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1、 1.延长局麻药作用时间的常用办法是: A.增加局麻药浓度 B.增加局麻药溶液的用量 C.加入少量肾上腺素 D.注射麻黄碱 E.调节药物溶液pH至微碱性 2.普鲁卡因一般不用于: A.蛛网膜下腔麻醉 B.浸润麻醉 C.表面麻醉 D.传导麻醉 E.硬膜外麻醉 3.丁卡因不宜用于: A.表面麻醉 B.浸润麻醉 C.腰麻 D.硬膜外麻醉 E.传导麻醉 4.下列局麻药的相对毒性强度正确的是: A.普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡 因 B.利多卡因普鲁卡因丁卡因布比卡因 C.丁卡因利多卡因布比卡因普鲁卡 因 D.布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡 因 E.丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡 因 苯二氮卓类 巴比妥类 知
2、识点： 1、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不 良反应 2、巴比妥类作用如何从量变到质变？ 中毒处理原则 镇静药（Sedative）: 能缓和激动，消除躁动，恢复安静 情绪的药物。 催眠药（Hypnotics）: 能促进和维持近似生理睡眠的药物。 药物分类 第一代：巴比妥类 1903年 第二代：苯二氮卓类 1960s 第三代：忆梦返 思诺思（诱导快、后遗效应少） 其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮 脑白金有效成分是褪黑素，由松果体分泌 ，能促进睡眠。 睡眠的生理周期 NREM REM NREM REM NREM REM NREM 快动动眼睡眠期 REM rapid eye movements 1期
3、思睡期 2期 浅睡期 3期 中睡期 4期 深睡期 0期 睡眠 潜伏期 非快动眼睡眠期（ NREM) 常伴有做梦 主要是躯体休息 苯二氮卓类： 地西泮（安定）Diazepam 一、体内过程： p.o.吸收好，起效较快，分布广，维 持长,能通过血脑屏障和胎盘屏障。 i.v. 起效快，维持短。 二、作用与用途： （一）抗焦虑：小于镇静量即产生 用于各种焦虑症 （首选） （二）镇静：快、有暂时记忆缺失 作麻痹前用药 / 心脏电击复律 /内镜检查前 催眠：引起近似生理性睡眠不易“反跳” 失眠（首选） （三）抗惊厥用于破伤风、小儿高热、妊娠子 痫、药物中毒所致的惊厥 抗癫痫用于癫痫持续状态（静注时为首 选
4、）及大发作 （四）中枢性肌松作用用于中枢原因致的肌强 直，局部原因致的肌痉挛 三、不良反应： 治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用 大量：共济失调、震颤 / 长期用：耐受性、成瘾性 中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制 （特效解毒药：氟马西尼安易醒） 巴比妥类： 类别 药物 脂溶性 显效 时间 消除 方式 一、巴比妥类药物分类及体内过程比较 慢效类中效类速效类超速效类 低 稍高 高 最高 慢 略快 快 最快 部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏，部分以 肝破坏 肝破坏 肪中，最 原形由尿排 后在肝脏 出，并部分 破坏 重吸收 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠 作用与用途： 随着剂量不
5、断增加，出现作用性质由量变质变 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 麻痹 死亡 抗癫痫 缩短快波睡 眠（非生理 性睡眠）， 引致停药困 难 破伤风 妊娠子痫 小儿高热 药物中毒 癫痫大发作 作静脉 麻醉 过量 呼吸（ ） 过量中毒抢救措施：过量中毒抢救措施： 清除毒物 对症、支持 预防并发症 （必要时）使用特效解毒药 （洗胃导泻、中枢兴奋剂（尼可刹米） 、利尿、血液透析等） 1.安定不具有的作用是: A.镇静、催眠作用 B.抗焦虑作用 C.抗抑郁作用 D.抗惊厥作用 E.中枢性肌肉松弛作用 在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长? A.异戊巴比妥 B.戊巴比妥 C.苯巴比妥 D.司可巴比妥 E.硫
