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1、儿科病房护理风险常见原因与控制 手段 儿科 伍中华 主要内容 n存在的风险种类及原因 n影响儿科病房护理安全的因素分析 n针对影响儿科病房护理安全因素的护理 对策探讨 一、风险种类及常见原因 n意外事件 n用药失误 n仪器使用失误 n无菌物品被污染 n窒息 意外事件 n坠床,走失摔伤碰伤 n烫伤 n输液架坠落,输液管扯脱 n窒息蒙被综合征 n误吸误吞.如纽扣瓜子糖果玩具 常见原因 n入院宣教不到位 n无家属陪伴 n床栏杆没有拉起 控制手段 n入院时，仔细告诉患儿及家属注意事项 n一人一陪护，随手拉好床栏杆（儿童床栏杆 一律用圆形，不用直钩、直角的） 意外事件 n坠床,走失摔伤碰伤 n烫伤 n输
2、液架坠落,输液管扯脱 n窒息蒙被综合征 n误吸误吞.如纽扣瓜子糖果玩具 热水袋放置不妥、热水龙头使用不 当 控制手段 妥善放置热水瓶及其他盛热水的用 物，使小儿不易触及。洗手间的热水龙 头位置恰当，并贴好醒目标志 常见原因 意外事件 n坠床,走失摔伤碰伤 n烫伤 n输液架坠落,输液管扯脱 n窒息蒙被综合征 n误吸误吞.如纽扣瓜子糖果玩具 小儿输液时走动，不合作 控制手段 小儿输液时交待相关注意事项注意事 项，不四处走动，避免用力拉输液钩和 输液管 常见原因 意外事件 n坠床,走失摔伤碰伤 n烫伤 n输液架坠落,输液管扯脱 n窒息蒙被综合征 n误吸误吞.如纽扣瓜子糖果玩具 常见原因 喂养不当，或
3、小孩进食后睡觉，无人看护； 用棉被蒙头睡觉 控制手段 n注意喂养 n婴儿棉被要松软，避免蒙头睡觉，及时提醒家 长，加强巡视 意外事件 n坠床,走失摔伤碰伤 n烫伤 n输液架坠落,输液管扯脱 n窒息蒙被综合征 n误吸误吞.如纽扣瓜子糖果玩具 常见原因 小儿食物、衣服纽扣、玩具不适宜 控制手段 小儿衣服尽量不用纽扣，选择合适 的安全玩具 一、风险种类及常见原因 n意外事件 n用药失误 n仪器使用失误 n无菌物品被污染 n窒息 常见原因 控制手段 药物计量不精确 小剂量药物用1毫升 针筒抽吸，或成倍稀释后抽吸 药物剂量不熟悉 熟悉常用药物每公 斤体重的用量 执行口头医嘱时用药失误 严格三查七 对，抢
4、救用药执行口头医嘱时必须重述 一遍，无误后方可执行 缺乏用药知识 设立儿科常用药物说明 专用本；新药说明专用本；熟悉药物作 用、剂型、不良反应、配伍禁忌；注意 用药后的反应；根据药品说明书，选择 正确的给药途径和溶媒 保存方法错误 生物制剂必须置冰箱 用错外用药 外用药专柜分类存放， 标示醒目 一、风险种类及常见原因 n意外事件 n用药失误 n仪器使用失误 n无菌物品被污染 n窒息 常见原因 u输液泵出现故障，或使用不当 u负压吸引器压力失控 控制手段 u每周检测1次，掌握正确的使用方法，记 录滴速 u每日检测1次，调节好负压 一、风险种类及常见原因 n意外事件 n用药失误 n仪器使用失误 n
5、无菌物品被污染 n窒息 常见原因 小儿好动，不合作，输液器针头经常被拉 出，家长医学知识缺乏，将污染的针头直接插 回输液瓶 控制手段 告诉家长一旦输液器脱落，呼叫护士，输液针 头不可插入瓶塞，必须消毒瓶塞后，重新更换 输液器 消毒奶瓶，超过24小时未用的奶瓶需重新消毒 一、风险种类及常见原因 n意外事件 n用药失误 n仪器使用失误 n无菌物品被污染 n窒息 常见原因 l小婴儿奶液呛入气道 l危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段 l加强观察，小婴儿以斜坡位为宜，抬高 头部1530，喂养后抬高头部，偏向一 侧 l及时清除分泌物，备好吸引器 二、影响儿科病房护理安全的因素 分析 n护理人员的责
6、任意识 护理人员的责任意识 直接影响儿科病房护理安全 。 规章制度 法宝 操作规程 岗位职责 n护理人员的综合素质 儿科护士不仅 需要具备一般医务人员的职业道德，还 需要具备儿科护士特殊的素质要求，要 求护士具有爱心、耐心、同情心。 n带教因素 由于护生对规章制度和操作规程认 识程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差， 必须在带教老师指导下进行工作。 带教老师直 接关系护生业务能力的提高和责任心的加强。 n病房管理因素 病房是患儿治疗和生活的 主要场所，应当加强治理。特别是上呼吸道感 染和肠道感染的盛行季节，患儿多，房间拥挤 ，恢复期和急性期患儿共处一室，如果不能严 格执行消毒隔离制度，易发生交
7、叉感染，这些 也会成为影响儿科病房护理安全的因素。 n用药安全因素 小儿用药上特殊性强 ，用药剂量小，个体差异大，加药程序 复杂，易发生配错药，剂量换算错误等 家长不遵医嘱给患儿服药由于儿童 血管壁薄，通透性高，在输液过程中使 用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常 出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等 n患儿及家长因素 患儿年龄小，不配合 治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守 医院规章制度，不配合治疗和护理 三、针对影响儿科病房护理安全 因素的护理对策探讨 n加强护理人员责任心 如何自觉执行规章制度? 1. 岗前培训 工作自律 质控检查 n提高护理人员的综合素质 重视专业理论学习和技能操作训练， 尤
8、其是对急救技术的培训 提高自律性，尤其倡导值班护士的慎 独精神 注意沟通的方式、技巧 n规范教学安全管理 专人管理实习学员 分配到本科室的护生首先要接受护理安全方面的 教育，了解护理对象的特殊性，明确自己的职责范围 工作中应有带教老师正确引导，同时要求带教老师 加强责任心，做到放手不放眼，在保证护理安全的前提 下， 要让护生学有所获，完成实习进修计划 实习学员出科考核及信息反馈 n加强病房管理 改善患儿的就医环境，分流患 儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪 人员，做好消毒隔离工作 n确保患儿用药安全 组织护士学习保障用药安全的重点 严格控制输液速度，有条件的尽量使用输液泵、推 注泵 进行技术操作培训，提高护士的技术水平，尽量使 用留置针，如病情需要可实施PICC 向家长宣传安全用药知识，让家长了解药物使用的 目的，服药注意事项 规范高危药品可存放-不得与其他药物混装 应用特殊用药的标识:多巴胺钙剂 n做好健康宣教 住院须知 患儿应给予关心爱护、微笑和鼓励，让他们配合 治疗 和护理 针对一些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏 ，对 治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方 法 特殊护理操作前的告知