动脉粥样硬化的饮食防治.ppt

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1、动脉粥样硬化的饮食 防治 姚瑞萍 概述 动脉粥样硬化（AS）是一种侵犯全身动脉系统的疾病，由 其引起的冠心病是发达国家的首要死亡原因。膳食中脂肪摄 人量及其对血清胆固醇（低密度脂蛋白）的影响，是决定发 病率显著差异的首要原因。在此病的主要危险因素中，高脂 蛋白血症、高血压、肥胖、及高密度脂蛋白降低等均与饮食 因素相关。饮食控制同时，增加饮食中的抗氧化剂，如维生 素E及C等更有利于冠心病的预防。 第一节 影响总胆固醇（TC）和低密度 脂蛋白胆固 醇（LDL-C）的饮食因素 一、饮食中的胆固醇 胆固醇是细胞膜的组成成分，所有的动物产品均 有 胆固醇，肉、鸡、鱼（50100mg/100g），蛋黄(

2、约 200mg/个)，肝(350mg/100g)，食物中的胆固醇只 有 40%60%被吸收 食物中胆固醇每增加25mg时，能使血清的LDL或 TC 增加1mg/dL。在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中， 首先要限制胆固醇的摄入。 二、饮食中的油脂 油脂是一种皂化物和非皂化物的混合物， 其 皂化部分占95%，主要为甘油三酯，即三 个脂 肪酸连接在甘油的三个碳上，脂肪酸有饱 和 脂酸、单价不饱和脂酸、多价不饱和脂酸 三 大类 ；非皂化部分占5%，包括固醇（植物 类 固醇、动物胆固醇）、维生素、矿物质、 其 他物质（如咖啡）。 （一）饱和脂肪酸 n饱和脂肪酸引起胆固醇升高的 机理是由于它降低受体的活性。

3、每日进食饱和脂肪酸并持续数日 ，将升高和 。在抗动脉粥样硬化的饮食治 疗中必须限制食用含饱和脂肪酸很高的 油脂。 （二）单价不饱和脂肪酸 1.顺式单价不饱和脂肪酸：最常见的是油酸（： ） ，其次芥酸（：） 2.反式单价不饱和脂肪酸：存在于某些动物油和氢化植物 油中。研究证明它可引起和增高。 反式脂肪酸（trans fatty acid，TFAs）又称反式脂肪或逆 态脂 肪酸，是一种不饱和人造植物油脂，生活中常见的人造 奶油 、人造黄油都属于反式脂肪酸。制造反式脂肪酸的“氢化 处理 ”过程可以防止分子被氧化，使液体油脂变成适合特殊用 途的 半固体油脂并延长保质期。 n来源 nTFAs对人体健康的

4、七大影响 n现状 （三）多价不饱和脂肪酸（ PuF） n多价不饱和脂肪酸（PuF）又因其第一个 双链的位置不同而分为-6和-3两个亚 类。-6脂酸存在于植物油中，-3存在 于鱼油中。多价不饱和脂肪酸不能在人 体内合成，必须由食物供给，故称为必 需脂肪酸。-6最常见的是亚油酸，-3 多价不饱和脂肪酸最常见的是二十碳四 烯酸（EPA：C20：4）和二十二碳六烯 酸（DHA：C22：6）， （四）植物类固醇 n主要的植物类固醇是硬脂醇，它不易 吸收，且具有阻止肠道吸收胆固醇的作 用。植物类固醇存在于新鲜的植物油中 ，但含量最高的是玉米油、米糠油。平 均每日摄入植物类固醇到 毫克，在食用胆固醇较高的人

5、群吃用植 物类固醇可降低血清和 ，一般食入植物类固醇毫克，可 使下降。 （五）纤维 n可溶性纤维即使人们食用低脂和低胆固 醇饮食，还能使其原始血脂水平下降。 纤维降胆固醇的机理尚不完全清楚，可 能与增加胆固醇的排泄，增加在肠道中 胆固醇与胆酸结合而减少胆固醇吸收有 关。每天食入燕麦麸（含 纤维，其中可溶性纤维）能使血清 或降低。 因此，在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中 宜有适量的可溶性纤维。 （六）其他饮食 n目前已知饮食中的钙能影响血脂。机理 不祥，可能高钙能减少和延长脂肪的吸 收，特别对饱和脂肪酸。 （七）体重与能量平衡 n多数人群的研究证明血清和与 体重呈正相关。体重每增加磅，血清 在男性增

