,口周及手足麻木,出现头 昏,躁动,谵妄等精神症状 血气结果: 失代偿时pH和HCO3增高,BE为正值,Pco2正常;部分代偿时, pH和HCO3有所增高, 但Pco2更高 治疗：积极治疗原发病,五.几种常见的酸碱紊乱,(三)呼吸性酸中毒 病因:呼吸中枢抑制,肺和胸阔疾病 临床表现:紫绀,气促,躁动不安嗜睡,半昏迷以至昏迷,可有视神经乳头水肿,震颤,抽搐,瘫痪等 血气结果:pH值降低,Pco2增高,血浆HCO3正常,五.几种常见的酸碱紊乱,治疗: 积极治疗原发病和改善通气,五.几种常见的酸碱紊乱,（四）呼吸性碱
8、中毒 病因：呼吸中枢功能异常和肺功能异常 临床表现：呼吸浅快而短促，其间可伴叹息样呼吸，头昏 胸闷，手足抽搐甚至意识不清 血气结果：血pH升高，Pco2下降，HCO3下降 治疗:积极治疗原发病的同时对症治疗,五.几种常见的酸碱紊乱,(五)混合性酸碱失衡 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性和代谢性酸中毒并存,六.防治的注意事项,1.详细了解病史,症状和体征以及治疗的经过 2.详细记录出入量 3.定期检查电解质及血气分析 4.在疾病发展及治疗过程中,酸碱紊乱可以由单纯变为复杂,且不断演变,临床举例,实际病例
9、诊断和血气测定结果,序号 临床情况 pH Pco2 BE AB Po2 So2 1 肺部感染 7.29 60 -0.5 27 64 89.5 2 治疗后 7.40 40 -0.3 24 78 95.7 3 胸外科术后 7.62 18 +1 18 4 DM酮症 7.28 34 -9 16 5 哮喘治疗后 7.49 37 +7 30 6 肺心病 7.31 81 +10.8 43.5 56 75.9,实际病例诊断和血气测定结果,序号 临床情况 pH Pco2 BE AB Po2 So2 肺心病 7.43 54 +9.5 35.7 44 90.8 肺心病 7.10 73 -10.2 22.6 62 8
10、1 尿毒症 7.36 30 -6 17 84 96 尿毒症 7.31 25 -11 12.1 78 94.4 11 呼酸机械通气后 7.6 26 +10 27.7 87 100,病例,患者，男,60岁.因“反复咳嗽25年,浮肿,尿少月余，加重3日.”之主诉入院. 体格检查:体温38.0C,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压 13.3/9.33kPa (100/70mmHg).半卧位,呼吸困难,嗜睡,口唇及指甲明显发绀,颈静脉怒张.桶状胸,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,呼气延长,两肺可闻及干湿性罗音.剑突下可见收缩期搏动,心浊音界明显缩小,心音遥远,心率120次/分,心律规则,P2A2.腹部膨隆
11、,有移动性浊音,肝颈静脉回流征阳性,肝脾触及不满意.足背及骶部凹陷性水肿.,实验室检查:红细胞5.4*1012/L(540万/mm3),血红蛋白160g/L,白细胞13.5*109/L(13500/mm3),中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.氧分压6.67kPa(50mmHg),PCO2分压10.7(80mmHg)，HCO3：35.8mmol/L, BE18.2mmol/L,PH7.36. 心电图及X线检查示右心肥大征象.,本病人能否诊断为呼吸衰竭 依据有哪些 ? 此慢性支气管炎病人引起血气异常的可能机制有哪些？ 此病人是否存在酸碱平衡紊乱 ？是哪种类型 ？ 该病人能否给予吸入高浓度氧？ 为什么？,谢谢！,