重庆科创职业学院第七章 预防与控制医院感染.ppt

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1、7 1 重庆科创职业学院重庆科创职业学院 第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术 7 2 一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制 7 3 医院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后 发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 7 4 医院感染的类型 外源性感染（exogenous infections） 又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理

2、等 7 5 内源性感染（endogenous infections） 又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过 移位或活动造成的感染。 预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 7 6 判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查 7 7 7 8 常见的医院感染 肺部感染 伤口感染 皮肤及其它部位感染 尿路感染 病毒性肝炎 个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管

3、理机制不完善 7 9 感染链 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或 宿主（人或动物），是导致感染的来源 传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和 方式 易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 7 10 7 11 周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员 条件致病菌 老鼠、蟑螂 设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物 已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源 医院环境 7 12 幻灯片7-3 直接接触传播 间接接触传播 水和食物 污染的血液、血制品 输液制品 内源性感染：移位 外源性感染： 接触传播 空气传播:飞沫传播 共同媒介传播

4、生物媒介传播 严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、 产妇 7 13 幻灯片7-4 易感宿主 医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌、机会致病菌为主 7 14 建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取 行动预防与控制医院感染 7 15 一、消毒灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 二、洗手与手消毒 三、医院日常

5、清洁、消毒、灭菌方法 7 16 清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表 面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减 少微生物而非杀灭微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消 除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的 是使消毒的对象达到无害化 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法 杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以 及细菌芽孢 7 17 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理 用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学 污染的基本措施 7 18 清 洁 消

6、毒的作用是相对而言的，受多因素影响 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的 场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌 随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒 终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的 消毒 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下 ，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒 7 19 消 毒 灭菌是绝对概念 无菌物品：经灭菌处理的物品 类型病原微生物致病可能性 清洁 + 消毒+（芽孢）- 灭菌- 720 灭 菌 7 21 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法 热力消毒灭菌 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法

7、干热：燃烧、干烤 湿热：压力蒸汽、低温 蒸汽、流通蒸汽 日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 热力消毒灭菌法 概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细 胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法 可分为干热法和湿热法 722 细菌 7 23 干热消毒法和湿热消毒法效果比较 干热灭菌法湿热灭菌法 导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小 燃烧法(burning sterilization) 特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 适用：耐高温物品 燃烧法注意事项 注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添 加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧

8、贵重器械及锐利刀剪禁用此法 不得将引燃物扔入消毒的容器中 7 24 干烤法(dryheat sterilization) 适用：耐高热，不耐湿的物品 消毒：箱温120140，时间1020min 灭菌：箱温180，时间 2030min 干烤法注意事项 物品洗净不留污垢，防焦化 物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3 物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触 物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 灭菌时间从标准温度时算起 7 25 煮沸消毒法 特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品 要求：100，515分钟 煮沸消毒法注意事项 消毒前：物品洗净

9、，全部浸没水中 消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸 计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间 2min 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h） 7 26 灭菌器类型 压力 （kPa） 温度（ ） 时间 （min ） 下排气式 102.97137.301211261530 预真空式 205.8132510 7 27 压力蒸汽灭菌法 特点：温度高、穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。 常用高压灭菌器 压力蒸汽灭菌法注意事项 清洗干燥：物品表面清洁、干燥 包装合适：大小合适，不宜过紧 放置合理 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度，随时观察压力及温

10、度 灭菌后处理 注意安全，专人负责 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（ 嗜热脂肪杆菌芽孢） 7 28 紫外线消毒法 设备：低压汞石英灯管 杀菌波长：250270nm 用途：空气、物品表面、液体消毒 （1）空气：每10m2用一盏30w灯 有效距离不超过2m，消毒时间为3060min （2）物表：30w、2560cm、2030min，物品应摊开 （3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。 7 29 紫外线消毒法注意事项 保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 消毒条件：温度2040，湿度40%60% 消毒时间：从灯亮57分钟后开始计

11、时 作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 定期监测灭菌效果：强度70w/cm2。 方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢 7 30 化学消毒灭菌法 作用原理： （1）菌体蛋白凝固变性 （2）干扰细胞酶的活性 （3）改变细胞膜通透性 适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品 7 31 化学消毒剂的使用原则 根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整 浓度，性质不稳定者应现配现用 物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏

12、水或无菌生理盐水冲 洗 7 32 影响化学消毒剂使用效果的因素 消毒剂的浓度和作用时间 污染微生物的种类和数量 消毒物品表面的有机污物 温、湿度 pH 化学拮抗物质 其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等 7 33 734 分类定义消毒剂举例 灭菌剂 能杀灭一切微生物使其达到 灭菌效果 戊二醛、过氧乙 酸、环氧乙烷 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体（包括 分枝杆菌）、病毒、真菌及 其孢子，并对细菌芽孢有显 著杀灭作用 过氧化氢、过氧 乙酸、部分含氯 类 中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体、真菌、病 毒等除细菌芽孢以外的其他 微生物 乙醇、碘伏、 部分含氯类 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂 病毒和某些

13、真菌 新洁尔灭、氯己 定 化学消毒剂的使用方法 浸泡法(immersion) ：大多数物品 擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒 喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒 熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不 能蒸煮、浸泡物品的消毒 7 35 配制消毒液换算公式 7 36 Eg ：0.1%新洁尔灭溶液500ml ， 需5%的新洁尔灭多少？ （消毒液用量消毒液浓度） 原液浓度 原液用量 常用化学消毒剂举例 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸 含氯消毒剂 乙醇 碘伏 新洁尔灭 7 37 7 38 适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器 常用浓度： 2% 常用方

14、法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h 注意事项：密闭保存；定期检测； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈； 灭菌效果受pH影响大； 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 戊二醛 7 39 适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等 环境要求：密闭 注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； 储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 温度40 ，湿度为60%80%； 物品灭菌前不可用生理盐水清洗； 不可用于食品类、油脂类的灭菌 环氧乙烷 7 40 适用范围：耐腐蚀物品、

15、皮肤及环境等 常用浓度：0.05%1%，30min； 0.2%0.4%，3060min； 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸； 原液低于12%禁止使用； 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用； 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合； 加强防护、监测 过氧乙酸 7 41 适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处； 应现配现用； 不宜用于金属制品、有色织物等的消毒； 如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度； 消毒后的物品应及时用清水冲净。 含氯消毒剂 7 42 适用范围：皮肤、物

16、品表面及医疗器械等 常用浓度： 70%75% 常用方法：涂擦、浸泡 注意事项：密闭保存于避火处； 不适于手术器械灭菌； 使用浓度勿超过80%； 有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。 乙 醇 7 43 适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等 常用浓度：0.5%2.0%：皮肤消毒； 0.05%：粘膜、创面消毒。 常用方法：涂擦、冲洗、浸泡 注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处； 宜现用现配； 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘； 不能消毒金属制品。 碘 伏 7 44 适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项：现用现配； 阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响； 有机物的存在影响消毒效果

17、。 新洁尔灭 洗手技术 手的消毒 7 45 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力 的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效 的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通 过手传播感染的途径。 7 46 【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。 【操作前准备】 护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖 过肘。 用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌 成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛 巾的容器。 环境准备：清洁、宽敞。 7 47 【操作步骤】 准备：打开水龙头，调节合适水流和水温 湿手：湿润双手, 关上水龙头并取清洁剂涂抹 揉搓双手：按序揉搓双手、

18、手腕及腕上10cm,持续15s 冲洗：打开水龙头，流水冲净 干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手 机下烘干双手 7 48 7 49 【注意事项】 洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。 注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。 洗手后，手上不能检出致病性微生物。 医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和离开病房 前；接触清洁物品前、处理污染物品后；无菌操作前 后；接触伤口前后；护理任何患者前后；上厕所前 后。 7 50 【目的】 清除致病性微生物，预防感染与交叉感 染，避免污染无菌物品和清洁物品。 【操作前准备】 护士自身准备 用物准备 （1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备

19、消毒液和清 水各一盆。 （2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消 毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾 或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手 刷、盛用过刷子的容器。 环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。 7 51 【操作步骤】涂擦消毒法 涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为： 手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对 互擦，每一步骤来回3次 干手：任其自干或用小手巾自上而下擦 干双手或用干手机吹干 7 52 【操作步骤】浸泡消毒法 浸泡：双手完全浸入消毒液的液面以下 并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min 干手：任其自干或用小手巾自上而下擦