6、喷妥钠 3.巴比妥类中毒时,对病人最危险的是: A.呼吸麻痹 B.心跳停止 C.深度昏迷 D.吸人性肺炎 E.肝损害 4.下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的 是: A.治疗量可见困倦等中枢抑制作用 B.治疗量口服可产生心血管抑制 C.大剂量偶致共济失调 D.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾 性 E.久用突然停药可产生戒断症状如失眠、 焦虑等 5.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是: A.再分布于脂肪组织 B.排泄加快 C.被假性胆碱酯酶破环 D.被单胺氧化酶破坏 E.诱导肝药酶使自身代谢加快 6.具有抗癫痫作用的药物是: A.戊巴比妥 B.硫喷妥钠 C.司可巴比妥 D.苯巴比妥 E
7、.异戊巴比妥 知识点： 1、苯妥英钠的作用、应用、不良反应 的特点 2、其他常用抗癫痫药的主要用途 一、 癫痫发作类型： 大发作（全身性强直阵挛性发作） 小发作（失神性发作） 精神运动性发作（复杂部分性发作 或颞叶癫痫） 局限性发作（部分性发作） 二、药物作用机制： 阻止病灶异常放电 / 或阻止放电扩散 三、常用药 药物 作用 应用 不良反应 苯妥英钠 1、抗癫痫大发作（首选 ） 1、局部刺激 （大仑丁） 精神运动性发作 （p.o. / i.v.gtt) Dilantin 局限性发作 2、齿龈增生 2、抗心律失常 3、造血系统 洋地黄中毒的心脏毒性 4、NS 3、抗外周神经痛 5、过敏反应 6
8、、小儿佝偻 （首选） 其他抗癫痫药物 l苯巴比妥：除小发作外各型有效. l卡马西平: 除小发作外各型有效,其中精神 (酰胺咪嗪) 运动性发作疗效好 l乙琥胺: 小发作首选 l丙戊酸钠: 各型癫痫，多用于其他药物 未能控制的顽固性癫痫 l苯二氮卓类: 持续状态(首选) 、小发作、 肌阵挛性发作 药物 作用 应用 不良反应 乙琥胺 抗癫痫小发作 1、NS与胃肠反应 （首选） 2、造血系、肝功 丙戊酸钠 抗癫痫各类型 1、嗜睡 （敌百痉 （ 多用于其他 2、胃肠反应 抗癫灵） 药无效时） 3、肝功 卡马西平 抗癫痫精神运动性 1、NS与胃肠反应 （酰胺咪嗪 发作（首选） 2、造血系、肝功 痛惊宁）
9、抗外周神经痛（优 ） 案例分析 某男孩，5岁，在2岁时候被诊断为癫痫，3年 来一直连续用抗癫痫药物，其间偶有小发作，但 症状都能很快控制。数天前，患儿口服抗癫痫药 物吃完，其父母忙于生意，没有顾得上取药。停 药后第8天，患儿突然出现牙关紧咬、双眼上翻、 四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，并持续发作， 不能缓解。急送医院治疗3日，病情才得到控制。 诊断：癫痫持续状态 问题：应用抗癫痫药应注意哪些用药原则？ 1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应 开始用药。 2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型 或癫痫综合征选用药物。 3.尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效时 ，再考虑合理的联合治疗。 4.必要
10、的治疗药物监测，根据药代动力学参 数和临床效应调整剂量。 5.简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好 服药间隔。 6.规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、 停药以及滥用药物。 7.定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支 持。 8.新型抗癫痫药物的合理应用。 9.停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍 然有效。 10.强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量。 11.始终突出治疗的个体化原则。 1.用于癫痫持续状态的首选药是: A.硫喷妥钠静注 B.苯妥英钠肌注 C.静注地西泮 D.戊巴比妥钠肌注 E.水合氯醛灌肠 2.治疗癫痫小发作的首选药物是: A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥钠 D.扑米酮 E.地西泮 3.对各种类型的癫痫发作均有效的药物是: A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.丙戊酸钠 D.乙琥胺 E.地西泮 4.长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是 : A.苯巴比妥 B.扑米酮 C.氯硝西泮 D.苯妥英钠 E.乙琥胺 5.不属于苯妥英钠不良反应的是: A.胃肠反应 B.齿龈增生 C.过敏反应 D.共济失调 E.肾严重损害 返回 返回 可抑制二氢叶酸还原酶，影响叶酸的吸收 和代谢，长期用药可致巨幼红细胞性贫血 ，可用甲酰四氢叶酸加维生素B12治疗。