6、加，女性则为 。如果用饮食控制减重磅，则 水平下降。这表明在抗动 脉粥样硬化的饮食治疗中，应该注意使患者保 持较轻的体重。 n而对于血清（高于以上 ）及（高于）特 别高的患者，主要是遗传基因所致的高脂血症 ，饮食因素对其影响小。 第二节 影响甘油三酯（TG）和高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-）的饮食因素 n高密度脂蛋白（HDL）水平低是冠心病 的危险因素。HDL不仅是胆固醇逆行运 转的重要携带者，而且是防止氧 化的重要因素。HDL低于 或低于血清总胆固醇的五分之一，就 是低HDL的标准。 一、油脂与碳水化合物 n中链的饱和脂肪酸和碳水化合物相似，有升高TG的作用；长链的 脂肪酸，包括饱和脂肪酸，

7、顺位单价不饱和脂肪酸、多价不饱和 脂肪酸，倾向于降低TG和升高HDL-C。这并不意味着可以随意给 HDL低的患者增加食用油脂，如果单纯增加食用油脂只会增加体 重，甚至抑制HDL。如果在饮食中增加多价不饱和脂肪酸很多（ 超过的总热卡），也会使水平更降低。因此，只有 对瘦的病人当其HDL过低时，才推荐患者饮食中增加单价不饱和 脂肪酸而降低饱和脂肪酸。 n反式单价不饱和脂肪酸与HDL的关系，目前已知高剂量（ ）的反式单价不饱和脂肪酸的食入可使HDL下降 ，目前我们平均食入克反式单价不饱和脂肪酸，可 能使HDL下降。（大家要减少食入动物油和氢 化植物油，它们含反式单价不饱和脂肪酸较高。） n多价不饱和

8、脂肪酸，主要是降低，而对HDL影响极小 。这种脂酸降低的效果以每天服用鱼油克最明 显。一般来说，经常食用鱼类（深海鱼类），有利于预防冠心病 。但正常人平时食用的鱼类，不会对产生明显影响。 二、酒精 n酒精最能影响水平。但酒升高只是暂时的， 与饮酒的剂量和原有水平有关。如果基础水平在 以下，饮酒只略增加，而 超过，则可在饮酒后增加 。由于超体重的人体内已经超产了富 含的脂蛋白，故饮酒后的增加也比瘦人为多 。 n对正常水平的人，饮酒对脂质的影响主要是增高 HDL水平。这种效果与饮酒的量有关。一般每日 饮克的乙醇（杯）HDL升 。这可能与少量饮酒者冠心病死亡率较低的 原因，但目前并无推荐饮酒以预防冠

9、心病的建议，因 饮酒还会对肝脏等造成损害。 三、能力平衡与体重 nHDL与体重呈负相关，而与体重呈正 相关。体重下降可使下降而HDL升高 。水平可以随热量食入的改变而迅速发生 改变，HDL水平则不然，当开始进食低热 量饮食时，HDL比原水平还低，只有当体 重已降低了个月后，它才会升高。 n一般来说，肥胖人（不论男女）的HDL较 瘦人高，则高 。用增加运动的方式减重能促进 HDLC水平的增加。 第三节 影响低密度脂蛋白氧化的饮食 因素 nLDL氧化是动脉粥样硬化发生发展的重要因素。氧化 LDL不但被巨噬细胞大量摄取而转变为泡沫细胞，成 为动脉粥样硬化最早期病变脂肪纹的基础。而氧 化的LDL还是单

10、核细胞的趋化物，能吸引单核细胞由 血液循环通过内膜而进入动脉壁的内膜下间隙，又能 阻止单核细胞从内膜下回流入血液循环，促使其在内 膜下间隙转变为巨噬细胞并大量摄取氧化的LDL。此 外，氧化的LDL还能刺激内皮细胞释放单细胞趋化蛋 白-和巨噬细胞克隆刺激因子；抑制动脉的正常松弛， 并对内皮细胞和平滑肌细胞有细胞毒性，使内皮细胞 受损，影响血小板粘附和聚集，以及前列腺素代谢中 的某些环节。所有这些均是动脉粥样硬化发病中的重 要环节，因此，防治LDL的氧化是预防动脉粥样硬化 的重要手段。 一、维生素E n血液中的VE主要由HDL及LDL携带（ 90%），每个LDL分子上有6个分子的VE ，是LDL本