20、干双手或用干手机吹干 7 53 【操作步骤】刷手法 刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、 手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗 冲净 刷半分钟，用流动水冲净泡沫， 使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，反复两次（共刷 2min） 干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用 烘干机吹干 7 54 7 55 【注意事项】 消毒前先洗手并保持手的干燥。 按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷 子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。 消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。 医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵 入性操作前；护理免疫力低下的患者或新生儿前； 接触血液、体液和分泌物后

21、；接触被致病性微生物污 染的物品后；护理传染病患者后。 7 56 消毒、灭菌方法的分类 医院用品的危险性分类 医院选择消毒、灭菌方法的原则 医院日常的清洁、消毒、灭菌 医院清洁、消毒、灭菌的监测 7 57 7 58 医院常用物品的消毒灭菌方法 种类 消毒灭菌法 橡胶类（防粘） 搪瓷类（防脱瓷） 金属类（防锈） 玻璃类（防碎） 布类（防霉） 塑料类（防老化） 器械类（防损） 浸泡、煮沸 煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽 浸泡、煮沸、压力蒸汽 煮沸、干烤、浸泡 压力蒸汽 浸泡、环氧乙烷熏蒸 擦拭 高度危险性物品： 凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首 选压力蒸汽灭菌 中度危险性物品： 接触病

22、人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消 毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂 低度危险性物品： 仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂 7 59 根据物品污染后的危害程度 根据污染微生物的种类和数量 根据消毒物品的性质 严格遵守消毒程序。两消毒一清洗原则 7 60 医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。 地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒 墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布 进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒 7 61 医院空气消毒 7 62 环境类别举例空气消毒方法 类 层流洁净手术室 无菌药物制剂室 层流通风 类 普通手术室

23、、产房、重症 监护病房 空气消毒器/紫外线灯 类 妇产科检查室、各类普通 病房和诊室 空气消毒器/紫外线灯+ 臭氧、化学消毒剂熏蒸 或喷雾 类 传染病科及病房类和类环境中的空 气消毒方法 被服类消毒： 集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用 如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法 ： 棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒 7 63 皮肤和粘膜消毒： 医务人员应加强手的清洗、消毒 患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦， 待干后75%乙醇脱碘；

24、或用0.5%的碘伏涂擦 7 64 器械物品的清洁、消毒、灭菌 根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进 行 妥善的清洁、消毒、灭菌 医院污物种类 一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、 化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、 药剂废弃物、爆炸性废弃物 7 65 医院污物、污水的处理 医院污物： 应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理 办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗- 消毒灭菌的程序 医院污水： 建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分 开排放 7 66 7 67 医院环境消毒评价 环境类别 空气 cfu/cm3 物品表面 cfu/cm2 医

25、务人员手 cfu/cm2 类 10 5 5 类 200 5 5 类 50010 10 类 - 15 15 一、无菌技术的概念 二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作方法 （1）无菌持物钳的使用 （2）无菌容器的使用 （3）无菌包的使用 （4）铺无菌盘 （5）取用无菌溶液 （6）戴、脱无菌手套 7 68 无菌技术（aseptic technique） 概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵 入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术 目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微 生物侵入或传播给他人 7 69 操作环境清洁、宽敞 操作环境应清洁、宽敞、定期消毒； 操作台清洁、干

26、燥、平坦、物品布局合理； 无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动 工作人员仪表符合规范 无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩； 修剪指甲并洗手； 必要时穿无菌衣、戴无菌手套 7 70 明确基本概念 无菌区（aseptic area）：指经灭菌处理且未被污染的 区域 非无菌区（non-aseptic area）：指未经灭菌处理，或 虽经灭菌处理但又被污染的区域 无菌物品（aseptic supplies）：指通过物理或化学方法 灭菌后保持无菌状态的物品 7 71 物品放置有序，标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显； 无菌物品不可暴露于空气中； 无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；

27、无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌； 一套无菌物品只供一位患者使用一次。 7 72 操作中的无菌观念 操作者身体应与无菌区保持一定距离； 取放无菌物品时，应面向无菌区； 取用无菌物品时应使用无菌持物钳； 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区 ； 非无菌物品应远离无菌区； 无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器 ； 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏； 如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。 7 73 【操作前准备】 了解操作项目及目的 进行何种护理操作， 操作目的 护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲 、洗手、戴口罩 用物准备 无菌物品存放合理 无菌包或容器外标

