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1、足外伤病人护理查房,内容概要,病情介绍,护理诊断,护理评估,查房目的,护理目标,查房总结,知识拓展,护理措施,病情介绍,基本资料： 姓名：冯茂兵 床号：23 性别：男 年龄：41 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2014-06-9 入院诊断：左小腿、左足开放性粉 碎性骨折,主诉： 患者因“左小腿、左足外伤后流血伴左足畸形1小时”入院。 病史：患者于入院前1小时驾驶摩托车与农用车相撞，致伤左小腿、左足，觉伤处疼痛、肿胀，行走受限，左足畸形，骨外露，呼“120”出诊送至我科。经检查：左小腿中下段胫前见纵向约8cm挫裂伤口，达骨膜，未及骨檫感。左足踝关节至足背中 下段呈剥脱样改变。,皮肤缺损创面约1
2、08cm， 第一跖骨畸形脱位，外露，软组织挫裂明显， 2014-06-10在手术室腰硬联合麻下行“左小腿、左足清创，复位克氏针内固定，足背创面皮瓣修复VSD术，术后行VSD持续负压引流，压力：-0.004到-0.003兆帕。患者病情稳定，继续予抗感染，消肿，促进皮瓣血运生长 等治疗。,查房目的,1、帮助患者解决目前存在的护理问题。 2、帮助学生熟悉掌握VSD病人术后的观察及护理要点。,护理评估,生命体征： T：37.0 P：86次/分 R：20次/分 BP：120/73mmHg 患者神志清楚，配合治疗，食欲一般，因长期卧床，排便次数减少，伤口敷料干洁，持续负压引流，压力为-0.04-0.03M
3、Pa，患肢抬高1530。,护理问题,预防非计划性拔管 知识缺乏 活动受限 焦虑,护理目标,管道妥善固定，连接通畅。 患者对病情有大致了解。 患者基本能自理。,加强巡视，注意观察病人神志状况。 保持有效地管道固定，注意观察管道是否通畅，排除堵管的原因。 向患者讲解疾病相关知识，让病人对病情有大致掌握。 做好心理护理，多与患者进行沟通。,护理措施,查房总结,知识拓展,定义,负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的
4、治疗方法 。,VSD的原理,全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生,适应症,难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创口 各种手术后伤口感染,观察重点,在使用VSD期间，医护人员只需要观察： 负压源的负压力是否在规定范围内 VSD材料是否塌陷 引流管管型是否存在 有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则
5、无需在做特殊处理,负压封闭引流管的护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,创面的观察和护理,以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。,营养支持,在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整 。,Thanks,