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1、卵巢低反应的概念、诊断标准 和预测方法 宇文贤 吉林省妇幼保健院 卵巢低反应(poor ovarian response) 是指卵巢对促性腺激素(Gn)刺激(促 超排卵)反应不良的病理状态。要表现 为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、 血雌二醇(E2)峰值低、Gn用量多、周 期取消率高、获卵数少和很低的临床 妊娠率。 概念 发生机制 抑制素B(INH-B) 垂体FSH 卵泡 E2 一般认为卵巢储备下降 的妇女,其基础E2水平 升高要早于基础FSH水 平的升高,所以基础E2 高水平是卵巢储备下降 和卵巢低反应预测的较 早指标. 卵巢内储备卵泡的减少 一、卵巢低反应的诊断标准 迄今尚没有统一的卵巢低反
2、应诊断标准,多 数学者使用下列诊断标准: 1.使用标准的卵巢刺激方案,绒毛膜促性腺激 素(HCG)注射日超声检测的成熟卵泡数(直径 16 mm)300 IU或标准剂量的FSH使用时程12d 3.标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周 期取消史 4.不同的辅助生殖方式,相应卵巢低反应的界 定标准不同: (1).卵胞浆内单精子注射技术(ICSI) 1015 IU/L,预示卵巢低 反应。基础FSH水平是最常用的预测卵巢储备和卵巢 刺激反应性的指标。 在任何年龄,基础FSH水平都能较客观的反映卵巢 储备的实际情况,预测卵巢刺激反应性，而非卵子的 质量问题。单项基础FSH高水平就能预示低卵巢反应 。基础F
3、SH水平正常的妇女,若基础FSH/LH比值升高 (3036)也预示卵巢低反应。 （2）基础E2水平 系自然月经周期第23天期间的血E2水平,正常 184pmol/L。若基础E2水平 294pmol/L,预示卵巢 储备下降和卵巢低反应。 一般认为卵巢储备下降的妇女,其基础E2水平升高 要早于基础FSH水平的升高,所以基础E2高水平是卵 巢储备下降和卵巢低反应预测的较早期指标。 （3）基础INH-B水平 INH-B是转化生长因子超家族成员,由卵巢窦卵 泡的颗粒细胞分泌,主要生理功能是反馈性抑制垂体 FSH分泌。基础INH-B水平是自然月经周期第23天 期间的血INH-B水平,正常45 ng/L。若
4、基础INH-B 水平10IU/L或 给药前后血清FSH水平之和26.0 IU/L,为 CCCT阳性(异常),预示卵巢储备下降和卵 巢低反应。 CCCT简单、经济,相关预测准确率高达 95%,优于基础生殖内分泌激素指标和卵巢 超声测量指标,尤其适合相关的预测结果不 可信或不彻底、需进一步评估的情况。 （2）FSH刺激试验(FSH challenge test, FCT) 也称外源性FSH卵巢储备试验( exogenous FSH ovarian reservetest, EFORT),系在刺激试验 周期的第3天使用FSH 300IU,并在FSH给药前 和给药后24h分别采集标本检测血清E2和(或) INH-B水平的卵巢刺激试验。 若FSH刺激24h后血清E2水平的增值10 IU/L或给药前后血清FSH水 平之和26 IU/L,为GAST阴性(异常),预示 卵巢储备下降和卵巢低反应。 GAST的相应预测效能不及基础FSH水平和 基础AFC,但是GAST的预测结果对GnRHa辅助的 卵巢刺激方案的调整有明显的指导价值。 卵巢低反应预测小结 对卵巢储备和卵巢刺激反应性预测异常的 患者,通过优化卵巢刺激方案和相应的病因治 疗,可以改善卵巢反应性和相应的IVF结局。