28、签 清楚、在有效期内 操作环境准备 符合无菌技术操作原 则 774 【目的】 用于取放和传递无菌物品 【用物准备】 常用的有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。每 个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法： 湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸 没轴节以上23cm或镊子长度的1/2 干燥保存法：保存在无菌干罐内 7 75 【操作要点】 7 76 检查：无菌持物钳的名称、有效期 取钳：打开容器盖,垂直取出 使用：始终保持钳端向下 放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必 要时松开轴节 注意事项 取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁； 使用时保持钳端向下，不可倒转向上； 就地使用，

29、到远处取物时，应将持物钳和容器一起移 至操作处； 不可用无菌持物钳夹取油纱布； 不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤； 无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消 毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法， 48h更换一次 7 77 无菌持物钳 【目的】 放置无菌物品并保持无菌状态 【用物准备】 常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等， 无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等 无菌持物镊或钳、盛无菌物品的容器 7 78 无菌容器 【操作要点】 7 79 检查：无菌容器名称、灭菌日期 开盖：打开容器盖,内面向上置于稳妥处或 拿在手中 取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌 物品，放妥（手持无菌容

30、器 ） 关盖：取物后，立即将盖盖严 注意事项 手持无菌容器时，应托住容器底部 手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处 避免容器的无菌物品在空气中暴露过久 无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天 7 80 无菌容器 【目的】 保持无菌物品的无菌状态 【用物准备】 无菌包：内包无菌治疗巾、敷料、器械等 无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域 治疗盘、记录纸、签字笔 7 81 无菌包的使用 【操作要点】包内物品未用完 7 82 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带 开包：卷放系带于包布下，按原折顺序逐层打开 无菌包 取物：用无菌钳夹取所需物品，放

31、在准备好的无 菌区内 包扎：按原折包盖，系带横向扎好，并记录 【操作要点】包内物品全部取出 7 83 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 解开系带：将无菌包平放妥当，解开系带 开包：将包托在手上，系带卷放夹于指缝，另一 手打开包布其余三角，并将四角抓住 取物：稳妥地将包内物品放在无菌区内，将包布 折叠放妥 注意事项 打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布 内面，不可跨越无菌面 包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注 明开包日期及时间，24小时内有效 如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新 灭菌 7 84 无菌包的使用 【目的】形成无菌区域以放置无菌物品，供治

32、疗护 理用 【用物准备】 无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品 治疗盘、记录纸、签字笔 （治疗巾折法：纵折法、横折法 ） 7 85 铺无菌盘 【操作要点】包内物品全部取出 7 86 检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等 开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内 铺盘： 记录 注明铺盘时间，签名 铺巾放入无菌物品覆盖 （单层底铺盘法、双层底铺盘法 ） 注意事项 铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞 无菌包避免潮湿 铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面 无菌盘有效时间不超过4小时 7 87 铺无菌盘 【目的】供无菌操作使用 【用物准备】 无菌溶液、启瓶器、弯盘 盛装无菌溶液的容器 治疗盘内

33、盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔 7 88 取无菌溶液 【操作要点】 7 89 清洁：擦净瓶外灰尘 查对：认真检查并核对 开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞 倒溶液：先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原 处倒出溶液至无菌容器中 盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好 记录：注明开瓶日期、时间 注意事项 取药前仔细检查、核对 开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面 倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围 不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液 已倒出的溶液不可再倒回瓶内 已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时 7 90 取无菌溶液 【目的】在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效 果，保护患者和医护人员免受感染

34、 【用物准备】 无菌橡胶手套 弯盘 7 91 戴、脱无菌手 套 【操作要点】 7 92 查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期 打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂 擦双手（无菌手套的放置 ） 取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法 ） 调整：双手调整手套位置，戴妥 冲洗：用无菌水冲净手套上的滑石粉 脱手套、处置 注意事项 选择合适手掌大小的手套尺码； 注意修剪指甲以防刺破手套； 戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌 物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套 的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面； 发现手套有破损，应立即更换； 戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范 围； 脱手套时应翻转脱下，避免强拉 7 93 戴、脱无菌手套