11、身的主要抗氧化因素。直接 服用较大量的VE，有报告可使血浆中TC 、TG下降，而HDL增高。 VE主要含于 谷类、坚果和豆类中，在多价不饱和脂 肪酸中也含有VE。血清VE水平在25mM 时，才能防止缺血性心脏病，每天需要 摄入60100IU （每粒100IU）才能维持 此水平。 二、维生素C nVC是体内主要的水溶性抗氧化剂，它直接与 超氧基、羟自由基、单氧基作用，VC能明显 地抑制铜催化的和以细胞为中介的LDL氧化。 VC也能保护在LDL颗粒内的脂溶性抗氧化剂（ VE）。有VC保护的LDL不被巨噬细胞通过清 道夫受体摄取和降解。 n有报告脑血管病的死亡率也与新鲜水果和绿色 蔬菜的消耗量呈负相

12、关。但是，服用VC过量 ，超过90mg/天，并不能预防冠心病。VC主要 存在于绿色蔬菜和各种水果中。有报告能维持 血浆VC水平为23mM，可以足够防止动脉粥样 硬化，这就要每天摄入VC60mg（每片100mg ）。 三、-胡萝卜素 n-胡萝卜素是广泛存在于深绿色的水果 和蔬菜中，它是维生素A的前体。 -胡 萝卜素能抑制铜-催化的和经巨噬细胞中 介的LDL氧化。此外它也能一定程度上 抑制巨噬细胞对氧化LDL的摄取。因而 在防止动脉粥样硬化的发生和发展中具 有一定作用。血浆-胡萝卜素水平大于 0.4mmol/L才能有利于防止动脉粥样硬化 的发展，每天需摄入15mg才能维持。 第四节 饮食因素对其他

13、危险因素 的影响 n一.饮食因素对高血压的影响 n高血压是冠心病的主要危险因素。饮酒与高血 压有关，连续三天不饮酒（对经常饮酒的人） 其收缩压可下降48mmHg。饮食中钠盐含量与 高血压有明显关系，一般年龄较大、超重、有 高血压的患者对食盐均较敏感。例如，高血压 患者减少2克钠的摄入，其收缩压下降10mmHg ，舒张压下降6mmHg。 n二.饮食对糖尿病和肥胖的影响 n饮食对糖尿病的控制非常重要。对糖尿病进行 饮食控制包括减重、减少甜品食入、定时定食 等。 第五节 与血液凝固有关的饮 食 n在动脉粥样硬化时容易发生血栓形成和栓塞，如果发 生在冠状动脉则引起心肌梗死，这与血小板功能和血 液凝固性

14、的改变有关。饮食中多价不饱和脂肪酸（PuF ）摄入，可降低血栓形成的倾向，而饱和脂肪酸则反 之。因为PuF是前列腺素的合成前体，食入不同的PuF ，血小板和血管内皮细胞合成的PG的种类也不同，因 而对动脉粥样硬化的影响也有明显差异。PuF中的三烯 脂肪酸是形成PG1系列（PGE1、PGD1、PGI1、TXA1 ）的前体。四烯脂肪酸是形成PG2系列（PGE2、PGI2 、PGH2、TXA2）的前体。五烯脂肪酸则是形成PG3 系列（PGI3、PGD3、TXA3等）的前体。这三类PG对 血小板功能、血管反应、动脉粥样硬化的影响是完全 不同的。 最后总结 n动脉粥样硬化的饮食治疗包括限制食物中的胆固醇

15、； 减少饱和脂肪酸，适当地增加单价不饱和脂肪酸；适 当增加食物中的混合碳水化合物，以植物蛋白代替动 物蛋白；适当降低总热卡；限制食盐在生理需要水平 ；增加水果和绿叶菜的食用。另外注意LDL氧化是动 脉粥样硬化的重要环节，饮食中除注意降血脂外，还 要增加食物中的抗氧化剂（如VE、VC等）的含量，以 饮茶代替一般的饮料，因为茶中也有大量的抗氧化剂 以增加预防LDL氧化能力。 n美国的国家胆固醇教育计划（the national cholesterol education program即NCEP），不断宣传改变饮食，从 1950年至1974年，奶品固体脂肪消耗下降39%，猪油 用量下降78%，饱和脂肪酸减少而多价不饱和脂肪酸 增加，食用的胆固醇也减少，使1968至1976年美国 3574岁人群中冠心病死亡率下降24%。当然，死亡率 下降的原因很多，而改善饮食是重要原因之一。我国 也在积极宣传和倡导。 谢谢